醫(yī)院“危急值”報(bào)告制度及流程

1、醫(yī)院“危急值”報(bào)告制度及流程為加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)“危急值”的管理， 確?！拔＜敝怠凹皶r(shí)反饋， 保 證醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定木制度，請(qǐng)各科室遵照?qǐng)?zhí)行?！拔＜敝怠笔侵笝z驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可 能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信 息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否 則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并填寫醫(yī)技科室危急值報(bào)告登記本，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、 復(fù)查結(jié)果、 臨床

2、電話、 臨床聯(lián)系人、 報(bào)告人等 項(xiàng)目， 并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報(bào)告后， 并填寫 詳細(xì) 臨床科室危急值接收登記木 ，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病 人生命，保障醫(yī)療安全。一、“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)） 者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)標(biāo)木是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查 （驗(yàn)） 過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下， 需立即電 話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在檢查（驗(yàn)）危急值報(bào)告登記木上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。2 2、臨床檢驗(yàn)科必須在檢查（驗(yàn)）危急值結(jié)果登記木上詳細(xì)記錄

3、，并簡(jiǎn)要提示標(biāo)本異常外觀性狀，如溶血、黃疸、乳糜狀 等。3 3、記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、臨床診斷、申請(qǐng)醫(yī)師、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、收到標(biāo)木時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)報(bào)告者、通知方式、接收醫(yī)護(hù)人員姓名。4 4、對(duì)原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。5 5、 各醫(yī)技科室要在檢查（驗(yàn)）報(bào)告“危急值”項(xiàng)目處加蓋“危急值”提示章。臨床檢驗(yàn)科凡打印報(bào)告除加蓋“危急值”提示章外，在 項(xiàng)目結(jié)果后還有“hh”“hh”或“l(fā)l”“l(fā)l”的提示。6 6、 各醫(yī)技科室在對(duì)病人檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)急、危、重病人出現(xiàn)危急癥狀應(yīng)立即啟動(dòng)急診急救應(yīng)急預(yù)案， 并與臨床醫(yī)生、 護(hù)士聯(lián)系, 采取緊急搶救措施。7 7、門診檢驗(yàn)報(bào)告

4、“危急值”項(xiàng)目處加蓋“危急值”提示章，門診醫(yī)生見(jiàn)到蓋有“危急值”提示章的檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)引起高度重視并及 時(shí)處理。8 8、臨床科室人員在接至 9“9“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)在臨床科室 危急值報(bào)告登記本 上做好記錄， 同時(shí)及時(shí)通知主管醫(yī)生或值 班醫(yī)生，做好下一步的救治工作。9 9、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床 病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)木送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果 與臨床相符，應(yīng)在 3030分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí) 及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。1010、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需 6 6 小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄

5、接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。二、 “危急值”報(bào)告制度的落實(shí)情況， 將納入醫(yī)院績(jī)效考 核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報(bào)告危急值結(jié)果，一次扣罰 1 1 分；臨床科室未及時(shí)處理一次扣罰 1 1 分,病歷無(wú)記錄一次扣罰 0.50.5 分;危急值報(bào)告登記本登記不及時(shí)、漏登或缺項(xiàng)過(guò)多，扣 0 05 5 分。三、 各臨床、醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍需要更改或增減，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系，以便逐步規(guī)范醫(yī)院“危 急值”報(bào)告制度。四、 醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的 變化，或是否

6、由于有了危急值的報(bào)告而有所改善， 提出“危急值報(bào)告” 的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。五、 在實(shí)驗(yàn)室操作手冊(cè)中應(yīng)包括危急界值實(shí)驗(yàn)的操作規(guī) 程，并對(duì)所有與危急界值實(shí)驗(yàn)有關(guān)的工作人員，包活醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培 訓(xùn)。臨床檢驗(yàn)的“危急值報(bào)告”作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要標(biāo)準(zhǔn)，積極創(chuàng) 造條件，逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。六、“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告范亂醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍（一八檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目口細(xì)胞計(jì)109/l109/l血紅蛋口含量血細(xì)胞比容單位低值值2. 5 302. 5 305050200200備注靜脈血、末梢血靜脈血、末梢靜脈血、末梢血小板計(jì)數(shù)109/l109/ls s凝血活酶時(shí)間(pt)(pt)激活部分s s凝血活酶時(shí)間(a

7、ptt)(aptt)纖維蛋白原定量g/lg/l酸堿度phph50501 17. 257. 25303070708 87. 557. 55靜脈血、末梢血抗凝治療時(shí)靜脈血血漿動(dòng)脈血二氧化碳分壓碳酸氫根氧分壓血氧飽和度血鉀血鈉血氯mmhgmmhgmmhgmmhgmmhgmmhg%mmol/lmmol/lmmol/lmmol/lmmol/lmmol/l2020707015154040454575752. 52. 56. 56. 51201201601608080115115動(dòng)脈血?jiǎng)用}血?jiǎng)用}血?jiǎng)用}血血清血清血清血鈣葡萄糖尿素肌酊膽紅素淀粉酶細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏mmol/lmmol/l1. 61. 6mmol/

8、lmmol/l2. 22. 2mmol/lmmol/lh mol/lh mol/lmmol/lmmol/lu/lu/l3. 53. 5血清血22. 222. 2清血3636清血530530清血307. 8307. 8清正常參考 值血上限3 3倍 以上清培養(yǎng)出耐屮 氧西林金黃 色葡萄球菌(mrsa)(mrsa)、無(wú)菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)二、功能科1 1心臟停搏2 2、 急性心肌缺血（不適宜平板）3 3、 急性心肌損傷4 4、 急性心肌梗死5 5、 致命性心率失常（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)（2 2） 室性心動(dòng)過(guò)速（3 3） 多源性、nmtnmt 型室性早搏（4 4） 頻發(fā)室性早搏并 qqt t 間期延長(zhǎng)產(chǎn)超

9、廣譜b b內(nèi)酰胺酶（esblsesbls）腸桿菌科細(xì) 菌、耐萬(wàn)古 霉素腸球 菌、多重耐 藥的鮑曼不 動(dòng)桿菌血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性（5 5） 預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)（6 6） 心室率大于 180180 次/分的心動(dòng)過(guò)速（7）二度ii型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（8）心室率小于 4545 次/分的心動(dòng)過(guò)緩（9）大于2秒的心室停搏（三）、ctct 室1 1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期2 2、硬膜下/外血腫急性期3 3、腦疝4 4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范 圍或以上）5 5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復(fù)查病人）6 6、肺栓塞7 7、急性主動(dòng)脈夾層8 8、消化道穿孔9 9、急性胰腺炎1010、 肝脾胰腎等腹腔臟器出血1111、 眼眶內(nèi)異物（四）、放射科1 1、一側(cè)肺不張2 2、氣管、支氣管異物3 3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于 50%50%以上）4 4、急性肺水腫5 5、 心包填塞、縱隔擺動(dòng)6 6、 急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤7 7、 食道異物8 8、 消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9 9、 外傷性膈疝1010、 嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形（