CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活組織檢查的臨床應用及分析

1、實用醫(yī)學影像雜志 2017,05( 18),424-426 doi: 10.16106/ 14-1281 /r.2017.05.021ct引導下經(jīng)皮肺穿刺活組織檢查的臨床 應用及分析賈社星楊方波楊波王廣才河南省濮阻市第五人民醫(yī)院放射科導出/參考文獻關注分享收藏打印摘要：目的探討ct引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢的臨床應用價值。方法冋顧性分析60例 ct引導下肺穿刺活檢獲取病理標本的準確性和安全性。結果60例患者屮，58 例獲取了滿意的病理標本，其中2例取出組織為纖維組織和壞死組織，手術成 功率為97% (58/60),惡性病變成功率為97% (48/49),良性病變成功率為91% (10/11),其中5

2、例出現(xiàn)少量氣胸，2例出現(xiàn)少量咯血。結論ct引導下肺穿刺 活檢術對肺內(nèi)腫塊是一種安全、冇效、準確率高并對病變的定性診斷冇極高價值 的微創(chuàng)方法，同時穿刺活檢是一種創(chuàng)傷性檢查，要嚴格選擇適應證，掌握穿刺 技巧，避免并發(fā)癥的發(fā)生。關鍵詞：體層攝影術，螺旋計算機;活組織檢驗，針吸;手術并發(fā)癥;收稿日期：2017-06-14the value of the clinical application of puncture biopsy via cutis and lung guided by ctjia shexing yang fangbo yang bo wang guangcaideparment

3、ofraiology, the fifth people' shospital of puyang city， henan;abstract：objective to explore the clinical application value of ct guided percutaneous lung biopsy. methods to retrospective analyze the accuracy and safety of 60 cases of pathological specimens that gained from biopsy via lung punctu

4、re which guided by ct. results tn 60 cases of patients, 58 cases got satisfactory pathological specimens, and 2 cases took the fibrous tissue and necrotic tissue. the success rate of the operation was 97% (58/60) and malignant lesion success rate was 97% (48/49) ， benign lesion success rate was 91%

5、(10/11) ， of which 5 cases appeared pneumothorax, 2 cases appeared a small amount of hemoptysis. conclusion the technique of puncturing biopsy via lung is a safe, effective, high accuracy minimally invasive method for the lump in lung, which has high value for qualitative diagnosis on affection. at

6、the same time, puncture biopsy is a kind of traumatic examination, what we should pay attention is selecting indication strictly, grasping the skill of puncture avoiding the appearance of complications.keyword：tomography， spiral computed; biopsy， needle; operative complication;received： 2017-06-14肺內(nèi)

7、腫塊的定性診斷長期以來都是難點，x線平片及ct都有很大的局限性和主 觀性，而疾病的治療都需要有準確的病理依據(jù)，特別是腫瘤靶向治療、精準化療 及放療應用于臨床后，腫瘤的定性顯得尤力重要。ct引導下肺穿刺活檢很好地 解決了這一難題?，F(xiàn)對我院2014年7刀至2015年12刀60例肺活檢病例進行回 顧性分析。1資料與方法1.1 一般資料：本組60例病例，男性48例，女性12例，年齡3078歲，中位年齡65歲，ct 證實的肺內(nèi)腫塊，病灶最小的為1.5 cmx2.5 cm,最大的為15 cmx18 cm,通 過臨床癥狀、細胞學和支氣管鏡檢查均難以定性。1.2術前準備及禁忌證:術前準備：（1）與患者及家屬進

8、行詳細溝通，把術中注意事項及可能出現(xiàn)的情 況給患者詳細說明，求得患者及家屬的配合，簽署知情同意書；（2）所有患者 術前均作了心電圖、血小板計數(shù)、出凝血時間、ct增強檢查及肺功能檢查。禁忌證：（1）嚴重心肺功能不全，如肺氣刖1、肺纖維化、腫心病及心功能不全者； （2）可疑血管性病變，如動靜脈畸形、血管瘤等；（3）嚴重凝血功能障礙或活動 性大咯血者；（4）嚴重咳嗽不能控制及患者不合作者；（5） ct增強檢查為囊性 病變或病灶大部壞死無軟組織成分者。1.3操作方法：使用美國ge公司的ilispccd dual ct機，活檢針為美國生產(chǎn)angiotcch 18gax 15 cm軟組織切割活檢針，所有病

9、例活檢前均做過ct增強檢査，根據(jù)ct檢杳結果 確定掃描體位，盡量選擇患者既舒適乂穩(wěn)定的體位進行掃描;根據(jù)病灶大小確定 掃描范圍和掃描層厚，一般病灶3 cm,層厚為5 mm,病灶3 cm,掃描層厚為2 mm,然后應用ct定位光標和標尺確定體表穿刺點，在避開肋骨、血管、肺人泡、 葉間裂及病變壞死組織的情況下選擇準確的穿刺角度和深度，最好選擇平行和 垂直，因角度易于把握，進針深度最好選擇距胸壁較近的層面;然后退出掃描床, 常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因5ml局部麻醉至壁層胸膜，保留針頭，再次局部 掃描，確認進針角度和深度，然后進針，進行準確部位的穿刺，取出活檢組織， 如圖（18）。最后用10%甲醛溶液

10、固定做組織學檢査，穿刺液涂片做細胞學檢 查。術后，再次進行局部掃描，了解有無氣胸、出血等并發(fā)癥，最后用輪椅送回 病房，囑患者臥床，避免激烈運動，并密切觀察廣4 h。2結果圖1右肺屮葉團塊軟組織密度影，增強后病變不均勻強化，屮間有低密度壞死 區(qū)，外圍為不張的肺組織圖2與圖患者，體表放置定位器，根據(jù)定位標尺準確確定穿刺部位圖3與圖1同一患者，穿刺針避開了不張的肺組織和腫瘤壞死組織m ah bessr5-0 0>-1141- iofov 33.ocn cm5tsh) cnun miar m s4 5639 ；ai)r 27 201512hf：1.11圖4與圖1 m患者，準確到達穿刺部位后進行取

11、材;病理結果為鱗癌圖5右肺下葉結節(jié)影，ct引導下活檢針到達腫塊緣orov 33«oca chstablei yan xia f z3 s6o v r 18 2c*lj圖6與圖5為同一患者，ct引導下活檢針準確到達穿刺部位，病理結果為低分 化腺癌圖7右肺下葉團塊狀軟組織密度影，屮間可見小空洞，ct引導下活檢針到達病 變邊緣guo ong 11 ng f56845ofov aa.ocn chsthay io 20lb s12em： 1450 >:2 sw* i6«-o0 i»： 56圖8與圖7為同一患者，ct引導下活檢針準確到達穿刺部位，病理結果為結核本組60例

12、患者屮證實原發(fā)性肺癌48例(腺癌20例、鱗癌18例、小細胞癌6 例、未分化癌4例)，良性病變10例(結核8例、慢性炎癥2例)，2例未準 確定性，取出組織為纖維組織和壞死組織，后經(jīng)手術證實1例為鱗癌，1例為慢 性炎癥，木組病理診斷準確率為97% (58/60),惡性病變準確率為97% (48/49), 良性病變準確率為91% (10/11),穿刺后掃描發(fā)現(xiàn)氣胸5例，均為少量氣胸(壓 縮面積20%)，無需特殊處理，氣胸發(fā)生率為8% (5/60)，少量咯血2例，經(jīng) 對癥處理后消除，咯血發(fā)生率為3% (2/60)，未見其他并發(fā)癥。3討論ct引導下肺穿刺活檢術近年來廣泛成用于臨床，ct掃描可以準確地顯示

13、心臟、 血管和肺部腫塊的輪廓，特別是ct增強檢查可準確/解病變與周圍組織的關 系、病變內(nèi)部情況，操作者據(jù)此可準確確定進針深度、方向等，保證了穿刺的準 確性和安全性2, 3。穿刺活檢的準確性與病灶的部位、大小及病灶內(nèi)部組織有 關:首先，距離胸膜較遠的病灶穿刺活組織檢查的準確率低于較近的病灶，下肺 病灶的準確率明顯低于其他部位的病灶，因下肺活動幅度大，準確定位較難;其 次，較小病灶準確率明顯低于較大病灶，特別是2 cm的病灶，隨著呼吸肺的上 下運動，準確定位較難;本組2例出現(xiàn)咯血的原因，1例位于下肺，定位較難， 穿刺時間較長所致;另一例為病變內(nèi)有一小空洞，與支氣管相通，穿刺過程中病 變內(nèi)少量出血就

14、會通過支氣管咯出；另外，病灶內(nèi)部壞死組織較多的病灶準確率 明顯低于壞死組織較少的病灶。本組2例未準確定性的病變，分析原因為病變內(nèi) 部壞死組織面積較大，病變組織較少所致。為提高穿刺活組織檢查的準確性和安全性，在穿刺過程中應注意以下兒點：（1） 嚴格選擇適應證；（2）患者的配合;對患者進行呼吸訓練:進針和拔針時屏氣，然后平靜呼吸，避免深呼吸對胸膜造成損害。本組5例出現(xiàn)氣胸的原因，其中3 例為患者過于緊張，不能平靜呼吸;2例為病灶較小，穿刺次數(shù)較多損傷胸膜所 致；（3）患者體位的選擇;選擇使患者最舒服的體位，便于固定位置，同時要選 擇病變距離胸壁較近的層面，避開周圍血管、肺大泡、葉間裂等；（4）定位

15、要準 確;進針后行ct掃描確定針尖在病灶內(nèi)，并且避開了壞死組織、周圍肺不張、炎 癥部位；（5）標本量要足。對于不同部位不同性質的病灶，取得的組織應進行組織學和細胞學檢查，細胞 學檢斉對肺部惡性病變準確率高達90%95%，組織學檢斉與細胞學檢杳對惡性 病變診斷無明顯差異，二者結合使用對肺部良、惡病變的準確率有大幅度提高， 可達90%以上u1，木組均進行了細胞學和組織學檢查，準確率惡性病變?yōu)?97. 4%,高于以上統(tǒng)計，可能與選擇病灶的適應證有關，良性病變?yōu)?0. 9%，在 此范圍內(nèi)。經(jīng)皮肺穿刺活組織檢查雖然是一種比較安全的微創(chuàng)技術，但還是有一定的并發(fā) 癥，如氣胸、肺出血、咯血、針道感染等邊1,這

16、些并發(fā)癥受多種因素的影響，病 灶部位、大小、穿刺針的選擇、穿刺者的熟練程度及患者的配合程度都會影響到 手術的安全性和成功率;大部分并發(fā)癥經(jīng)適當處理后均可自行緩解，少數(shù)需積極 處理，文獻6報道氣胸的發(fā)生率為10%25%，咯血的發(fā)生率為10%，本組病例 明顯低于此報道?？傊?，ct引導下經(jīng)皮肺穿刺活組織檢查是一種和對安全，準確率高，對肺部疑 難病變提供準確、可靠、簡捷的一項微創(chuàng)技術，至于并發(fā)癥，只要嚴格選擇穿刺 適應證，掌握穿刺技巧，重視并發(fā)癥的預防，就能提高手術的精確度和安全系 數(shù)，確保取材成功，提高診斷率。參考文獻1殷澤富.胸部ct診斷學m.濟南：山東科學技術出版社，1996:211.2樊濤，潘利波，王莉君，等.多層螺旋ct引導下對孤立性肺結節(jié)的診斷價值 jl 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2007，15 （4） :516-517