臨床病原學(xué)HIVPPT文檔

1、 學(xué)習(xí)目的與要求學(xué)習(xí)目的與要求n掌握人類免疫缺陷病毒致病性（傳染掌握人類免疫缺陷病毒致病性（傳染源、傳染途徑、致病特點(diǎn)、臨床特征）源、傳染途徑、致病特點(diǎn)、臨床特征）免疫性，免疫性，hivhiv抗體的檢測(cè)抗體的檢測(cè)n了解人類免疫缺陷病毒抵抗力、對(duì)人了解人類免疫缺陷病毒抵抗力、對(duì)人類的危害，形態(tài)與結(jié)構(gòu)，微生物學(xué)檢類的危害，形態(tài)與結(jié)構(gòu)，微生物學(xué)檢查（檢測(cè)病毒及其成分），防治原則。查（檢測(cè)病毒及其成分），防治原則。n引起疾?。阂鸺膊。韩@得性免疫缺陷綜合征獲得性免疫缺陷綜合征( (aidsaids)()(艾滋病艾滋病) )。有。有三個(gè)特性：三個(gè)特性：n獲得性獲得性-艾滋病并非先天具有，而是后天獲艾滋病

2、并非先天具有，而是后天獲得。得。n免疫缺陷免疫缺陷-aidsaids的發(fā)病機(jī)理在于，的發(fā)病機(jī)理在于，hivhiv通過通過造成人體免疫系統(tǒng)的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致免疫系造成人體免疫系統(tǒng)的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致免疫系統(tǒng)防護(hù)功能的減低甚至喪失。對(duì)感染的易感統(tǒng)防護(hù)功能的減低甚至喪失。對(duì)感染的易感性明顯增加；易發(fā)生惡性腫瘤；性明顯增加；易發(fā)生惡性腫瘤；n綜合征綜合征-在臨床癥狀方面，由于免疫缺陷導(dǎo)在臨床癥狀方面，由于免疫缺陷導(dǎo)致的各個(gè)系統(tǒng)的機(jī)會(huì)性感染、腫瘤而出現(xiàn)復(fù)致的各個(gè)系統(tǒng)的機(jī)會(huì)性感染、腫瘤而出現(xiàn)復(fù)雜的伴隨癥狀群。雜的伴隨癥狀群。 hiv-1為世界各地為世界各地主要流行病毒主要流行病毒nhiv-2僅僅在少在少數(shù)地區(qū)（

3、西非）數(shù)地區(qū)（西非）生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀n形態(tài)：球形形態(tài)：球形(100120(100120nm)nm)n 包膜：糖蛋白刺突：包膜：糖蛋白刺突： gp120gp120（刺突）（刺突） n gp41gp41（跨膜）（跨膜） n結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)n 兩條相同單股正鏈兩條相同單股正鏈rna rna n 核心核心 核酸內(nèi)切酶核酸內(nèi)切酶n 逆轉(zhuǎn)錄酶逆轉(zhuǎn)錄酶 生物學(xué)特性生物學(xué)特性對(duì)理化因素抵抗力弱對(duì)理化因素抵抗力弱不耐熱，不耐熱，5656、30min30min被滅活被滅活室溫存活室溫存活7 7天天0.0.2%2%次氯酸鈉次氯酸鈉0.1%0.1%漂白粉漂白粉7 75 5% %乙醇乙醇50%50%乙醚乙醚0.3%0.3%

4、過氧化氫過氧化氫高溫高壓高溫高壓20min20min，滅活，滅活處理30min，均有滅活作用返回 如果使用高濃度酒精如果使用高濃度酒精, ,對(duì)病原體蛋白脫水過于迅速對(duì)病原體蛋白脫水過于迅速, ,使表面蛋白首先變性凝固使表面蛋白首先變性凝固, ,形成了一層堅(jiān)固的包膜形成了一層堅(jiān)固的包膜, ,酒精反而不能很好地滲入病原體內(nèi)部酒精反而不能很好地滲入病原體內(nèi)部, ,以致影響其殺以致影響其殺滅能力滅能力. . 75% 75%的酒精與病原體的滲透壓相近的酒精與病原體的滲透壓相近, ,可以在表面蛋可以在表面蛋白未變性前逐漸不斷地向其體內(nèi)部滲入白未變性前逐漸不斷地向其體內(nèi)部滲入, ,使所有蛋白使所有蛋白脫水、

5、變性凝固脫水、變性凝固, ,最終殺死病原微生物最終殺死病原微生物. . 酒精濃度低于酒精濃度低于75%75%時(shí)時(shí), ,由于滲透性降低由于滲透性降低, ,也會(huì)影響消也會(huì)影響消毒能力毒能力. . 致病機(jī)制致病機(jī)制n1.1.傳染源：傳染源：aidsaids病患者、病患者、hivhiv感染者感染者（血液（血液、分泌物、乳汁和腦脊液中）分泌物、乳汁和腦脊液中）n2.2.傳播途徑傳播途徑n1 1）性傳播：同性或異性）性傳播：同性或異性n2 2）血源性：輸血、意外受傷、靜脈吸毒）血源性：輸血、意外受傷、靜脈吸毒 n3 3）母嬰傳播：）母嬰傳播：hivhiv抗體（抗體（+ +）母親）母親 胎兒感胎兒感染率染率

6、30306060 不會(huì)引起感染的行為不會(huì)引起感染的行為n只有帶病毒的血液、精液或陰道分泌物進(jìn)入人體只有帶病毒的血液、精液或陰道分泌物進(jìn)入人體血管中，才能構(gòu)成血管中，才能構(gòu)成hivhiv的傳播。的傳播。n而與艾滋病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和而與艾滋病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸（如握手、擁抱、共同進(jìn)餐、共用工具、工作接觸（如握手、擁抱、共同進(jìn)餐、共用工具、辦公用具等）不會(huì)感染艾滋??；辦公用具等）不會(huì)感染艾滋??；n艾滋病不會(huì)經(jīng)馬桶、電話、餐飲、臥具、游泳池艾滋病不會(huì)經(jīng)馬桶、電話、餐飲、臥具、游泳池或公共浴室等公共設(shè)施傳播，也不會(huì)經(jīng)呼吸道、或公共浴室等公共設(shè)施傳播，也不會(huì)經(jīng)呼吸道、

7、蚊蟲叮咬等途徑傳播。蚊蟲叮咬等途徑傳播。免疫損傷機(jī)制免疫損傷機(jī)制n病毒破壞淋巴細(xì)胞病毒破壞淋巴細(xì)胞（ cd4 cd4+ + t t）n大量大量cd4cd4+ + t t淋巴細(xì)胞死亡淋巴細(xì)胞死亡ncd4cd4+ +細(xì)胞缺損和功能障礙細(xì)胞缺損和功能障礙nhiv hiv 人體（病毒血癥）人體（病毒血癥） n病毒病毒gp120gp120與與cd4cd4細(xì)胞（細(xì)胞（cd4cd4分子）結(jié)合分子）結(jié)合nhiv-rnahiv-rna進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞n1 1、hiv-dnahiv-dna與宿主細(xì)胞與宿主細(xì)胞dnadna整合整合n2 2、隨細(xì)胞、隨細(xì)胞dnadna轉(zhuǎn)錄，緩慢釋放病毒轉(zhuǎn)錄，緩慢釋放病毒n3 3、大量

8、病毒同時(shí)產(chǎn)生導(dǎo)致、大量病毒同時(shí)產(chǎn)生導(dǎo)致cd4cd4細(xì)胞破裂細(xì)胞破裂致病過程致病過程 感染特點(diǎn)感染特點(diǎn)潛伏期長：潛伏期長：6 6個(gè)月個(gè)月2020年年, ,平均平均1010年年典型病程：典型病程：急性期急性期潛伏期潛伏期aidsaids相關(guān)綜合征期相關(guān)綜合征期感染初期病毒大量復(fù)制，約感染初期病毒大量復(fù)制，約2-2-3 3個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱、咽炎、皮疹個(gè)月出現(xiàn)發(fā)熱、咽炎、皮疹等，持續(xù)等，持續(xù)1-21-2周周大多數(shù)病毒以前病毒形式整合于宿大多數(shù)病毒以前病毒形式整合于宿主細(xì)胞染色體上潛伏下來，此期可主細(xì)胞染色體上潛伏下來，此期可長達(dá)長達(dá)6 6個(gè)月個(gè)月-10-10年年潛伏病毒被激活，大量繁殖引起潛伏病毒被激活，

9、大量繁殖引起免疫損傷，出現(xiàn)臨床癥狀，即免疫損傷，出現(xiàn)臨床癥狀，即aidsaids相關(guān)綜合征期相關(guān)綜合征期急性期潛伏期naidsaids相關(guān)癥候群：持續(xù)發(fā)熱、盜汗、體相關(guān)癥候群：持續(xù)發(fā)熱、盜汗、體重減輕、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、重減輕、慢性腹瀉、全身淋巴結(jié)腫大、pltplt減少、口腔和皮膚真菌感染減少、口腔和皮膚真菌感染( (舌上白舌上白斑斑) )或其他免疫缺陷表現(xiàn)?；蚱渌庖呷毕荼憩F(xiàn)。 消瘦頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大n嚴(yán)重免疫缺陷嚴(yán)重免疫缺陷典型典型aidsaids：n機(jī)會(huì)感染機(jī)會(huì)感染： 病人死亡的重要原因之一；病人死亡的重要原因之一；常見有巨細(xì)胞病毒、白色念珠菌、卡氏肺常見有巨細(xì)胞病毒、白色

10、念珠菌、卡氏肺孢子蟲、弓形蟲感染孢子蟲、弓形蟲感染n惡性腫瘤惡性腫瘤：病人死亡重要原因之一，：病人死亡重要原因之一，30%30%kaposikaposi肉瘤、惡性淋巴瘤肉瘤、惡性淋巴瘤n神經(jīng)系統(tǒng)異常神經(jīng)系統(tǒng)異常：腦是：腦是hivhiv感染的重要部位，感染的重要部位，60%60%aidsaids癡呆癥，記憶衰退、偏癱、顫抖、癡呆癥，記憶衰退、偏癱、顫抖、癡呆等癡呆等n5 5年死亡率年死亡率90%90%，多在發(fā)生臨床癥狀，多在發(fā)生臨床癥狀2 2年內(nèi)死亡。年內(nèi)死亡。流行性流行性kaposi肉瘤肉瘤 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤aidsaids患者并發(fā)念珠菌屬感染是很患者并發(fā)念珠菌屬感染是很常見的（左圖）；常

11、見的（左圖）；aidsaids患者并發(fā)鵝口瘡（上圖）?；颊卟l(fā)鵝口瘡（上圖）。全世界每天大約有全世界每天大約有 16,00016,000名新的名新的hiv hiv 感染者，感染者，90% 90% 以上在以上在發(fā)展中國家發(fā)展中國家 ；非洲撒哈拉地區(qū)：每年大約有非洲撒哈拉地區(qū)：每年大約有1 百萬新的百萬新的aids患者出現(xiàn)；患者出現(xiàn)；贊比亞贊比亞： 5名名20歲左右的城市女孩就有一位歲左右的城市女孩就有一位hiv感染者感染者n河南艾滋日歷河南艾滋日歷n 上世紀(jì)上世紀(jì)9090年代初，在年代初，在“血漿經(jīng)濟(jì)血漿經(jīng)濟(jì)”的致富口號(hào)下，河南村民紛紛加入賣血隊(duì)的致富口號(hào)下，河南村民紛紛加入賣血隊(duì)伍，艾滋在賣血

12、者中得以傳播。伍，艾滋在賣血者中得以傳播。n19941994年開始，賣血者中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)年開始，賣血者中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)hivhiv感染者，并開始出現(xiàn)死亡。感染者，并開始出現(xiàn)死亡。n20012001年左右，部分地區(qū)開始對(duì)艾滋年左右，部分地區(qū)開始對(duì)艾滋病人實(shí)施限定的免費(fèi)治療，這可以說是河病人實(shí)施限定的免費(fèi)治療，這可以說是河南艾滋救治體制的雛形。南艾滋救治體制的雛形。n20042004年年2 2月，開始建設(shè)省、市、縣、月，開始建設(shè)省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)艾滋防治體系。鄉(xiāng)、村五級(jí)艾滋防治體系。 臨床實(shí)驗(yàn)室診斷臨床實(shí)驗(yàn)室診斷n1 1、hivhiv抗體：感染三個(gè)月后可測(cè)出，抗體：感染三個(gè)月后可測(cè)出，hivhiv抗抗體

13、（）是感染體（）是感染hivhiv標(biāo)志標(biāo)志 方法學(xué)：初篩方法學(xué)：初篩elisaelisa、riaria、ciacia等等 確證確證免疫印跡試驗(yàn)免疫印跡試驗(yàn)n診斷步驟診斷步驟先初篩試驗(yàn)，結(jié)果陽性者用另一種初篩方法先初篩試驗(yàn)，結(jié)果陽性者用另一種初篩方法檢測(cè)，仍為陽性者，再做確證試驗(yàn)。檢測(cè)，仍為陽性者，再做確證試驗(yàn)。特異性預(yù)防特異性預(yù)防n目前尚無理想疫苗！目前尚無理想疫苗！n疫苗在研制中疫苗在研制中 治治 療療n藥物治療藥物治療1 1、核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑( (如如azt)azt)2 2、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制物、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制物3 3、蛋白酶的抑制劑、蛋白酶的抑制劑 who who的建議的建議n開展廣泛宣傳教育，普及預(yù)防知識(shí)，開展廣泛宣傳教育，普及預(yù)防知識(shí)，認(rèn)識(shí)愛滋病的傳染方式及其嚴(yán)重性，認(rèn)識(shí)愛滋病的傳染方式及其嚴(yán)重性，杜絕吸毒和性濫交杜絕吸毒和性濫交n建立建立hivhiv感染的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，掌握流感染的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，掌握流行動(dòng)態(tài)行動(dòng)態(tài)n加強(qiáng)國境檢疫，嚴(yán)防傳入加強(qiáng)國境檢疫，嚴(yán)防傳入n對(duì)供血者進(jìn)行對(duì)供血者進(jìn)行hivhiv抗體檢查，確?？贵w檢查，確保輸血和血液制品的安全輸血和血液制品的安全 預(yù)預(yù) 防防1 1、 已感染已感染hiv