安寶使用方法及臨床注意事項實用教案

1、宮縮抑制劑2腎上腺素能受體激動劑v 至今沒有絕對的1 型或2 型的激動劑，常常是一種藥物主要作用于一種受體而對另外一種受體也有一定(ydng)程度的作用v 特意制作的子宮平滑肌2 受體激動劑 安寶，是高選擇性2 受體激動劑，有很少的1 受體激動的作用 第1頁/共27頁第一頁，共28頁。臨床(ln chun)處理注意事項 調(diào)節(jié)宮縮抑制與心血管反應的平衡，應以患者可耐受的心血管反應下的最小宮縮抑制劑量維持靜點 以低劑量開始靜點，給患者適應的時間 宮縮抑制后如需要可適當以5滴30分鐘速度減至維持宮縮抑制的最小劑量 健康孕婦心率控制在140次分鐘以下，一般(ybn)需要控制在120次分鐘以下，超過12

2、0次分鐘可適當減小滴速 可采取左側(cè)臥位和吸氧以提高心臟耐受性，必要時可吸氧 第2頁/共27頁第二頁，共28頁。試驗(shyn)證實 朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床(ln chun)(ln chun)觀察。中華婦產(chǎn)科雜志觀察。中華婦產(chǎn)科雜志19961996；3131（1212）：）：721721723723一般患者心率在一般患者心率在100120次次分鐘范圍內(nèi)，分鐘范圍內(nèi)，宮縮會得到很宮縮會得到很好的抑制好的抑制第3頁/共27頁第三頁，共28頁。應用(yngyng)安寶與患者的溝通 在用藥前、后向孕婦耐心、細致地講解( jingji)安寶治療必要性、效果

3、及用藥過程中會出現(xiàn)的心率增快。提前告訴患者可能會出現(xiàn)心慌、胸悶的情況，這是藥物起效的表現(xiàn)第4頁/共27頁第四頁，共28頁。應用(yngyng)安寶與患者的溝通 應用注射劑 告訴患者醫(yī)生會加強對患者的監(jiān)護，使患者對該藥做到心中有數(shù)而配合治療 如果發(fā)現(xiàn)心悸、胸悶、氣急而不能忍受者, 一般經(jīng)吸氧或左側(cè)臥位后緩解；或以每小時5滴分鐘的速度減小滴速并保證宮縮得到抑制 門診應用片劑：給藥后短暫的留觀病人 告訴患者如果出現(xiàn)心慌的表現(xiàn)說明藥物起效 保證臥床休息 可以減小劑量或加大服藥(f yo)間隔來適應、緩解第5頁/共27頁第五頁，共28頁。安寶注射劑應用(yngyng)方法第6頁/共27頁第六頁，共28頁

4、。安寶片劑維持治療的應用(yngyng)方法v 結(jié)束輸注前半小時,口服片劑10mg(1片), 最初(zuch)24h內(nèi)Q2h服用,即12片/日v 此后1020mg(1-2片)，Q46h,即8-12片/日維持，維持710天v 24小時后，即第二天2片4小時（12片天）；第三天2片6小時（8片天）；共4盒v 出院帶藥，第四天至第十天2片6小時（8片天）；共6盒 第7頁/共27頁第七頁，共28頁。安寶片劑(pin j)門診治療的應用方法 一個療程10天 第一、第二天1片4小時(xiosh)（6片天） 第三至第十天2片8小時(xiosh)（6片天）；共6盒 第8頁/共27頁第八頁，共28頁。臨床(ln

5、 chun)處理注意事項 孕婦和胎兒心率加快(ji kui)-減敏現(xiàn)象 評價療效的指標之一 受體衰減效應使孕婦胎兒心率可趨于平穩(wěn) 心血管反應與宮縮抑制可通過調(diào)整給藥劑量和速度得到平衡控制 一般患者在靜脈應用后12小時心血管反應可耐受 一般患者心率在100120次分鐘范圍內(nèi)，宮縮會得到很好的抑制。第9頁/共27頁第九頁，共28頁。臨床(ln chun)處理注意事項 調(diào)節(jié)宮縮抑制與心血管反應的平衡，應以患者可耐受的心血管反應下的最小宮縮抑制劑量維持靜點 以低劑量開始靜點，給患者適應的時間 宮縮抑制后如需要可適當以5滴30分鐘速度減至維持宮縮抑制的最小劑量 健康孕婦心率控制(kngzh)在140次分

6、鐘以下，一般需要控制(kngzh)在120次分鐘以下，超過120次分鐘可適當減小滴速 可采取左側(cè)臥位和吸氧以提高心臟耐受性，必要時可吸氧 第10頁/共27頁第十頁，共28頁。臨床(ln chun)處理注意事項 血糖增高 原因：影響肝糖原、肌糖原分解 處理(chl) 無糖尿病患者可以不予治療，停藥后24h內(nèi)可恢復正常 糖尿病患者慎用，應嚴密監(jiān)測血糖，避免酮癥酸中毒，必要時可加用胰島素或停藥 必要時輸注液可用生理鹽水稀釋液第11頁/共27頁第十一頁，共28頁。臨床(ln chun)處理注意事項v肺水腫：v引發(fā)肺水腫風險的原因v影響腎素血管緊張素分泌，水代謝紊亂，水鈉儲留v長期大量補液v合并心臟病v

7、持續(xù)性心動過速140次/分鐘v子癇v多胎妊娠v與皮質(zhì)類固醇合用v控制液量不超過2000ml/日v同時應用(yngyng)糖皮質(zhì)激素時應注意減少輸液量v同時應用(yngyng)其他輸液藥物時應注意減少輸液量第12頁/共27頁第十二頁，共28頁。安寶用藥(yn yo)其他注意事項v 掌握適應證和禁忌證v 血鉀：靜點安寶1周以上，需要監(jiān)測血鉀，必要時補鉀v 如需結(jié)束妊娠，則停用安寶24h后再行剖宮產(chǎn)，以避免增加出血量v 口服(kuf)片劑最大量不超過12片天第13頁/共27頁第十三頁，共28頁。應用(yngyng)安寶的監(jiān)護v 加強監(jiān)測 v 前4h每30min監(jiān)測1次v 4h后每小時監(jiān)測1次v 靜點

8、安寶后的前4個小時做心電監(jiān)護，4小時后可定期監(jiān)測各項生命體征v 血壓 脈搏 心率(xn l) v 宮縮情況第14頁/共27頁第十四頁，共28頁。應用(yngyng)安寶的監(jiān)護v應用安寶前需做糖尿病篩查v如確診為妊娠期糖尿病者，需酌情應用安寶；如應用安寶則密切觀察，必要時聯(lián)合(linh)應用胰島素v可用生理鹽水稀釋第15頁/共27頁第十五頁，共28頁。應用(yngyng)安寶的監(jiān)護控制輸液量不超過(chogu)2000ml日如同時應用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，應注意入液量與血糖第16頁/共27頁第十六頁，共28頁。應用(yngyng)安寶的監(jiān)護血鉀：靜點安寶1周以上，需要監(jiān)測(jin c)血鉀，必要

9、時補鉀第17頁/共27頁第十七頁，共28頁。應用(yngyng)安寶的監(jiān)護如需結(jié)束妊娠(rnshn)，則停用安寶24h后再行剖宮產(chǎn)，以避免增加出血量第18頁/共27頁第十八頁，共28頁。與硫酸鎂注射液的比較(bjio) 安全性分析(fnx) 硫酸鎂與胎嬰兒產(chǎn)期死亡有顯著關聯(lián)。胎嬰兒死亡率在一定的小體重范圍內(nèi)(7001249g)和大劑量使用硫酸鎂(48g)的情況下明顯增高。建議重新考慮是否將硫酸鎂作為一線抗早產(chǎn)藥物，并以更詳細的臨床試驗來評估硫酸鎂未被證實的產(chǎn)科療效以及對胎嬰兒長遠的影響。有循證醫(yī)學數(shù)據(jù)顯示硫酸鎂抑制宮縮較鹽酸利托君顯著增加新生兒死亡率 血鎂濃度 L 抑制宮縮 5mmolL 抑制

10、呼吸 12mmolL 抑制心跳 李小毛等，宮縮抑制劑利托君治療早產(chǎn)的李小毛等，宮縮抑制劑利托君治療早產(chǎn)的MetaMeta分析分析(fnx)(fnx)，循證醫(yī)學，循證醫(yī)學2002,2(3):141-1452002,2(3):141-145第19頁/共27頁第十九頁，共28頁。與硫酸鎂注射液的比較(bjio) 硫酸鎂抑制宮縮作用溫和，顯效慢，與它的用法相關 國外一般沖擊量46g，維持量26gh，國內(nèi)沖擊量一般4g，維持量12gh。國內(nèi)不能大劑量用的原因： 中國人的耐受性：硫酸鎂副作用較多發(fā)生，患者(hunzh)感覺難受，低劑量有的患者(hunzh)就不能耐受 國內(nèi)不常規(guī)監(jiān)測血鎂濃度，或監(jiān)測結(jié)果反饋

11、很慢 患者(hunzh)鎂中毒的個體差異大，也與腎臟排泄功能相關，不可預知 藥物在靶器官子宮達到一定的濃度才可發(fā)揮作用，硫酸鎂是全身鈣離子拮抗，達到有效濃度需要一定的時間第20頁/共27頁第二十頁，共28頁。試驗(shyn)證實利托君組在上述利托君組在上述(shngsh)觀察目標中顯著性優(yōu)于硫酸觀察目標中顯著性優(yōu)于硫酸鎂組鎂組兩組顯效時間、用藥時間與延長兩組顯效時間、用藥時間與延長(ynchng)(ynchng)孕周比較孕周比較(x(xs) s) 朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察。朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察。中華婦產(chǎn)科雜志中華婦產(chǎn)科雜志19961996；3131（1212

12、）：）：721721723723第21頁/共27頁第二十一頁，共28頁。試驗(shyn)證實兩組分娩兩組分娩(fnmin)(fnmin)孕周比較孕周比較 利托君組在上述利托君組在上述(shngsh)觀察目標中顯著性優(yōu)于硫酸觀察目標中顯著性優(yōu)于硫酸鎂組鎂組 p0.01 朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察。朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察。中華婦產(chǎn)科雜志中華婦產(chǎn)科雜志19961996；3131（1212）：）：721721723723第22頁/共27頁第二十二頁，共28頁。試驗(shyn)證實羥芐羥麻黃堿組的心血管反應(fnyng) 朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察。朱寶馀等

13、，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床觀察。中華婦產(chǎn)科雜志中華婦產(chǎn)科雜志19961996；3131（1212）：）：721721723723第23頁/共27頁第二十三頁，共28頁。試驗(shyn)證實 硫酸鎂組副反應 孕婦常有潮熱、胃腸不適(bsh),但無硫酸鎂中毒病例。 胎動減少和(或)胎心率基線變異減少41例,占66.13%。 2例新生兒出現(xiàn)低鈣血癥。 朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床朱寶馀等，羥芐羥麻黃堿治療早產(chǎn)的臨床(ln chun)(ln chun)觀察。中華婦產(chǎn)科雜志觀察。中華婦產(chǎn)科雜志19961996；3131（1212）：）：721721723723第24頁/共27頁第二十四頁，共28頁。安寶臨床應用(yngyng)優(yōu)勢 FDA唯一批準和ACOG推薦的預防早產(chǎn)的藥物 選擇性作用于子宮(zgng)2受體，抑制子宮(zgng)平滑肌收縮頻率與強度 顯效時間快，有效提高分娩孕周，延長妊娠天數(shù)，減少宮縮復發(fā) 安全閾值寬，較硫酸鎂安全有效 宮縮抑制與心血管反應可平衡調(diào)節(jié)第25頁/共27頁第二十五頁，共28頁。第26頁/共27頁第二十六頁，共28頁。感謝您的觀看(gunkn)！第27頁/共27頁第二十七頁，共28頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)宮縮抑