八綱辨證病案實(shí)例分析實(shí)用教案

1、八綱辯證八綱辨證的源流與概念八綱基本證候寒熱辨證八綱證候間的關(guān)系 虛實(shí)辨證陰陽(yáng)辨證表里辨證八綱辨證意義證候相兼證候錯(cuò)雜證候真假證候轉(zhuǎn)化寒熱真假虛實(shí)辨證真熱假寒真寒假熱真實(shí)假虛真虛假實(shí)表里出入寒熱轉(zhuǎn)化虛實(shí)轉(zhuǎn)化第1頁(yè)/共36頁(yè)第一頁(yè)，共37頁(yè)。 韓 XX ，男， 42 歲三年來反復(fù)咳嗽，痰中帶血，曾診斷為“肺結(jié)核”。來診時(shí)癥見形體消瘦，兩顴紅赤，咳嗽少痰，胸痛(xin tn)，痰中帶血，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 病案(bng n)1煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。第2頁(yè)/共36頁(yè)第二頁(yè)，共37頁(yè)。 病案3 林 X ，女， 30 歲因工作繁忙，近半年來出現(xiàn)(chxin)白

2、帶綿綿不斷，曾服清熱除濕方藥十余劑，未效?，F(xiàn)癥見面色萎黃，神倦乏力，少氣懶言，納少便溏，腹脹，帶下量多色白質(zhì)稀，無臭味，舌淡苔白，脈緩弱第3頁(yè)/共36頁(yè)第三頁(yè)，共37頁(yè)。病案5 李 X ，男， 27 歲二年前因感受外邪，始見眼瞼、面部浮腫，繼則全身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復(fù)發(fā)作。半月前因勞累過度，病勢(shì)大發(fā)?，F(xiàn)下肢(xizh)浮腫明顯，按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹脹，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力 要求寫出：八綱結(jié)論辨證分析第4頁(yè)/共36頁(yè)第四頁(yè)，共37頁(yè)。病案分析結(jié)果( ji gu)討論病案(bng n)1病案(bng n)2病案3病案4病案5第5頁(yè)/

3、共36頁(yè)第五頁(yè)，共37頁(yè)。 韓 XX ，男， 42 歲三年來反復(fù)咳嗽(k su)，痰中帶血，曾診斷為“肺結(jié)核”。來診時(shí)癥見形體消瘦，兩顴紅赤，咳嗽(k su)少痰，胸痛，痰中帶血，口燥咽干，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 要求寫出：辨證分析八綱結(jié)論病案(bng n)1第6頁(yè)/共36頁(yè)第六頁(yè)，共37頁(yè)。第7頁(yè)/共36頁(yè)第七頁(yè)，共37頁(yè)。 病案2 徐 XX ，女， 39 歲兩天前因氣候突變，出現(xiàn)惡風(fēng)寒，發(fā)熱，無汗身痛，咳痰清稀等癥。昨日起體溫上升至 39 5 0 C ，咳嗽加重而來就診現(xiàn)癥見高熱，咳喘，胸悶，痰多色黃而粘，口渴思飲，煩躁不安，小便短黃，大便干燥，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 要求寫出：辨證分析八

4、綱結(jié)論 辨證分析；本證病初為表寒證，后因風(fēng)寒之邪化熱 入里而成里實(shí)熱證。熱邪煉液為痰，痰熱壅阻于肺，肺失清肅，肺氣上逆，故咳喘胸悶，痰多黃粘。里熱熾盛，蒸達(dá)于外，故壯熱；熱擾心神(xnshn)則煩躁不安；熱盛傷津則口渴腸道失潤(rùn)則便秘，小便化源不足則小便短黃舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰熱內(nèi)盛之征 第8頁(yè)/共36頁(yè)第八頁(yè)，共37頁(yè)。第9頁(yè)/共36頁(yè)第九頁(yè)，共37頁(yè)。病案(bng n)3 林 X ，女， 30 歲因工作繁忙，近半年來出現(xiàn)白帶綿綿不斷，曾服清熱除濕方藥十余劑，未效?，F(xiàn)癥見面色萎黃，神倦乏力，少氣懶言，納少便溏，腹脹，帶下量多色白質(zhì)稀，無臭味，舌淡苔白，脈緩弱。 要求寫出：辨證分析八綱結(jié)論第

5、10頁(yè)/共36頁(yè)第十頁(yè)，共37頁(yè)。第11頁(yè)/共36頁(yè)第十一頁(yè)，共37頁(yè)。 病案4 沈 XX ，男， 31 歲三年前始見眼瞼、面部浮腫，因未及時(shí)治療，病情遷延，逐漸出現(xiàn)下肢反復(fù)水腫近二月來，常感心悸、心跳而來就診。癥見面色蒼白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部脹滿，下肢浮腫，按之凹陷(oxin)，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力第12頁(yè)/共36頁(yè)第十二頁(yè)，共37頁(yè)。第13頁(yè)/共36頁(yè)第十三頁(yè)，共37頁(yè)。病案5 李 X ，男， 27 歲二年前因感受外邪，始見眼瞼、面部浮腫(fzhng)，繼則全身皆腫，曾住院二次，水腫仍反復(fù)發(fā)作。半月前因勞累過度，病勢(shì)大發(fā)。現(xiàn)下肢浮腫(fzhng)明顯，

6、按之凹陷，面色蒼白，四肢不溫，畏寒神疲，腰膝酸冷食少腹脹，小便不利，大便溏薄，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力 第14頁(yè)/共36頁(yè)第十四頁(yè)，共37頁(yè)。第15頁(yè)/共36頁(yè)第十五頁(yè)，共37頁(yè)。辨肺病(fibng)癥候肺臟基本生理病理基礎(chǔ)第16頁(yè)/共36頁(yè)第十六頁(yè)，共37頁(yè)。肺病常見證型 實(shí)證 虛證風(fēng)寒犯肺 風(fēng)熱犯肺燥邪客肺寒邪客肺肺熱熾盛 痰熱壅肺 寒痰阻肺 肺氣虛 肺陰虛 二證鑒別飲停胸脅風(fēng)水相搏二證鑒別二證鑒別二證鑒別病案第17頁(yè)/共36頁(yè)第十七頁(yè)，共37頁(yè)。肺氣上逆 肺津不布，聚成痰飲 肺竅不利 肌表失于溫煦 衛(wèi)陽(yáng)被遏 寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利 寒性收引，腠理閉塞 咳嗽 咳吐痰液清稀 鼻塞流涕 微惡風(fēng)

7、寒 發(fā)熱 頭身疼痛 無汗 舌苔薄白，脈浮緊 肺氣被束肺氣失宣衛(wèi)表被束 風(fēng)寒(fnghn)犯肺證 風(fēng)寒(fnghn)犯肺證是指由于風(fēng)寒(fnghn)之邪侵襲肺表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候辨證要點(diǎn)：咳嗽(k su)，痰液清稀和風(fēng)寒表證第18頁(yè)/共36頁(yè)第十八頁(yè)，共37頁(yè)。 風(fēng)熱犯肺證 風(fēng)熱犯肺證是指風(fēng)熱邪氣(xiq)侵襲肺系，肺衛(wèi)受病所表現(xiàn)的證候 辨證(binzhng)要點(diǎn)：咳嗽和風(fēng)熱表證侵襲于肺 衛(wèi)表受邪 肺失清肅，肺氣上逆 風(fēng)熱陽(yáng)邪，灼津?yàn)樘?風(fēng)熱上擾，咽喉不利 鼻竅不利，津液為熱邪所熏 肺衛(wèi)受邪，衛(wèi)氣抗邪 衛(wèi)氣郁遏，肌表失于溫煦 舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù) 咳嗽 痰稠色黃 咽痛 鼻塞流濁涕 發(fā)熱 惡

8、寒 第19頁(yè)/共36頁(yè)第十九頁(yè)，共37頁(yè)。 燥邪犯肺證 燥邪犯肺證是指外界燥邪侵犯(qnfn)肺衛(wèi)，肺系津液耗傷所表現(xiàn)的證候辨證要點(diǎn)：肺系癥狀(zhngzhung)、干燥少津犯肺 肺失滋潤(rùn)清肅失職 干咳無痰或痰少而黏難咯 咳傷肺絡(luò) 胸痛咯血 傷津 失于滋潤(rùn) 尿源不足 腸道失潤(rùn) 口、唇、鼻、咽干燥 溲少 大便干燥 侵襲衛(wèi)表，衛(wèi)氣失和 發(fā)熱微惡風(fēng)寒 溫燥 涼燥 少汗脈浮數(shù) 無汗脈浮緊 苔薄而干燥少津 第20頁(yè)/共36頁(yè)第二十頁(yè)，共37頁(yè)。舌淡苔白 寒邪客肺證寒邪客肺證是指由寒邪內(nèi)客于肺所反映(fnyng)的證候 辨證要點(diǎn)：咳喘(k chun)突然發(fā)作，伴見寒象肺失宣肅肺氣上逆咳嗽氣喘寒性陰凝水津凝

9、滯痰稀色白肌膚失于溫煦形寒肢涼氣血運(yùn)行不利血不上榮于舌血運(yùn)遲緩脈象遲緩第21頁(yè)/共36頁(yè)第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。 寒痰阻肺證痰濕阻肺證濕痰濕阻滯(z zh)肺系所表現(xiàn)的證候 辨證(binzhng)要點(diǎn)：咳嗽痰多質(zhì)黏色白易咯寒濕外邪襲肺宣降失常脾氣虧虛輸布失常久咳傷肺產(chǎn)生痰濕痰濕阻肺肺氣上逆痰濕阻滯氣道，肺氣不利舌淡苔白膩，脈滑咳嗽多痰痰液黏膩色白易于咯出胸痛，甚則氣喘痰鳴第22頁(yè)/共36頁(yè)第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。 肺熱熾盛(chshng)證 肺熱熾盛證濕質(zhì)邪熱內(nèi)盛于肺，肺失清肅(qn s)而出現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證候辨證(binzhng)要點(diǎn)：肺系癥狀和里實(shí)熱證并見邪熱壅肺里熱熾盛肺失清肅,氣逆于上肺熱上

10、熏咽喉,氣血壅滯肺開竅于鼻邪熱迫肺,肺氣不利里熱蒸騰傷 津舌紅苔黃,脈數(shù)發(fā)熱口渴,便秘小便短赤咳嗽,氣喘咽喉紅腫疼痛鼻煽氣灼第23頁(yè)/共36頁(yè)第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。 痰熱壅肺證 痰熱壅肺證是指痰熱互結(jié)，壅閉于肺，致使(zhsh)肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實(shí)熱證辨證(binzhng)要點(diǎn)：咳喘，痰多及里實(shí)熱證并見 肺失清肅(qn s) 肺氣上逆 肺氣郁閉 ,痰隨氣逆 咳嗽，胸悶氣喘息粗 咯痰黃稠而量多或喉中痰鳴阻滯肺絡(luò),氣滯血壅肉腐血敗 咳吐膿血腥臭痰胸痛 里熱熾盛 蒸達(dá)于外 發(fā) 熱 侵?jǐn)_心神 煩躁不安 灼傷陰津 口渴，便秘小便黃赤 舌紅苔黃膩，脈滑數(shù) 第24頁(yè)/共36頁(yè)第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。 肺 氣

11、 虛 證 肺氣虛證是指由于肺功能減弱(jinru)，其主氣、衛(wèi)外功能失職多表現(xiàn)的虛弱證候辨證要點(diǎn)：咳喘無力(wl)，吐痰清稀及氣虛表現(xiàn)宣降失權(quán)，氣逆于上宗氣生成不足咳喘無力,少氣短息語聲低怯 動(dòng)則耗氣 咳喘益甚 氣不布津，聚而為痰 吐痰清稀 腠理不密，衛(wèi)表不固 自汗、畏風(fēng)，且易感冒 氣虛功能衰減 面色淡白,神疲體倦舌淡苔白 肺氣虧虛，宣降失，宗氣不足 氣虛，衛(wèi)外失固 第25頁(yè)/共36頁(yè)第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。 肺 陰 虛 證 肺陰虛證是指由于肺陰不足，失于清肅，虛熱(x r)內(nèi)生所表現(xiàn)的證候辨證要點(diǎn)：干咳(n k)或痰少而黏和陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)舌紅少津，脈細(xì)數(shù)陰虛內(nèi)熱之象 陰虛(yn x)內(nèi)熱 虛熱內(nèi)

12、生灼肺，失于清肅 干咳無痰，或痰少而黏難以咯出 重者虛火灼傷肺絡(luò)，烙傷血溢 痰中帶血 咽喉失潤(rùn)，且為虛火所蒸 聲音嘶啞 虛熱內(nèi)擾 陰虛失養(yǎng) 午后潮熱五心煩熱顴紅，盜汗形體消瘦 虛火灼肺，肺失清肅 第26頁(yè)/共36頁(yè)第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。飲 停 胸 脅 證 水飲停于胸脅，氣機(jī)(q j)受阻，表現(xiàn)為以胸脅飽脹，咳唾引痛為主癥的證候。 飲停胸脅氣機(jī)受阻 水飲內(nèi)停清陽(yáng)不升 肺失宣降咳嗽及身體轉(zhuǎn)側(cè)牽引作痛絡(luò)脈不利胸脅飽脹疼痛，氣短息促頭暈?zāi)垦Ｃ}沉弦，苔白滑水飲內(nèi)停之征辨證要點(diǎn)：胸脅脹滿(zhn mn)疼痛，咳唾引痛。 第27頁(yè)/共36頁(yè)第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。風(fēng) 水 相 搏 證 風(fēng)邪侵襲，肺失宣降，不能通

13、調(diào)水道，水濕泛溢肌膚(jf)所表現(xiàn)的證候。 風(fēng)水相搏肺失宣降風(fēng)（寒、熱）邪襲表犯肺，衛(wèi)表失宣 水氣泛溢眼瞼頭面先腫繼而遍及全身 水液不能下輸膀胱小便短少惡寒發(fā)熱，咽喉腫痛無汗或有汗，脈浮緊或浮數(shù)。 辨證要點(diǎn)：以驟然頭面(tu mian)浮腫兼衛(wèi)表癥狀為主。（屬陽(yáng)水） 第28頁(yè)/共36頁(yè)第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)相 同不 同主 癥兼 癥風(fēng)寒表證風(fēng)寒襲表犯肺，肺失宣降邪襲肌表肺氣失宣惡寒發(fā)熱，身痛無汗，脈象浮緊鼻塞流涕，喉癢微咳風(fēng)寒犯肺襲表束肺肺失宣肅咳嗽吐痰，痰清稀白，脈浮或弦緊微惡寒發(fā)熱，周身酸痛，或有浮腫，尿少，苔白寒邪客肺直客于肺肺失肅降突發(fā)咳喘，痰清稀白，脈遲緩形寒畏冷，

14、咳吐白痰量多，胸悶不適，苔白第29頁(yè)/共36頁(yè)第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)相 同不 同主 癥兼 癥風(fēng)熱表證熱邪襲表傷肺，肺失宣降風(fēng)熱襲表衛(wèi)失宣散發(fā)熱甚，惡寒輕，苔薄黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)口微渴，或微汗出，鼻塞流涕風(fēng)熱犯肺襲表犯肺肺失宣肅咳嗽痰黃，咽喉腫痛，身熱氣喘微惡寒，鼻流濁涕，口干，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)肺熱熾盛熱壅于肺肺失肅降壯熱口渴，喘促息粗，咳嗽少痰，脈滑數(shù)胸痛，咽喉紅腫疼痛，便秘溲黃，舌紅苔黃，脈洪數(shù)第30頁(yè)/共36頁(yè)第三十頁(yè)，共37頁(yè)。相 同不 同病 機(jī)臨床表現(xiàn)病 機(jī)臨 床 表 現(xiàn)肺 熱熾 盛證熱邪犯肺肅降失職咳嗽氣喘鼻翼煽動(dòng)胸痛發(fā)熱口渴尿黃便干舌紅苔黃脈數(shù)有 力邪熱

15、迫肺，熱熾津傷壯熱面赤，咽喉紅腫疼痛，渴喜冷飲，汗多尿少，苔黃干，脈洪數(shù)。痰 熱壅 肺證痰與熱結(jié)，壅阻肺絡(luò)胸悶疼痛，痰多色黃質(zhì)稠，喉中痰鳴，或吐膿血腥臭痰，煩躁不安，苔黃膩，脈滑數(shù)第31頁(yè)/共36頁(yè)第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。 共同癥狀病因病機(jī)發(fā)病特點(diǎn)臨床特征燥邪犯肺干咳無痰，痰少而粘，難以咯出，口干咽燥甚則痰中帶血。外感燥邪燥傷肺津肺失滋潤(rùn)清肅失職發(fā)病急病程短多于秋口鼻唇咽舌干燥象兼輕微的發(fā)熱惡寒肺陰虛證內(nèi)傷所致肺陰不足虛熱內(nèi)生失于清肅發(fā)病緩病程長(zhǎng)無季節(jié)性骨蒸潮熱五心煩熱顴紅盜汗陰虛內(nèi)熱之證肺陰虛證與燥邪犯肺證鑒別(jinbi)表第32頁(yè)/共36頁(yè)第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。案例1： 王 X ，男 15

16、 歲患者五天前出現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng)，咽喉疼痛，咳嗽等癥昨日起面部浮腫，來診時(shí)面部眼瞼(ynjin)浮腫，按之凹陷不起，咽部紅腫疼痛，咳嗽痰少，發(fā)熱惡風(fēng)，小便短少，舌尖紅，苔薄白少津，脈浮數(shù) 案例(n l)2：張 X ，女， 30 歲惡寒發(fā)熱二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，頭痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。 要求主訴(zh s)證名分析病案分析病案分析第33頁(yè)/共36頁(yè)第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。案例1答案主訴：發(fā)熱咽痛五日，面部眼瞼浮腫二日證名：風(fēng)水相搏證辨證分析：本證因外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)受病，宣降、通調(diào)失職，風(fēng)遏水阻，泛溢肌膚所致。風(fēng)為陽(yáng)邪，上先受之，風(fēng)水相搏，故見面部眼瞼浮腫

17、，上焦(shngjio)不宣，氣化失司，則小便短少。風(fēng)水偏熱，風(fēng)熱上擾，則咽部紅腫疼痛，風(fēng)熱襲表，則發(fā)熱惡風(fēng)，風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，則咳嗽痰少，舌尖紅，苔薄白少津，脈浮數(shù)均為風(fēng)水偏熱之象。第34頁(yè)/共36頁(yè)第三十四頁(yè)，共37頁(yè)。案例案例2 2答案答案證名：風(fēng)寒犯肺證證名：風(fēng)寒犯肺證辨證分析辨證分析(fnx)(fnx)：風(fēng)寒犯肺，肺氣：風(fēng)寒犯肺，肺氣被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而為痰，隨肺氣逆于上，故咳痰稀白。聚而為痰，隨肺氣逆于上，故咳痰稀白。風(fēng)寒襲表，損傷衛(wèi)陽(yáng)，肌表失于溫煦，風(fēng)寒襲表，損傷衛(wèi)陽(yáng)，肌表失于溫煦，故見微惡風(fēng)寒，衛(wèi)氣被遏則發(fā)熱，寒邪故見微惡風(fēng)寒，衛(wèi)氣被遏則發(fā)熱，寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利，故頭身疼痛，鼻凝滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不利，故頭身疼痛，鼻為肺竅，肺氣失宣，則鼻塞流涕。舌苔為肺竅，肺氣失宣，則鼻塞流涕。舌苔薄白脈浮緊，為感受風(fēng)寒之證薄白脈浮緊，為感受風(fēng)寒之證 第35頁(yè)/共36頁(yè)第三十五頁(yè)，共3