冠心病健康教育現(xiàn)狀發(fā)展研究

1、    冠心病健康教育現(xiàn)狀發(fā)展研究    望家琴王旋摘要：文章闡述了冠心病不同人群、冠心病照顧者、護士的健康教育現(xiàn)狀及目前冠心病健康教育中存在的主要問題并提出應(yīng)對策略，以不斷完善冠心病防治健康教育體系。關(guān)鍵詞：冠心?。唤】到逃?；現(xiàn)狀；問題；對策：g642.0 文獻標志碼：a ：1674-9324（2017）49-0096-02一、引言近年來冠心病的患病率、住院率、死亡率及醫(yī)療費用均位居前列且逐年呈遞增趨勢，已成為嚴重威脅人們生命健康及加重社會經(jīng)濟負擔的主要疾病。冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與生活方式、健康行為密切相關(guān)已得到公認。健康教育是通過有計劃、有組織、

2、有系統(tǒng)的教育，使人們自覺采納有益的生活方式和健康行為，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量。目前健康教育是冠心病三級預(yù)防的有效手段，在冠心病預(yù)防與康復(fù)方面已取得顯著成效。二、冠心病健康教育研究現(xiàn)狀（一）患者健康教育現(xiàn)狀患者健康教育內(nèi)容主要集中于冠心病的危險因素（高血壓、血脂異常、高血糖）、合理的生活方式（飲食、休息、運動指導）、心理支持（焦慮、抑郁），用藥指導、二級預(yù)防。國外冠心病患者接受健康教育的內(nèi)容包括：高危因素（糖尿病、中風等）、主要危險因素（吸煙、冠心病家族史等）、心臟康復(fù)、認知行為、預(yù)防保健、預(yù)防并發(fā)癥、自我管理知識、心理社會支持、性健康知識指導。（二）主要

3、照顧者健康教育現(xiàn)狀國內(nèi)外研究專注于冠心病患者、照顧者的認知和心理給予調(diào)查，而干預(yù)性研究較少，健康教育內(nèi)容集中于日常生活保健知識，關(guān)于疾病治療及急救知識較少。主要照顧者接受健康教育的形式有醫(yī)護人員講解、知識手冊、社區(qū)宣傳欄、親戚朋友等。（三）護理人員實施健康教育現(xiàn)狀護士實施教育內(nèi)容主要在于飲食與營養(yǎng)、休息與運動、心理等，院內(nèi)健康教育形式以口頭宣教、發(fā)放健康教育手冊、專家講座為主，院外以短期電話隨訪為主。健康教育效果評價方式有問答式、自行設(shè)計評價量表。常用的評價指標包括疾病本身、飲食、活動、藥物知識的掌握情況以及相關(guān)行為的依從性。國外護士首先評估冠心病患者危險因素，社區(qū)護士通過團體治療、家庭訪視、

4、長期照護等方式提供持續(xù)個性化指導并督促患者改變不健康行為與生活方式，從患者行為變化、生理、心理、精神健康狀態(tài)、自我護理技巧以及專業(yè)知識資源的利用等多層面評價護理效果。三、國內(nèi)冠心病健康教育中存在的主要問題（一）健康教育不能滿足冠心病人群健康知識需求1.不同治療方式患者的健康知識需求。（1）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（pci）患者對支架植入術(shù)的基本原理、方法、過程、注意事項相關(guān)知識匱乏，較關(guān)注術(shù)前準備、手術(shù)（風險、效果、相關(guān)并發(fā)癥）、術(shù)后注意事項，迫切想明確疾病的醫(yī)學管理知識如術(shù)后復(fù)查（時間、方式、內(nèi)容）、藥物的作用、副作用、具體用法及注意事項?？祻?fù)期對疾病預(yù)防、康復(fù)、保健、急救知識比較欠缺，日常生活

5、中自我照顧能力欠缺，在飲食方面存在較多疑問。（2）冠狀動脈旁路移植術(shù)（cabg）是一項創(chuàng)傷較大、復(fù)雜、費用昂貴的手術(shù)，加之對疾病本身與手術(shù)相關(guān)知識缺乏造成患者對手術(shù)存在擔憂，一系列心理問題如自責、恐懼、焦慮、抑郁等伴隨而來，患者急需與醫(yī)護人員交流，獲取相關(guān)信息，術(shù)前訪視中希望護理人員多關(guān)注患者自身血管條件及術(shù)前準備。術(shù)中期望家人陪伴，當出現(xiàn)不適狀況時，護士能及時主動給予鼓勵。術(shù)后，對有效咳嗽、排痰、床上排泄等方面的技巧與方法，疼痛知識與自我管理方法存在強烈需求?？祻?fù)期，擔心心絞痛再發(fā)、功能鍛煉及飲食方面知識需求較高。2.不同人群健康知識需求。（1）冠心病高危人群對疾病知識及危害性認識不充分、危

6、險因素控制不佳。信息主要來源于非專業(yè)人員，缺乏專業(yè)及全面性，期盼社區(qū)護理人員上門隨訪提供健康指導。（2）冠心病的長期、反復(fù)性致使患者心理問題日益突出。據(jù)報道，冠心病患者發(fā)生抑郁、焦慮的風險較高。社區(qū)空巢老年冠心病患者，對心理健康問題咨詢與指導，以及社會支持度需求更為強烈。（二）冠心病照顧者疾病知識指導不足冠心病照顧者主要包括配偶、子女等，由于接受健康教育少，照顧者在疾病?？菩灾R與急救技術(shù)方面尤為薄弱。王冰花等對324例冠心病患者采用出院指導量表進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示患者對“照顧者應(yīng)該指導的照顧注意事項”獲得內(nèi)容得分低于需要的內(nèi)容得分。林劍靖等對107例冠心病主要照顧者知信行進行調(diào)查，結(jié)果表明

7、主要照顧者疾病知識水平一般，在飲食方面，知道總原則，但具體細節(jié)如甜食、飲酒等問題知曉率低，運動及終身服藥知曉率不足50%，心絞痛發(fā)作后應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油的正確率占71.03%，含服硝酸甘油后胸痛沒有緩解，應(yīng)及時就醫(yī)的正確率占28.04%，服用硝酸甘油后胸痛沒有緩解，選擇叫出租車或自己開車去醫(yī)院的占85.98%。（三）護士在健康教育中存在的問題1.護士健康教育時間、知識及能力不足。國內(nèi)患者疾病相關(guān)知識主要來源于醫(yī)護人員，護士在其中承擔主要角色，心內(nèi)科患者病情急、危、重者居多，臨床護理工作量大，護理人員配備不足，部分護士對健康教育不夠重視、專業(yè)知識缺乏，健康教育之前未進行需求評估，對健康宣教效

8、果未及時評價。社區(qū)護士普遍需要系統(tǒng)的健康教育培訓，培訓內(nèi)容包括預(yù)防、保健、治療、康復(fù)知識指導。護士的專業(yè)化技能、評判性思維、人際溝通以及人文關(guān)懷能力有待提高，目前，我國護理人員人文關(guān)懷能力略低于國外。2.健康教育效果評價標準不統(tǒng)一。有研究者認為應(yīng)將生理指標，疾病檢查方法，預(yù)防，健康知識、信念、行為，心絞痛發(fā)作頻次，生存質(zhì)量納入冠心病健康教育效果評價指標的范疇內(nèi)，有學者初步構(gòu)建評價體系，信效度檢驗較好，由于缺乏大樣本的支持，還未廣泛應(yīng)用于實踐。另外，對于教育結(jié)局評價的執(zhí)行者仍存在爭議，目前國內(nèi)缺乏相關(guān)研究報道。endprint四、冠心病健康教育應(yīng)對策略（一）針對患者策略冠心病具有隱匿性、慢性、反

9、復(fù)發(fā)作又無法治愈的特性。社區(qū)應(yīng)定期組織體檢、預(yù)防知識培訓、疾病危害性宣傳，促進健康生活方式和行為習慣養(yǎng)成。接受不同治療方式患者對健康教育內(nèi)容需求各不相同，護理人員應(yīng)根據(jù)疾病治療方式結(jié)合患者要求整體評估健康需求，患者及家屬共同參與選擇制定適宜個體化、全方位的健康教育方案、最終三方對健康教育結(jié)局進行綜合性評價。（二）照顧者健康教育冠心病照顧者是患者生活、心理、精神、情感支持的主要提供者，冠心病患者發(fā)生猝死及院外死亡率居高不下，照顧者常為第一目擊者。因此加強冠心病主要照顧者的理論知識教育如飲食、藥物、二級預(yù)防、急救能力培訓等迫在眉睫。一方面，縮短患者到達急救中心的時間，降低冠心病患者院外死亡率。另一

10、方面，提高患者生活質(zhì)量。（三）護理人員管理策略1.醫(yī)院社區(qū)家庭一體化服務(wù)模式。冠心病是一種無法根治的慢性疾病，健康教育應(yīng)貫穿于疾病治療、康復(fù)的全過程。因此，健康教育應(yīng)拓展至社區(qū)及家庭，加強社區(qū)冠心病患者及家屬規(guī)范化管理及教育。2.完善冠心病三級預(yù)防體系。一、三級預(yù)防知識指導應(yīng)引起重視?？刂乒谛牟』疾÷赎P(guān)鍵在于對冠心病高危人群加強預(yù)防知識宣教，積極控制危險因素。給予冠心病患者定期監(jiān)測、預(yù)防各種并發(fā)癥及功能鍛煉健康指導。3.多學科多部門合作，與醫(yī)生、麻醉師、營養(yǎng)師、康復(fù)理療師、藥劑師、心理咨詢師構(gòu)建學科交流平臺。4.擴充護理人員，逐步發(fā)展專門的護理健康教育隊伍。五、結(jié)語綜上所述，全面評估冠心病不同人群、冠心病照顧者的健康需求，提供個體化健康指導，提高健康教育效果。參考文獻：1羅善鋒.健康教育在冠心病中的二級預(yù)防中的運用效果j.當代護士，2013，19（22）：163-164.2張志華，葉爽，秦玲.冠心病的社區(qū)綜合護理j.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，11（14）：357，358.3馮婭婷，陳長英.英國護士在慢性病管理中的作用及啟示j.中華護理雜志，2016，51（3）：381-384.4薜薇，李紅梅，李俐，等.冠心