腹腔炎性疾病

1、第三十六章 腹腔炎性疾病安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院普外科（二）鑒別診斷：（二）鑒別診斷： 急性闌尾炎臨床誤診率仍然相當(dāng)高，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)為45，國(guó)外報(bào)導(dǎo)高達(dá)30。需要與闌尾炎鑒別的疾病很多，其中最主要的有下列十幾種疾病。1.消化系疾?。合导膊。何甘改c潰瘍穿孔、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道感染2.泌尿系疾?。好谀蛳导膊。河覀?cè)輸尿管結(jié)石3.婦產(chǎn)科疾?。簨D產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉?、黃體破裂或囊腫、急性輸卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4.其它：其它：右側(cè)肺炎、回盲部腫瘤、局限性回腸炎、美克爾憩室炎、小兒腸套疊【診斷與鑒別診斷【診斷與鑒別診斷】（二）鑒別診斷：（二）鑒別診斷： 急性闌尾炎臨床誤診率仍然相當(dāng)高，國(guó)內(nèi)

2、統(tǒng)計(jì)為45，國(guó)外報(bào)導(dǎo)高達(dá)30。需要與闌尾炎鑒別的疾病很多，其中最主要的有下列十幾種疾病。1.消化系疾病：消化系疾?。何甘改c潰瘍穿孔、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道感染2.泌尿系疾?。好谀蛳导膊。河覀?cè)輸尿管結(jié)石3.婦產(chǎn)科疾?。簨D產(chǎn)科疾病：異位妊娠、黃體破裂或囊腫、急性輸卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4.其它：其它：右側(cè)肺炎、回盲部腫瘤、局限性回腸炎、美克爾憩室炎、小兒腸套疊【診斷與鑒別診斷【診斷與鑒別診斷】 本課目的: l了解急性化膿性腹膜炎病因及分類。 2掌握常見(jiàn)的急性彌漫性腹膜炎的診斷和治療方法。 3熟悉急性彌漫性腹膜炎和腹腔膿腫的外科處理原則。 本課重點(diǎn): 1急性彌漫性腹膜炎的病理過(guò)程。 2

3、急性彌漫性腹膜炎的診斷和治療方法。 3.膈下膿腫的診斷和治療。本課難點(diǎn):急性彌漫性腹膜炎嚴(yán)重程度的判定和手術(shù)治療的適應(yīng)證?？?念念v壁層腹膜壁層腹膜v臟層腹膜臟層腹膜v腹腹 膜膜 腔腔 大腹膜腔大腹膜腔 小腹膜腔（小網(wǎng)膜囊）小腹膜腔（小網(wǎng)膜囊）v腹膜吸收功能腹膜吸收功能女性女性男性男性網(wǎng)膜孔網(wǎng)膜孔（最低位）（最低位）上部上部下部下部腹膜及腹膜腔示意圖腹膜及腹膜腔示意圖（腹部矢狀切面）（腹部矢狀切面）小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜繼發(fā)性繼發(fā)性原發(fā)性原發(fā)性細(xì)菌細(xì)菌 充血充血消化道內(nèi)容物消化道內(nèi)容物 腹膜腹膜 水腫水腫異物異物 分泌大量滲出液分泌大量滲出液吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞纖維蛋白纖維蛋白大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜

4、膿液膿液局限局限吸收吸收膿腫膿腫粘連粘連腸麻痹腸麻痹水、電紊亂水、電紊亂全身中毒癥狀、休克全身中毒癥狀、休克心肺功能障礙心肺功能障礙死死 亡亡早期早期后期后期早期早期后期后期觸痛：反跳痛觸痛：反跳痛腹肌緊張腹肌緊張腸鳴音減弱或消失腸鳴音減弱或消失冠狀韌帶的位置冠狀韌帶的位置上腹內(nèi)臟后面的附接物上腹內(nèi)臟后面的附接物正正誤誤結(jié)核性腹膜炎 概述:是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染.以青壯年多見(jiàn),多數(shù)在40歲以下,女性多于男性. 主要繼發(fā)肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核病,可同時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)核原發(fā)病灶,以直接蔓延為主,少數(shù)以血行播散引起.臨床表現(xiàn) 全身癥狀:以結(jié)核病毒血癥常見(jiàn),發(fā)熱盜汗,消瘦等 腹痛:隱痛或鈍痛,部位 腹部觸診的特點(diǎn):揉面感 腹水: 腹部腫塊: 腹瀉: 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:血常規(guī)/腹水/超聲、x線腹腔鏡檢查診斷 青壯年，結(jié)核病史 fou周伴有上述結(jié)核表現(xiàn) 腹水特征：tp2