醫(yī)療風險管理方案

1、醫(yī)療風險管理方案在門診、住院、出院、診斷、治療、康復等醫(yī)療行為的全 過程中，醫(yī)療風險無處不在。醫(yī)務人員、患者、衛(wèi)生管理人員、 患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風險的責任 人或受害者。 為了減少或避免醫(yī)療風險的發(fā)生， 實行醫(yī)療風險的 預警，對于提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療糾紛，及時發(fā)現(xiàn)漏洞、改善 管理，具有十分重要的意義。醫(yī)務人員是醫(yī)療風險防范的重要責任人，要對可能發(fā)生的 風險具有預見性， 注意發(fā)現(xiàn)流程管理中的漏洞和缺陷， 關注高風 險，力求控制。對于不可控風險，要權衡利弊，降低風險。難以 避免的風險，一定要向患方交代清楚。（一） 1、院長是全院醫(yī)療風險管理工作的第一責任者，主 管院長承

2、擔主管業(yè)務的風險管理責任， 各科室主任承擔所屬科室 的醫(yī)療風險管理責任。2、醫(yī)院各科室員工均有權，也有義務提出全院、科室和崗位 工作中的各種風險隱患， 規(guī)避、 控制、上報風險， 提出改進措施， 保證醫(yī)療和工作的安全和質量。3、醫(yī)療系統(tǒng)科室以質控辦主管負責醫(yī)療風險管理工作，通 過院科兩級質控組織，定期對醫(yī)院風險現(xiàn)狀調查、選題、設立目 標、原因分析、制定對策、組織實施、效果檢查和鞏固或改進措 施 8 大步驟開展日常風險管理工作。4、院科兩級各質控組織認真開展醫(yī)療風險管理專項課題 活動，每月結合實際工作， 對風險因素從發(fā)生概率及導致后果的 嚴重性方面進行討論、分析，并記錄在案。5、科級質控小組每月進

3、行現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程指南的學 習，避免可預測風險。6、科級質控小組每月一次或一旦發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療風險因素， 即時召開專題會，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。 各 科可自行解決者自行解決，若需醫(yī)院協(xié)調，則上報至醫(yī)務科。在 每月活動中，查找出的風險、隱患，科內首先提出處理意見，并 在科內或病區(qū)內盡可能廣泛地征求員工的意見， 選擇最優(yōu)方案落 實，并將所采取的措施通報科內。7、院長每季度對院級質控小組活動記錄進行檢查，質控 辦每月對科級質控小組活動記錄進行檢查， 并以詢問方式了解科 室員工對所記錄的已施行的改進措施的知曉情況。 檢查上月各種 管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進行評估。

4、對于不完善的措施進一步進行分析、整改，直至完善。協(xié)助科內 進行風險管理工作， 及時將有關情況上報醫(yī)院， 對科內提出問題 或意見 24 小時內給予答復。8、質控辦每季度對檢查結果進行匯總、整理、分析，上報主管 院長，每年年底將全年情況進行匯總、分析，提出下一年度的醫(yī) 療風險管理重點并制定年度計劃。（二）預警標準（以下情況應當預警） ：1、危重病人搶救及高風險手術病人； 2、急、重、危病人應做特殊檢查和處理的，轉診病人具有一定 風險的；3、麻醉、輸液、藥物使用異常反應的；4、對于自知或他人的提示下，有違規(guī)章或操作規(guī)程，可能發(fā)生 醫(yī)療風險的；5、對診療效果不滿意，可能引起醫(yī)療爭議的院內感染以及對操

5、作較復雜，有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療 效果難以準確判斷的；6、對相關檢查不健全，各項指征與相關檢查不一致、報告單不 準確、可能帶來不良后果的；7、對新技術、新開展的診療項目以及臨床實驗性治療，在做好 技術保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風險的；8、對一次性用品、血液、藥品材料、儀器設備使用前和使用中 發(fā)現(xiàn)存在隱患的；9、因玩忽職守、無故拖延急診、會診及搶救或因操作失當（粗 暴），不負責任，擅自做主，可能造成醫(yī)療風險的；10、對患方認為服務態(tài)度不好， 使用刺激性語言或不恰當解釋病 情等引發(fā)激烈爭議的。（三）識別醫(yī)療風險方法：1. 門診管理風險?？崎T診銜接管理制度不完善 如?？撇∪?/p>

6、門診輸液反應找 不來?？漆t(yī)生，職能不清；專家外出開會不通知門診掛號室。執(zhí)行新政策法規(guī)不熟悉 ?？漆t(yī)生門診不夠熟悉地方相關法 規(guī)政策，如醫(yī)保、公費醫(yī)療報銷范圍，開藥天數(shù)。開展新業(yè)務新技術風險2、門診診療風險門診診斷風險表現(xiàn)在如下幾個方面 :誤診斷 ;延誤診斷 ;遺漏診斷 ;顛倒主次診斷以癥狀體征代替診斷或不寫診斷。3、檢查治療風險 選擇藥物種類、齊 y 量、用法失誤（致肝、腎、造血功能損害、 心律失常、胃腸道反應等） ; 手術，各種治療損傷及并發(fā)癥（視力下降，眼壓增高，出血、感染等） ; 輸液反應（熱原反應、配伍禁忌、液體污染、滴速過快、藥物反應） ; 過敏反應（過敏性休克、喉頭水腫等） ； 濫

7、施輔助檢查（不必要、昂貴、重復的儀器檢查不能報銷或引發(fā)不滿，孕婦行 x 線檢查等）4、醫(yī)護人員自身風險超常門診量三級檢診少 各醫(yī)院門診部普遍存在三級檢診不落實， 業(yè)務工 作缺乏上級醫(yī)生把關。 助理醫(yī)師承擔心電圖、超聲檢查操作及出報告。 知識更新難 門診醫(yī)護人員一人一個工作點， 不能脫產并難以 參加院內業(yè)務學習，醫(yī)學繼續(xù)教育不落實，知識老化。 人身安全難保障 有的病人、陪護及酗酒者掏刀子、摔椅子、 砸磚頭（二）門診規(guī)避風險的措施 ：1. 增強風險意識，立足防范為主 崗位培訓及安全教育 所有調入門診人員無論職務高低、 年齡 大小均需進行帶教并經考核合格后上崗 . 落實醫(yī)患溝通制度 強調“四種情況四

8、說清” ，即特殊病人、 特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病 程、藥物治療影響及預后。 會診及?？圃\治制度 凡首次門診有疑問者轉專科門診、 三次 門診不能確診者轉門診辦公室（醫(yī)務科）聯(lián)系會診。 門診醫(yī)療文件書寫規(guī)定 要求內容詳實， 字跡清楚、保存證據(jù)。 凡門診手術、特殊治療、家庭病床，外帶藥品輸液均需簽字留底 封存。2. 監(jiān)控環(huán)節(jié)質量，側重風險點風險監(jiān)控組織完整 由門診部主任、 護士長、門診辦公室人員、醫(yī)生、護士組成質量控制小組。堅持風險點跟班 門診重點在內科診斷、外科手術、輸液、過 敏試驗及預防接種。及時處理糾紛 對病人不滿及投訴， 迅速作出反應， 及時協(xié)調 處理，?？擅?/p>

9、除訴訟并收到事半功倍的效果。急救藥品齊備，人員設備在位，狀態(tài)良好3. 環(huán)節(jié)質量監(jiān)控 抽查門診病歷，注意醫(yī)院黨辦室、質檢科、醫(yī) 務科、護理部、 藥劑科等考評結果和調查數(shù)據(jù)以彌補門診監(jiān)控人 力不足。四、預警程序： 對于可能發(fā)生的一般醫(yī)療風險， 由科內醫(yī)療風險管理員、 科主任 預先收集信息， 對可能發(fā)生的較高醫(yī)療風險， 科內醫(yī)療風險管理 員、科主任通過書面或電話報醫(yī)務科備案， 必要時報主管院長。對因醫(yī)療風險可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，相關科室及時報醫(yī)務科。五、預警響應：對于可能發(fā)生的風險， 科內質控小組必須給予足夠重視， 適時做 出適當?shù)脑u估。 必要時， 由醫(yī)務科組織醫(yī)療糾紛認定專家技術委 員會分析，確定可能發(fā)生風險的程度，并適時發(fā)生預警信號