血管腔內(nèi)治療的出血防范及處件

1、血管腔內(nèi)治療的出血防范及處理郭平凡福建醫(yī)科大學(xué)血管與腔內(nèi)血管外科研究室福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科病例介紹福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科病例資料 男性，71歲 高血壓病史 雙下肢間跛3年，右下肢靜息痛1月 abi：右 0.3 左 0.6福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科左股入路左髂ptastent福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科雙向入路福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科 術(shù)后癥狀緩解 當(dāng)夜出現(xiàn)劇烈腰背部疼痛 復(fù)查血紅蛋白下降 未重視，擬次日復(fù)查cta 夜間出現(xiàn)血壓下降、心率增快、躁動(dòng)不安-死亡福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科 腔

2、內(nèi)技術(shù)迅猛發(fā)展的同時(shí)也帶來了并發(fā)癥的增多 一方面的原因是對腔內(nèi)技術(shù)的并發(fā)癥認(rèn)識不足 另一方面的原因是腔內(nèi)并發(fā)癥的處理手段有限福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科 出血是較常見的并發(fā)癥之一 癥狀多樣，以局部脹痛或放射痛為主要表現(xiàn) 發(fā)生發(fā)展迅速，發(fā)現(xiàn)時(shí)部分已出現(xiàn)休克征象，需要引起足夠的警惕福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科防范 重視導(dǎo)絲導(dǎo)管基本技術(shù) 避免對血管壁的過多、無必要操作 使用長鞘、擴(kuò)張器、導(dǎo)管等保護(hù)導(dǎo)絲 導(dǎo)絲頭端處于視野內(nèi) 導(dǎo)絲的操作盡量輕柔，頭端推送動(dòng)作幅度盡量小福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科處理 術(shù)中對可疑出血部位多角度、延遲造影 圍手術(shù)期定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能 可疑出血時(shí)盡早診斷明確

3、 彩超、ct增強(qiáng)等影像學(xué)資料支持 明確后早期積極處理：開放或腔內(nèi)介入福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科處理手段福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科覆膜支架 患者術(shù)中出現(xiàn) 左腰腹部劇烈疼痛 冷汗、煩躁 bp hr 造影福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管外科球囊封堵球囊封堵覆膜支架植入覆膜支架植入植入后植入后福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血管外科 右下肢aso腔內(nèi)治療置管溶栓中出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛ct：右腎周血腫栓塞福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科栓塞福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科栓塞福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科栓塞福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科引流福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科 右下肢aso腔內(nèi)治療 術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)腰背部疼痛 bp，休克征象福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科 球囊避免過大 緩慢加壓 球擴(kuò)后一期支架植入，可以大大減少滲出乃至休克 對髂動(dòng)脈區(qū)域尤其如此 導(dǎo)絲頭端必須在