太陽病桂枝湯證

1、太陽病一、 太陽病綱要1病因病機：太者，大也。太陽為三陽之首，為諸陽主氣，陽氣較多，所轄范圍最廣，故又稱“巨陽”。主肌表，統(tǒng)營衛(wèi)，為一身之藩籬。太陽包括手太陽小腸與足太陽膀胱經(jīng)。但以足太陽比手太陽所經(jīng)部位多，故又以足太陽所主病變?yōu)橹饕撌鰧ο?。太陽與少陰相表里，太陽主外，少陰主里。太陽衛(wèi)外而固護少陰，少陰藏精而支持太陽。太陽失固，病邪內(nèi)傳少陰，少陰里虛，則易感受外邪而發(fā)病。太陽病，是人體感受外邪，以正邪交爭于體表為主要表現(xiàn)的疾病。2典型脈癥：風寒外邪侵犯人體，體表受邪，正氣奮起與邪抗爭，氣血浮盛于體表，脈氣隨之鼓動則脈??；足太陽膀胱經(jīng)從巔入絡腦，還出別下項，風寒之邪阻遏膀胱經(jīng)，太陽經(jīng)氣不利則頭

2、項強痛;營衛(wèi)功能失和，衛(wèi)氣不能發(fā)揮其溫煦體表的功能則惡寒。傷寒論將其放在第一條，被后世稱之為“太陽病提綱”（1）太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。3.證候分類：臨床中太陽病分為太陽病本證，兼證，變證和類似證。太陽中風：發(fā)熱，汗出，脈浮緩太陽病本證太陽傷寒：發(fā)熱，無汗，體痛，嘔逆，脈浮緊溫病|表郁輕證：陣發(fā)性的發(fā)熱惡寒（表證久未解）太陽病兼證是指太陽本證兼見的一些其他癥狀表現(xiàn)，可分為太陽中風兼證和太陽傷寒兼證。 太陽病變證是太陽病治療不及時或經(jīng)誤治而導致的新病證，其已不是太陽病。提示太陽病誤治后復雜多變。太陽病類證是臨床表現(xiàn)類似太陽病的一類病證，也不屬于太陽病。主要用于鑒別診斷。4.傳變與愈期l

3、 傳變：（4）傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，脈數(shù)急者為傳也。（5）傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為有傳也。l 愈期：（8）太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。（9）太陽病欲解時，從巳至未上。（10）風家，表解而不了了者，十二日愈。二、太陽病本證l 桂枝湯證1、條文(2)太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。(12)太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，瑟瑟惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。(13)太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。(53)病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣

4、不共榮氣諧和故爾。以榮脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)則愈，宜桂枝湯。（54）病人藏無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（95）太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。（24）太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。（42）太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。（44）太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。（45）太陽病，先發(fā)汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。（15）太陽病下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上

5、沖者，不得與之。（57）傷寒發(fā)汗已解，半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。2、釋義 ：本證為太陽中風表虛證辯證要點：汗出，發(fā)熱，惡風，頭痛，脈浮緩。病機：外邪襲表，衛(wèi)陽不固，營陰外泄。治法：解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)。方用桂枝湯。桂枝湯：桂枝三兩（去皮）（9g） 芍藥三兩（9g） 甘草二兩（炙）（6g） 生姜三兩（切）（9g） 大棗十二枚（擘）（12枚） 上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫服令一時許，遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日

6、許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。（現(xiàn)代用法：上5味，以水1400ml，微火煮，去渣，取藥汁600 ml，先溫服200 ml，藥后須臾，服熱粥200 ml，以取微汗為佳，不宜大汗。如病未除，可晝夜連服。）3、方歌方解A方歌項強頭痛汗憎風，桂芍生姜三兩同，棗十二枚甘二兩，解肌還藉粥之功。桂枝芍藥等量伍，姜棗甘草微火煮，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，中風表虛自汗出。l 趣味記憶：找勺炒姜汁。（大棗 芍藥 甘草 生姜 桂枝）B方解桂枝湯以主藥而命名，方中桂枝辛溫，溫經(jīng)通陽，疏風散寒。芍藥酸苦微寒，斂陰和

7、營，二者配伍，一辛一酸，一散一收，一開一合，于解表中寓斂汗養(yǎng)陰之意，和營中有調(diào)衛(wèi)散邪之功，調(diào)和營衛(wèi)。生姜大棗益脾和胃。炙甘草補中氣和諸藥，與桂枝，生姜等辛味相合，辛甘化陽，可增強溫陽之力；與芍藥，大棗酸甘化陰。諸藥合用，外調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)和脾胃，滋陰和陽。l 桂枝湯禁例：桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。（16下）若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血。（19）提示：傷寒表實證，濕熱內(nèi)蘊證，里熱盛者禁用桂枝湯。4、常用藥對大棗+甘草=溫脾湯備急千金要方卷十八功效：甘溫補中主治：中虛咳嗽。（食飽而咳。）按語：甘草

8、、大棗皆味甘補脾之品，但甘草兼有潤肺止咳之功，大棗則專有滋脾養(yǎng)氣之力。二味合用，甘溫補中之效更著。若脾土虛而至肺金弱，發(fā)為食飽便咳。大棗+生姜=未名方圣惠方本草綱目功效：調(diào)和胃氣主治：脾燥胃濕證候。用法：以干棗去核，緩火逼為末，白湯點服。調(diào)和胃氣甚良。甘草+生姜=二宣湯衛(wèi)生家寶湯方桂枝+甘草=桂枝甘草湯傷寒論（助心通陽）芍藥+甘草=芍藥甘草湯傷寒論（柔肝斂陰）桂枝+生姜=桂姜散 圣濟總錄（化飲曠心）5、病案討論【驗案舉例】某年夏，治一同鄉(xiāng)楊兆彭病。先，其人畏熱，啟窗而臥，周身熱汗淋漓，風來適體，乃即睡去，夜半覺冷，覆被再睡，其汗不減，反加甚。次日診之，病者頭有汗，背汗不多，周身汗亦不多，當與桂

9、枝湯原方：桂枝9g，白芍9g，甘草3g，生姜3片，大棗3枚。又次日，未請復診，后以他病來乞治，曰：“前次服藥后，病遂告瘥，藥力何其峻也?”然安知此方乃吾之輕劑乎？（曹穎甫·經(jīng)方實驗錄·福州：福建科學技術出版社，2004：35）6、文化鏈接近代隨著對桂枝湯的深入研究，擴大了桂枝湯在臨床上的應用范圍。目前認為桂枝湯有解熱、消炎、解痙、鎮(zhèn)靜、抗過敏、改善心血管、增強血液循環(huán)等作用，常用于以下疾病的治療，如普通感冒、流行性感冒，只要表現(xiàn)為太陽中風證，用本方治療就有效。對于年老體虛易感冒者常可加入黃芪，年老患者可加入附子。治療自汗患者也常加入黃芪以益氣固表。低熱是臨床常見癥狀，用桂枝

10、湯治療常能取效，桂枝湯還用于治療多種皮膚病，如蕁麻疹、凍瘡等，只要是營衛(wèi)不和、寒象明顯的均可用桂枝湯取效，其辨證要點仍按傷寒論中所述。目前研究認為桂枝湯調(diào)節(jié)機體功能是雙向的。例如機體的體溫有發(fā)熱或低于正常，桂枝湯對發(fā)熱有解熱的作用，對體溫低之虛寒證有溫經(jīng)作用，從而使體溫恢復正常。又如表虛證發(fā)熱汗出者用桂枝湯發(fā)表汗出而愈，長期自汗者服之其汗可止。對胃腸運動的雙向調(diào)節(jié)。桂枝湯證兼證桂枝加葛根湯證1、條文（14）太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。2、釋義：太陽中風兼太陽經(jīng)氣不舒證治。辯證要點：發(fā)熱，汗出，惡風，項背拘緊固縮、轉(zhuǎn)動不靈。病機：風寒外束，營衛(wèi)不和，經(jīng)輸不利，筋脈失養(yǎng)。治

11、法：解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)，升津舒絡。方用桂枝加葛根湯。 桂枝加葛根湯：葛根四兩（12g） 桂枝二兩（去皮）（9g） 芍藥二兩（9g） 生姜三兩（切）（9g） 甘草二兩（炙）（6g） 大棗十二枚（擘）（12枚） 麻黃三兩（去節(jié)）（9g）上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。（現(xiàn)代用法：上6味，以水2000ml，先煮麻黃、葛根減400 ml，后納入諸藥，煮取600 ml，去藥渣。取汁溫服200 ml，復取微汗，不須啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。）臣億等謹按：仲景本論，太陽中風自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證云汗

12、出惡風，而方中有麻黃，恐非仲景本意也。第三卷有葛根湯證，云無汗，惡風，正與此方同，是合用麻黃也。此云桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。3、方歌方解 葛根四兩走經(jīng)輸，項背幾幾反汗濡，只取桂枝湯一料，加來此味妙相須。A方歌B方解本方由桂枝湯加葛根而成。方中桂枝湯解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)，葛根甘辛而平，其功效有三：一是升陽透表，解肌祛風，助桂枝湯發(fā)表解肌。二則舒經(jīng)活絡，解經(jīng)脈氣血之郁滯。三為生津潤燥，柔經(jīng)和脈。4、常用藥對白芍+桂枝=芍藥散素問病機氣宜保命集卷中用法：芍藥二兩，桂枝五錢功效：養(yǎng)血燥濕。解利傷寒。主治：血虛濕痹證候。腹中痛者。按語：白芍養(yǎng)血柔肝以緩急，桂枝燥濕解凝以通經(jīng)。合用則經(jīng)絡通而筋脈

13、舒，外使肢體和、內(nèi)使腹痛除。5、病案討論劉某某，男，41歲?；疾∫讶拢棻硰娋o，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風。大便稀溏，每日二三次，伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤。辨為桂枝加葛根湯證，其大便溏薄，肛腸下墜后重，則為陽明愛邪升清不利之象，為“太陽陽明合病”。處方：桂枝15g，白芍15g，葛根16g，生姜12g，炙甘草10g，大棗12枚。服藥后不需啜粥，連服7劑，諸癥霍然。（陳明·劉渡舟臨證驗案精選·北京：學苑出版社，1996：140）6、文化鏈接【臨床應用】目前臨床上本方多用于受涼引起的項背疼痛不舒及偏頸、落枕。此外，尚用于治療某些發(fā)診性疾病蕁麻疹、麻疹初期、

14、痢疾初期或胃腸病兼有發(fā)熱并見項背不舒者，也取得良好療效 。近年來，用葛根治療突發(fā)性耳聾、偏頭痛，療效顯著。此外，葛根還能擴張冠狀動脈，保護缺血心肌、降低血脂、益智、抗腫瘤的作用，顯示出該藥良好的前景。桂枝加厚樸杏子湯證1、條文（43）太陽病下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。2、釋義 桂枝湯證兼肺氣上逆證導致本方證發(fā)生“微喘”的有兩種情況：一是素有氣喘的病人，患太陽中風時引起主、痰飲宿疾發(fā)生；一是太陽中風證，本應解表祛邪，醫(yī)者誤用下法，導致邪氣內(nèi)陷，使肺氣不降，而見氣喘。雖然前者為新感引動宿疾；后者為誤下肺氣上逆。發(fā)病的誘因不同，但風寒襲于肌腠，內(nèi)迫于肺，肺寒氣逆的病理則相同。辯證要

15、點：發(fā)熱汗出，惡風頭痛，咳喘氣逆。病機：風寒在表，營衛(wèi)不和，肺氣上逆。治法：解肌發(fā)表，降氣平喘。方用桂枝加厚樸杏子湯。桂枝加厚樸杏子湯：桂枝三兩去皮（9g） 甘草二兩(炙)(6g) 生姜三兩(切)(9g) 芍藥三兩(9g) 大棗十二枚(擘)(12枚) 厚樸二兩(炙去皮)(6g) 杏仁五十枚(去皮尖)(9g)上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。（現(xiàn)代用法：上7味，以水1400ml，微火煮取600ml，去藥渣。取汁溫服200ml，使人微汗，無微汗再服。）3、方歌方解下后喘生及喘家，桂枝湯外更須加，樸加二兩以寬之，杏仁五十降肺氣。A方歌B方解桂枝加厚樸杏子湯之厚樸味苦性辛溫，

16、善治“治肺氣脹滿，膨而喘咳”（本草綱目）；杏仁味苦性微溫，有小毒，有“疏利開通，破壅降逆，善于開痹而止喘”的功效（長沙藥解）。所以本證用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以祛表邪；厚樸寬中消痰，杏仁降氣鎮(zhèn)咳以治微喘。全方表里同治，標本兼顧，為治療太陽中風兼肺氣上逆喘息之良方。4、病案討論【驗案舉例】劉某，男，33歲，1994年1月25日初診。感冒并發(fā)肺炎，口服先鋒4號，肌注青霉素，身熱雖退，但干咳少痰，氣促和喘，胸悶。伴頭痛，汗出惡風，背部發(fā)涼，周身骨節(jié)酸痛，陰囊濕冷。苔薄白，脈浮弦。證屬太陽中風，寒邪迫肺，氣逆作喘。法當解肌祛風，溫肺理氣止喘。桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，大棗12g，杏仁10

17、g，厚樸15g。服藥7劑，咳喘得平，諸證悉除。醫(yī)院復查，肺炎完全消除。（陳明·劉渡舟臨證驗案精選·北京：學苑出版社，1996：22-23）5、文化鏈接厚樸具有廣譜抗菌作用，對支氣管平滑肌有興奮作用，并能通過降低血壓，反射性地引起呼吸興奮，增加心率。此外，還具有中樞抑制，麻痹運動神經(jīng)末梢，使肌肉松弛的作用。杏仁含有氫氰酸，少量能鎮(zhèn)靜呼吸中樞，使呼吸運動趨于安靜而奏止咳平喘之功；但大劑量能引起中毒，抑制呼吸中樞。桂枝加附子湯證1、條文（20）太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，不便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。2、釋義 陽虛汗漏表未解證治。辯證要點：惡風發(fā)熱，頭痛，

18、汗漏不止，四肢拘急不適，小便不利等。病機：表證未除，陽氣虛弱，陰亦不足。治法：扶陽解表。方用桂枝加附子湯。桂枝加附子湯：桂枝三兩（去皮）(9g) 芍藥三兩(9g) 甘草二兩(炙)(6g) 生姜三兩(切) (9g) 大棗十二枚(擘)(12枚) 附子一枚(炮，去皮，破八片) (6g)上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯，今加附子，將息如前法。（現(xiàn)代用法：上6味，以水1400ml，煮取600 ml，去藥渣。取汁溫服200 ml，將息如前法。）3、方歌方解汗因過發(fā)漏漫漫，肢急常愁伸屈難，沿有尿難風又惡，桂枝加附一枚安。A方歌B方解桂枝加附子湯即桂枝湯加附子而成。用桂枝調(diào)和營衛(wèi)，附子

19、溫經(jīng)復陽，固表止汗。桂附相合，溫煦陽氣，衛(wèi)陽振奮，則漏汗自止，惡風亦罷。陽復汗止則陰液始復，不便自調(diào)，四肢亦柔，諸證自愈。4、病案討論【驗案舉例】王某，男，29歲，農(nóng)民?；颊咭蚵怨撬柩鬃≡?月余。一天下午感到怕冷，頭痛。醫(yī)者給予非那西0.2克，一次服下，約半小時許，大汗不止，惡風、尿急，尿急而無尿液，急邀中醫(yī)會診。檢查：形體消瘦，面色萎黃，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐臥不寧，狀甚危篤，脈沉微而數(shù)。診為大汗亡陽。處方：桂枝10g，甘草10g，白芍10g，附子10g，生姜1片，大棗3枚。水煎服，服一劑汗止而愈。（于鴣忱·山東中醫(yī)學院學報，1979，3：59）5、文化鏈接桂枝加附

20、子湯主治衛(wèi)陽虛漏汗證。婦人陽虛崩漏帶下加阿膠、艾葉。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛、心陽虛之視力下降，瞳孔有藍霧而影響視力。因長期持續(xù)在冷氣設備的房間工作而致的冷房病，加茯苓、白術。（傷寒論譯釋）桂枝去芍藥湯證桂枝去芍藥加附子湯證1、條文（21）太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（22）若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。2、釋義 太陽病誤下后胸陽不振的證治。21辨證要點：由太陽表邪不解和胸陽不振兩組癥狀組成胸滿，脈促，惡風寒，發(fā)熱，汗出或不汗出等。病機：胸陽不振，表邪未解。治法：解肌祛風，宣通陽氣。方用桂枝去芍藥湯 桂枝去芍藥湯桂枝三兩（去皮）(9g) 甘草二兩(炙)（6g) 生姜三兩(切) (

21、9g) 大棗十二枚(擘)(12枚)上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。（現(xiàn)代用法：上4味，以水1400ml，煮取600 ml，去藥渣。取汁溫服200 ml，將息如前法。）22辨證要點：由太陽表證和胸陽虧虛兩組癥狀組成胸滿，脈微，惡寒病機：表邪不解，胸陽損傷。治法：解肌祛風，溫經(jīng)復陽。方用桂枝去芍藥加附子湯 桂枝去芍藥加附子湯桂枝三兩（去皮）(9g) 甘草二兩(炙)（6g) 生姜三兩(切) (9g) 大棗十二枚(擘)(12枚) 附子一枚（炮，去皮，破八片）（6g)上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯，今去芍藥加附子，將息如前法。（現(xiàn)

22、代用法：上5味，以水1400ml，煮取600 ml，去藥渣。取汁溫服200 ml，將息如前法。）3、方歌方解桂枝去芍義何居，胸滿陰彌要急除，若見惡寒陽不振，更加附子一枚俱。A方歌B方解桂枝去芍藥湯方即桂枝湯原方去芍藥。方中桂枝、甘草辛甘通陽，兼能解表；生姜、大棗調(diào)中。去芍藥者，以其酸苦陰柔之性，有礙胸滿，故去而不用。此方能宣陽氣而解表，但與桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)不同。若兼見惡寒，是陽虛較甚，宜于方中加附子以溫經(jīng)復陽。4、病案討論【驗案舉例】李某，女，46歲。因患心肌炎而住院治療，每當入夜則胸中憋悶難忍，氣短不足以息，必須靠吸氧氣才能得以緩解，舌質(zhì)淡苔白，脈弦而緩。辨為胸陽不振，陰氣內(nèi)阻證。桂枝10g，

23、炙甘草6g，附子10g，生姜10g，大棗12枚.服藥2劑后癥狀減輕，原方加附子6，再服3劑后，癥狀消除。（劉渡舟·經(jīng)方臨證指南·北京：學苑出版社，1993：5-6）5、文化鏈接【臨床應用】現(xiàn)代桂枝去芍藥加附子湯常用于陰寒邪盛、胸陽不振之胸悶、心悸、咳逆等，具體病證有胸痹，見胸滿，氣短，甚或作痛，肢冷，小便清長；咳喘，見氣短，形寒，口淡，并多逢冬季發(fā)作；胃脘痛，伴畏寒，得食痛甚，宜于方中加附子以溫經(jīng)復陽。【文獻摘要】桂枝湯，陽中有陰，去芍藥之寒酸，則陰氣流行而邪自不結，即扶陽之劑矣。若微見惡，則陰氣凝聚，恐姜桂之力薄不能散邪，加附子這辛熱，為純陽之劑矣。仲景于桂枝湯一減一加，

24、皆成溫劑，而更有淺深之銖也。（柯韻伯傷寒來蘇集·傷寒附翼·太陽方總論）桂枝新加湯證1、條文（62）發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。2、釋義 太陽病發(fā)汗太過氣營不足身痛的癥治辯證要點:營衛(wèi)不和與氣營不足兩組癥狀組成，主癥為身疼痛，汗后身痛不減，甚或加重，舌苔薄白，脈沉遲，可伴有惡風寒，發(fā)熱，汗出等。病機：營衛(wèi)不和，氣營不足，經(jīng)脈失養(yǎng)。治法：調(diào)和營衛(wèi)，益氣和營。方用桂枝新加湯。桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方桂枝三兩（去皮）(9g) 芍藥四兩(12g) 甘草二兩(炙)(6g) 生姜四兩(切) (12g) 大棗十二枚(擘)(12枚) 人參三兩

25、(9g)上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云，桂枝湯，今加芍藥、生姜、人參。（現(xiàn)代用法：上6味，以水1200ml，煮取600 ml。取汁溫服200 ml，日3次。）3、方歌方解汗后身疼脈反沉，新雖方法軼醫(yī)林，方中姜芍還增一，三兩人參義蘊深。A方歌B方解桂枝新加湯為桂枝湯加重芍藥生姜用量再加人參而成。方中以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，有表者可解肌祛風，重用芍藥以增加和營養(yǎng)血之功：加重生姜用量，外助桂枝通陽，內(nèi)和中焦脾胃；人參味甘微苦，益氣生津，以補汗后之虛。4、病案討論一、陽虛感冒趙守真醫(yī)案：朱某，男。體贏瘦，素有遺精病，又不自愛惜，喜酒多嗜好，復多斫喪（喻摧殘、傷害，特指因沉溺酒色而傷害身

26、體）。平日惡寒特甚，少勞則喘促氣上，其陽氣虛微腎元虧損也明甚。某冬日赴席鄰村，醉酒飽食，深夜始歸，不免風寒侵襲。次日感覺不適，不惡寒，微熱汗出，身脹，頭隱痛。自煎服蔥鼓生姜湯，病末除，精神不振，口淡不思食，興而來診。切脈微細乏力，參之前證，則屬陽虛感冒，極似太少兩感證，其與麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯兩方，殊不宜陽虛有汗之本證。遂改用桂枝加芍藥生姜人參新加湯，又增附子，并損益分量，斯與治合證情：黨參15克，桂枝、芍藥、甘草各9克，生姜45克，大棗5枚，附子9克。囑服3帖再論。復診：諸癥悉已，食亦略思，精神尚局萎頓，脈仍微弱。陽氣末復，猶宜溫補，處以附子湯加巴戟、枸杞、鹿膠、蘆巴補腎諸品，調(diào)理

27、善后。(治驗回憶錄962：56)按語：本案素久腎元虧損，陽不外固，即感于寒而成太少兩感證，其麻附辛湯亦當?shù)嗔坑弥?。因本方是用于“少陰病，始得之”，與本案之腎元久虧不符，況麻黃宣發(fā)，細辛溫竄，如再發(fā)汗則足以損其陰津，病轉(zhuǎn)惡化，此當所忌。唯桂枝新加湯再加附子，于陰中求陽，使陽固陰守，庶病可愈。二、頭身劇痛程連祿醫(yī)案：郝某某，女，40歲。因患血吸蟲病，正值藥后療效，身體未復，又復感外邪，頭痛，身疼痛，惡寒發(fā)熱，經(jīng)服APC，又重被而臥，汗出如雨，藥后惡寒發(fā)熱稍減，而頭身疼痛加劇，如錐似刺，輾轉(zhuǎn)不寧，呻吟不止，入夜更甚，后至粒米不思，晝夜難眠。曾服西藥鎮(zhèn)痛劑未能緩解，又服中藥桂枝加葛很湯，疼痛依然，而來

28、我處求治。診其脈，沉遲而細，見其證，頸項活動自如，無惡心嘔吐。尋思良久，緣患者身染血吸蟲，近用銻劑治療，大傷正氣，后復感外邪，過汗傷陰，經(jīng)脈失其得養(yǎng)，脈證相符，證屬氣陰不足，營血兩傷，急投新加湯(即桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯編者注)1劑疼痛大減，已能安睡。2劑疼痛已止，飲食如常，諸證消失。(新中醫(yī)1980；(增刊一)：42)按語：虛人發(fā)汗，傷津損液，經(jīng)脈失儒。桂枝加葛根湯雖有津虧不潤之證饑，但程度較輕，且其脈浮緩，項背拘急，與本證之脈沉遲，頭身劇痛大異，故用之不應。本案脈證所現(xiàn)，與傷寒論所載完全相符，果投之神效。三、陰陽易潘澄濂醫(yī)案：某男，一日下午，自覺頭重肢痛，且有憎寒，以為受涼，乃

29、飲酒取暖，是夜，又不禁房事。次日頭痛更重，身煩熱而惡風，骨節(jié)疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白膩，脈細而緩，體溫375。初診時并未告以觸犯房事，據(jù)證以流感，處疏解化濕之劑與服，當晚雖得少汗，而身重傷怠反劇，再診時一般癥狀如昨，仍予原方加減，未效。三診時體溫稽留在375，而神疲肢痛末減，其所異者為兩目紅赤，眼眶黑暈如久病狀，因而再三迫問，始露真情，改為桂枝人參新加湯加紫河車以進，連服4劑，神氣始復，眼赤亦消。(浙江中醫(yī)雜志l 958；(7：40)按語：陰陽易又稱“房勞傷寒”，臨床待征是身重乏力，熱氣沖胸，陰中拘急，腰痛臀酸，頭暈眼花。臨證時根據(jù)具體病情可選用桂枝新加湯、燒揮散、當歸四逆場、逍遙散等方治療。四、便秘吉益南涯醫(yī)案：一老人大便不通數(shù)日，上逆頭眩