頸椎前路手術病人圍手術期的護理

1、頸椎前路手術病人圍手術期的護理摘要目的 總結前路頸椎間盤摘除加植骨融合術治療脊髓型 頸椎病、頸椎骨折、脫位病人的護理要點。方法回顧性解析行前路頸 椎間盤摘除加植骨融合術治療50例頸椎疾病患者圍手術期的護理內 容，包括心理護理、術前訓練、術后護理、功能鍛煉及健康指導等護 理措施。結果50例患者中，治愈39例，好轉8例，無效3例，總有 效率達94%。結論 對于行頸椎前路手術患者疾病的恢復，圍手術期的 護理特別重要。關鍵詞頸椎前路手術圍手術期 護理頸椎前路手術的目的有兩個，一是通過切除椎體后緣及鉤 椎關節(jié)增生的骨刺，切除突出的椎間盤，直接解除對神經根、 脊髓及椎動脈的壓迫；二是通過椎體間植骨，使椎體

2、間融合, 達到穩(wěn)定頸椎，消除對脊髓、神經根、交感神經及椎動脈的刺 激。此手術方法適用于治療脊髓型頸椎病、頸椎骨折、脫位病 人，我科從2007年1月至2009年7月采用此手術方法治療該 類型疾病，作好圍手術期的護理，取得了滿意的治療效果，現(xiàn) 將護理體會報道如下。1.臨床資料本組50例病例中，男29例，女21例，年齡22-72歲， 平均年齡48歲，頸椎間盤突出（脊髓型頸椎?。?2例，頸椎 骨折脫位28例，屬單個椎間盤摘除43例，2個椎間盤摘除7 例，44例取自身骼骨植入融合，6例取人工骨植入，住院天數(shù) 14-31天，平均住院日21天。2、護理要點2.1術前護理2.1.1心理護理頸椎手術風險高，術前

3、病人心理負擔重, 對病人應視具體情況做好心理護理。(1 )向患者及家屬說明手術的必要性。對病人提出的問 題，如手術效果、治療效果、疾病預后等給予明確、有效、積 極的信息，建立良好的護患關系，使其積極配合治療。(2) 請脊髓型頸椎病、頸椎骨折治愈患者現(xiàn)身說法，介 紹手術期間無痛，術后疼痛持續(xù)時間及止痛方法，使患者有充 分心理準備，配合治療。(3) 說明情緒與疾病的關系，向病人婉言說明焦慮對身心健康可能產生的不良影響，并利用護理手段給病人身心方 良好的照顧，從而使焦慮程度減輕。(4) 為病人創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮情緒的病人及親友接觸。(5 )鼓勵病人參加一些可增進舒適和松弛的活

4、動，如聽 音樂、聊天、練氣功等。2.1.2幫助病人挑選合適型號的頸圍，并示范正確的佩帶 方法，告知病人應用頸圍的目的是限制頸椎的活動，防止頸部脊髓或神經根的進一步損傷，尤其適用于頸椎不穩(wěn)定者。2.1.3改善病人的舒適程度(1) 體位 脊髓型頸椎病人，病程長，有反復性，應去枕平臥硬板床，保持頸椎平直，頭部加枕墊使頸部后伸，增加 舒適感；對于頸椎骨折脫位者，如前脫位者肩下墊枕，后脫位 者去枕平臥，指導病人放松頸、肩部肌肉，延長呼氣時間，頭部兩側置沙袋,戴頸托或頸圍，三人協(xié)助，軸線翻身。(2) 維持牽引的有效效能，改善舒適狀態(tài)。枕頜帶或顱骨牽引，減除頸部肌肉痙攣，增大椎間隙，減輕椎間盤對神經 根的壓

5、迫，減輕神經根的水腫，枕頜帶牽引，重量不超過36kg,顱骨牽引，重量是體重的1/12,指導患者及家屬維持有 效牽引的有關知識，當病人訴說患處疼痛時，應認真分析原因, 不可簡單的減輕重量，密切觀察牽引螺母的松緊度，及時調整, 防松脫。2.1.4改善患者的排泄型態(tài)(1) 了解其便秘的程度，排尿次數(shù)，判斷其排泄型態(tài)， 了解其正常的排便習慣，以便重建排泄型態(tài)。(2) 鼓勵病人攝入果汁，液體及富有纖維素的食物以預 防便秘，必要時適當應用輕瀉劑、緩瀉劑、灌腸以解除便秘。(3) 訓練反射性排尿排便：養(yǎng)成定時排便的習慣，訓練 膀胱的反射性動作并利用誘導排尿法，如聽流水聲，熱敷，開 塞露塞肛等。2.1.5術前訓

6、練(1) 床上肢體功能鍛煉：主要為上、下肢的屈伸、持重 上舉與手、足部活動，這既有利于術后病人的功能恢復，又可 增加心臟搏出量，人而提高術中患者對失血的耐愛能力。(2) 氣管、食管椎移訓練，因頸前路手術的入路系統(tǒng)經 內臟鞘(包繞在甲狀腺、氣管與食管三者的外面)與血管神經鞘間隙抵達椎體前方，故術中需將內臟鞘牽向對側，以顯露椎 體前方(或側前方)o術前應囑患者用自己的24指在皮外插 入切口側的內臟鞘與血管神經鞘間隙處，持續(xù)地向非手術側推 移，或是用另一手進行牽拉，必須將氣管推過中線，開始時， 每次持續(xù)10-20分鐘，逐漸增加到30-60分鐘，每日2-3 次，持續(xù)35日，體胖頸短者應適當延長時間，病

7、人不能自 己完成時，可由護士或家屬協(xié)助完成。這種操作易刺激氣管引 起反射性干咳癥狀，須向病人及家屬反復交待其重要性，如牽 拉不合乎要求，不僅術后損傷大和出血多，且可因無法牽開氣 管或食道而發(fā)生損傷，甚至破裂。2.2術后護理2.2.1密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，頸前路手術 造成呼吸困難的原因有：(1) 術中牽引拉氣管，食管引起咽部水腫；(2) 頸部術區(qū)血腫壓迫氣管；(3) 咽痛，頸部制動影響呼吸道分泌物排出；(4) 手術刺激脊髓可使脊髓水腫或脊神經根水腫，造成 呼吸肌麻痹，引起中樞性呼吸困難。因此術后要嚴密觀察患者 呼吸頻率、節(jié)律及臉色的變化，必要時定時吸出呼吸道分泌物。(5) 水腫防治：

8、術后1周為水腫期，45天為高峰期。 如出現(xiàn)聲音嘶啞，呼吸表淺，提示有喉頭水腫的可能，應給予 吸氧，霧化吸入，滴注甘露醇等脫水劑，如出現(xiàn)口唇紫鉗，呼 吸困難，應及時切開氣管。(6) 警惕睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn) 乏力、嗜睡、惡心等癥狀，在睡眠時出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣現(xiàn) 象，發(fā)現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生。床邊備氣等切開包，以備急需 要使用。2.2.2切口的護理：(1) 術后嚴密觀察傷口出血情況，切口敷抖密切觀察， 短時間內滲血較多應及時查原因并處理，有引流管者，正常情 況下，術后24h內切口引流液量應少于500ml,若引流液過多, 色鮮紅，傷口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自 覺

9、呼吸費力，提示有活動性出血，及時報告醫(yī)生，并配合搶救, 如引流液多，且為清水樣時，應考慮與腦脊液漏，應及時報告 醫(yī)生，采用頭低腳高位。(2) 切口疼痛：術后2-3天內每晚睡前都可以給予有效 的止痛藥，但應禁止使用有可能抑制呼吸的藥物，使用鎮(zhèn)痛泵 容易取得患者的配合，止痛效果好，患者易接受，比較滿意。2.2.3防止植骨塊脫落 頸椎活動時，在椎體與植骨塊之 間產生界面間的剪切力，使植骨塊移動、脫出、導致手術失敗。 因此術后要嚴格限制頸部活動，頭兩側置沙袋，翻身時保持頭、 頸、肩、軀干成一直線，采用3人翻身法，1人扶頭肩，另一 人扶腰背，第三人扶臀部、四肢，翻身同步進行，側臥位身體 與床的角度成45

10、。，在肩、背、臀、兩膝之間墊枕，使患者 舒適。2.2.4飲食指導：頸椎術后患者可能會出現(xiàn)吞咽疼痛，指 導患者正確進飲、進食，喝水時要選取管徑細一些的飲水管， 進食要先進流質，再到半流飲食，最后進普食，服藥最好碾成 粉末狀用湯勺送服，進飲、進食、服藥吞咽時動作要慢，防止 因方法不當而引起劇烈嗆咳。2.2.5預防護理并發(fā)癥 因頸椎疾病恢復時間較長，術后要 絕對臥床，故要注意其并發(fā)癥，如褥瘡、墜積性肺炎、肌萎縮、 深靜脈血栓、泌尿系感染等的發(fā)生。對上述的并發(fā)癥要有針對 性預防措強。特別對于褥瘡的預防，應給予患者睡海綿床或氣 墊床，并勤觀察、勤按摩、定時擦浴和更換體位。2.2.6功能活動的康復指導(1

11、)早期功能鍛煉：術后麻醉清醒后，生命體征穩(wěn)定時， 可進行握拳、足趾背屈等小關節(jié)的活動，術后第2天開始協(xié)助 患者做肢體的抬高和關節(jié)的活動、肌肉收縮鍛煉，鍛煉以主動 活動為主、被動活動為輔相結合的方法進行，癱瘓者應進行肢體各關節(jié)被動活動和肌肉按摩。(2)術后活動：凡頸椎穩(wěn)定者，應鼓勵患者早期下床活 動，術后3-5天即可戴頸托或支具由床上坐起活動，逐漸開始 下床活動。對頸椎穩(wěn)定性較差或術前有頸髓損傷者，相對臥床 時間長一些，在恢復期，可在床上運動，伸屈活動為主，臥床 1-3個月后帶頸托或支具逐漸坐起或下地行走，頸椎手術帶頸 托或支具的時間為1-3個月。2.2.7出院指導：(1) 3個月內帶頸托或石膏頸圍保護頸部，避免頸部屈 伸和旋轉活動，頸圍解除前須經過一段時間適應，如先在睡覺 時取下，以后改為間斷使用頸圍，至解除。(2) 若頸部出現(xiàn)劇烈疼痛或吞咽困難，有梗塞感，可能 為植骨塊移位或脫落，應即時回院復查。(3) 出院后，定期復查x片，了解頸椎情況，出院后仍 不能做劇烈活動，術后3個月，經拍x片示植骨椎間隙已完 全融合后，可進行頸部功能鍛煉，開始時做頸部屈伸、旋左、 旋右活動，然后再做頸部旋轉活動。功能鍛煉循序漸進，防止頸部過度屈伸導致內固定移位，甚至植骨塊脫落，也可適當進 遵醫(yī)囑繼續(xù)口服一些神經營養(yǎng)藥：如21金維他或維樂生等, 連續(xù)不斷的四肢功能鍛煉，3個月、半年、1年定