《全科醫(yī)學知識講座》

1、全科醫(yī)學知識講座全科醫(yī)學基本知識及其在社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)學基本知識及其在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中的作用服務工作中的作用二、全科醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服二、全科醫(yī)學在社區(qū)衛(wèi)生服 務工作中的作用務工作中的作用一、全科醫(yī)學基本知識一、全科醫(yī)學基本知識一、全科醫(yī)學基本知識（一）（一）全科醫(yī)學全科醫(yī)學1、全科醫(yī)學的定義2、全科醫(yī)學的性質(zhì)、目的、對象3、全科醫(yī)學產(chǎn)生與發(fā)展的歷史背景4、全科醫(yī)學與其他醫(yī)學學科的關系5、學習全科醫(yī)學的意義和方法1、全科醫(yī)學的定義 全科醫(yī)學是20世紀60年代末在北美興起的一門綜合性的臨床醫(yī)學學科。 經(jīng)30多年的完善，形成了自己獨特的醫(yī)學觀和方法論以及系統(tǒng)的學科理論，填補了高度?？苹纳镝t(yī)學的不

2、足真正實現(xiàn)了醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。 全科醫(yī)學的定義：是在整合生物醫(yī)學、行為科學和社會科學的最新研究成果以及通科醫(yī)療的成功經(jīng)驗的基礎上產(chǎn)生的一門具有獨特的價值觀和方法論的、綜合性的臨床醫(yī)學學科。全科醫(yī)學的內(nèi)容：1、通科醫(yī)療的實踐經(jīng)驗；2、醫(yī)學學科中的知識、方法和技術(shù)；3、全科醫(yī)學專業(yè)的新觀念、新方法、新知識和新技術(shù)。2、全科醫(yī)學的性質(zhì)、目的、對象（1）性質(zhì)： A、是一門臨床醫(yī)學學科；因為它具備下列5個要素： 1、基本觀念：整體醫(yī)學觀； 2、獨特的方法論：系統(tǒng)整體性的方法； 3、十大基本原則； 4、具體的服務方法或手斷； 5、獨特的服務內(nèi)容。 B、是一門綜合性的臨床醫(yī)學學科。 C、是一個廣度上的醫(yī)學專科

3、。全科醫(yī)學的知識和技術(shù)是在一定的深度上朝橫向發(fā)展。 D、是一門以家庭為保健單位的醫(yī)學學科：重視“家庭”這一要素的作用是其鮮明專業(yè)特征。 全科醫(yī)學的核心內(nèi)容是：以家庭為單位的初級保健服務。 E、是一門注重藝術(shù)勝于技術(shù)的醫(yī)學學科。 是一門專門研究病人、理解病人、服務于病人、著重于滿足病人需要的學科。因而被認為是最具人性化的醫(yī)學學科。其他臨床醫(yī)學學科全科醫(yī)學與其他醫(yī)學?？频年P系內(nèi)科外科婦科兒科全科醫(yī)學的新觀念、新知識、新技術(shù) 全科醫(yī)學（廣度上的?？疲﹣碜云渌麑W科的知識和技術(shù)（深度上的?？疲?）目的： 如果醫(yī)學的最終目的是要理解病人、服務于病人、滿足于病人的需要；醫(yī)學就應該既是自然科學，又是社會科學

4、，醫(yī)學服務既是技術(shù)服務，又是藝術(shù)服務。 發(fā)展全科醫(yī)學的目的則有三個方面： 完善醫(yī)學體系；實現(xiàn)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變； 建立基層醫(yī)療的理想模式，解決現(xiàn)實問題。 （3）對象： 完整的人及其健康問題 個人及其健康問題與家庭的互動關系 社區(qū)中的全體居民 社區(qū)常見健康問題（4）范圍： 研究作為一個不可分割的整體的人的特性及其健康問題和綜合性的干預措施。 在各醫(yī)學專科研究的綜合基礎上進行整體水平的整合。全科醫(yī)學宏觀考察微觀研究考慮到問題的所有背景、關系和影響放大問題完整的人及其健康問題縮小問題尋找最終的根源和變化對整體進行橫向的綜合研究生態(tài)圈生態(tài)醫(yī)學宇宙地球社會社會醫(yī)學社區(qū)社區(qū)醫(yī)學家庭家庭醫(yī)學個人精神醫(yī)學軀體系統(tǒng)器

5、官組織細胞分子對人的部分進行縱向的分析研究生物醫(yī)學 全科醫(yī)學的對象與范圍（二）全科醫(yī)生（General Practitioners）1、全科醫(yī)生的定義和性質(zhì)（1）定義：是接受過全科醫(yī)學專門 訓練的新型醫(yī)生，他們必須樹立整體醫(yī)學觀和以病人為中心的服務觀念，掌握系統(tǒng)整體性的方法，能熟 練運用全科醫(yī)學的基本原則，并在實踐中整合內(nèi)外婦兒等各臨床專科的知識和技術(shù)以及行為科學、社會科學等方面的最新研究成果，著重于解決社區(qū)常見的健康問題，主動為社區(qū)全體居民提供以個人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、預防為導向的連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、個體及人性化的醫(yī)療保健服務。（2）性質(zhì)： 是一名現(xiàn)代的臨床醫(yī)生； 是高素質(zhì)的醫(yī)生；

6、即具備有以下條件：高尚的職業(yè)道德，有耐心、同情心與責任心，較高的技術(shù)水平，視野開闊，立志獻身于醫(yī)學事業(yè)，熱愛本職工作； 是一種新型的醫(yī)生；病人、健康人，家庭、社區(qū)，診治、預防、保健，健康促進等。 是一種獨特的?？漆t(yī)生：基層醫(yī)療、初級保健、社區(qū)服務 是功能完整的醫(yī)生。2、全科醫(yī)生的角色： 首診醫(yī)生 朋友、健康“保護神”和利益維護者 醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者 健康保險系統(tǒng)的最佳“守門員” 最有效的“病例管理者” 其他角色3、全科醫(yī)生的能力全科醫(yī)生應具備以下能力： 人際交往能力；問診與體檢；掌握基本醫(yī)學技能；解決常見健康問題的能力；服務于病人的能力；服務于家庭的的能力；服務于社區(qū)的能力；經(jīng)營管理能力；建

7、立、使用和管理健康檔案的能力； 學習與自我發(fā)展的能力。4、全科醫(yī)生與其他醫(yī)生的關系 (1)與通科醫(yī)生：?？?、教育背景、學術(shù)地位、社會地位等。 (2)與基層醫(yī)生：基層醫(yī)生的理想安排。 (3)與其他?？漆t(yī)生：廣度（全科）與深度的區(qū)別。主要有：對象不同：優(yōu)勢不同：地理優(yōu)勢、時間資源優(yōu)勢、人群背景優(yōu)勢、醫(yī)患關系、服務方式、社會資源。任務不同。觀念和思維方式不同。5、全科醫(yī)生的作用在醫(yī)療保健系統(tǒng)中的作用： 保持平衡與完整性的作用 對醫(yī)療保健系統(tǒng)作出全面的評價 對社會需求變化作出迅速反應的作用 維護整個系統(tǒng)和病人的最佳利益 有效利用衛(wèi)生資源的作用 是建立健康保險制度的基礎詳細作用請見WONCA聲明（199

8、1年）6、全科醫(yī)生的培養(yǎng)與全科醫(yī)學教育 目前國外培養(yǎng)方式：一般需通過畢業(yè)后教育全科醫(yī)學住院醫(yī)師訓練項目，為期34年，通過全科醫(yī)學?？莆瘑T會組織的考試，獲得?？谱C書，證書有效期為6年，要重新認定則需通過必要的考核。國外全科醫(yī)學住院醫(yī)師訓練項目：略中國的全科醫(yī)生培養(yǎng)：畢業(yè)后教育為核心，目前以在職轉(zhuǎn)型為教育重點。要建立完整的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，需經(jīng)三階段努力，即:培養(yǎng)我國第一批全科醫(yī)生（第一階段）；大規(guī)模培養(yǎng)師資力量和業(yè)務骨干（第二階段）；分批分級設立全科醫(yī)學住院醫(yī)師訓練基地（第三階段）。全科醫(yī)學教育：包括如下 a、全科醫(yī)學學科教育（醫(yī)學生）；其目的是：樹立整體醫(yī)學觀，從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式；醫(yī)生認同全

9、科醫(yī)生的作用，更好的與之合作；對全科醫(yī)學發(fā)生興趣，選擇全科醫(yī)學住院醫(yī)師 訓練；提高醫(yī)學生的基本素質(zhì)。 b、繼續(xù)醫(yī)學教育（醫(yī)務人員）：增加全科醫(yī)學的內(nèi)容。 c、在職轉(zhuǎn)型教育（基層醫(yī)生）：目的是為了改變基層醫(yī)生的醫(yī)學觀念和服務模式。7、國外全科醫(yī)生的歷史與現(xiàn)狀 全科醫(yī)生主要在北美經(jīng)通科醫(yī)生脫胎換骨而產(chǎn)生。其發(fā)展史可分為三個時期： 第一時期：通科醫(yī)生時期 18世紀中葉19世紀末。貴族醫(yī)生（歐洲）通科醫(yī)生（個體開業(yè) 北美）。 第二時期：?？苹瘯r期 19世紀末20世紀60年代末。分為如下階段 ?？苹l(fā)展的醞釀階段 19世紀中葉1910年。Johns Hopkins醫(yī)學院的教學改革使醫(yī)學院校在培養(yǎng)多面手醫(yī)

10、生方面不再盡力。 第一次?？苹l(fā)展高潮：19101940年，各?？漆t(yī)學會的成立及相應的住院醫(yī)師訓練項目，綜合醫(yī)院及相應的專科化服務成為熱點。 第二次專科化發(fā)展高潮：40年代末60年代末 ，大?？?、亞?？频姆只皝唽？茖W會的成立。專科醫(yī)療占主導地位，通科醫(yī)生面臨衰亡危機。 第三時期：?？婆c全科協(xié)調(diào)發(fā)展的時期代：60年代末今。經(jīng)歷了： 全科醫(yī)學發(fā)展的醞釀階段、 全科醫(yī)學發(fā)展的成長階段 全科醫(yī)學發(fā)展的成熟階段 國外全科醫(yī)師現(xiàn)狀： 全科醫(yī)生制度已在世界50多個國家和地區(qū)推行，主要作用：改善衛(wèi)生體制、合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費用、改善全民健康狀況、滿足社區(qū)居民對健康生活的追求等。 做得較好的有：加拿大

11、、英國、澳大利亞和芬蘭等。其共同特點為 有全科醫(yī)師學會 有全科醫(yī)學住院醫(yī)師訓練項目 有全科醫(yī)師的服務制度規(guī)范 獲得政府、居民的認同及支持 取得了較高的效益 經(jīng)常與其他國家的全科醫(yī)師交流，獲得世界全科醫(yī)師學會（WONCA）的各種信息等。 WONCA的基本情況：1972年以前是非正式學術(shù)團體，1972年在墨爾本（澳） 正式成立，主要活動為： 主辦國際會議； 出版發(fā)行國際性的雜志、刊物； 出版一些重要的書籍； 編制全科醫(yī)學文獻索引和臨床技能評價規(guī)范； 編寫綱領性的聲明或宣言以供各國參考。 WONCA是世界上擁有醫(yī)生數(shù)目最多、影響最廣泛的醫(yī)學團體。（三）全科醫(yī)療1、全科醫(yī)療的定義和特征 定義：是主要由

12、全科醫(yī)生所從事的醫(yī)學實踐活動。 特征：“全”字的理解，包括5個方面，即：主動服 務于社區(qū)全體居民；整合各臨床?？频幕?服務；兼顧生物、心理、社會各方面；兼顧 個人、家庭和社區(qū)；防治?？狄惑w化。 基本特征：是一級醫(yī)療服務；是主動為社 區(qū)提供的服務；是以門診為主體的服務；是 以病人為中心的整體性服務；是連續(xù)性的服 務；是綜合性的服務；是協(xié)調(diào)性的服務；是 個體化的服務；是人性化的服務；是防治保 康一體化的服務；是以個人為中心、家庭為 單位、社區(qū)為范圍的服務；是一種方便、 及時、周到、親切、便宜、有效的基本醫(yī) 保健服務。 全科醫(yī)療最根本的特征是：“四性三化”， 即：連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、

13、個體化、人性化、防治?？狄惑w化。2、全科醫(yī)療的與其他一級醫(yī)療的關系 全科醫(yī)療、通科醫(yī)療、基層醫(yī)療、初級衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務、以社區(qū)為定向的基層醫(yī)療（COPC）均屬一級醫(yī)療的范疇。他們既有聯(lián)系，又有區(qū)別。 全科醫(yī)療也涉及二、三級醫(yī)療 綜合性醫(yī)院中的全科醫(yī)學?？?。 三級 二級一級全科醫(yī)療三級內(nèi) 外 婦 兒 神 中全科醫(yī)學專科?？苹尼t(yī)療保健體系?？婆c全科協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)療保健體系 3、全科醫(yī)學專科：立足于綜合性醫(yī)院并取得認同，其 理由是：特定的服務對象及范圍；獨特的價值 觀和方法論；是其他任何專科所無法取代的。（四）全科醫(yī)學的哲學基礎與原則 1、生物醫(yī)學模式的方法論：生物醫(yī)學模式一直占據(jù)著主導地位，

14、并在第一次衛(wèi)生革命中取得了輝煌的成就， 生物醫(yī)學教育成為醫(yī)學院校的傳統(tǒng)教育模式。 生物醫(yī)學的基本觀念和方法是： 心身二元論、 機械論、 簡化論、 疾病生源說、 假說先行和集中思維等。 2、一般系統(tǒng)理論 概念：系統(tǒng)是指由部分或元素按一定的規(guī)則 相互作用、相互依賴而構(gòu)成的一個整體，它包括一種 和諧的排列或類型，還包括一種相互結(jié)合的動力程序。 特點：嚴格的等級制度 基本特征： a、層次性 多層次、嚴等級 b、整體性 c、開放性 d、目的性 e、穩(wěn)定性 f、 相似性 g、突變性 方法論特征： a、3方面認識事物：完整背景、所有的聯(lián)系和影 響；整體特性和目的；部分特性、部分之間的 相互聯(lián)系、相互作用及其

15、結(jié)果。 b、所有有關因素共同作用的復合物。 c、用連續(xù)、發(fā)展、動態(tài)、開放、全面、非線性的 觀點看問題。 d、影響整體系統(tǒng)的事物將影響系統(tǒng)內(nèi)的每一部分。 e、部分影響整體，整體制約部分。 f、 整體大于部分之和 g、從整個系統(tǒng)等級來事件的原因、聯(lián)系和影響。 h、人一事件的發(fā)生均有內(nèi)容和過程兩方面。 3、一般方法論：包括 歸納與演繹：從個別到一般（歸納） 從一般到個別（演繹） 類比推理：由個別到個別，由特殊到特殊。 假說與理論：由理論對事物現(xiàn)象、自然規(guī)律等所作的不完備的、推測性解釋。 特點：理論為依據(jù)、具預見性功能、抽象性和邏輯性、多樣性、可檢驗性和可證偽性。 分析與綜合：將整體分解為部分來加以認

16、識（分析）；將部分聯(lián)結(jié)為整體加以認識（綜合）。 4、整體醫(yī)學觀：包括 （1）部分與整體的辨證關系 （2）醫(yī)學的整體觀： 性質(zhì)（經(jīng)驗與科學，自然科學與社會科學，技術(shù) 與藝術(shù)，技術(shù)與技藝，技藝與藝術(shù)）、 對象、 目的。 （3）病人的整體觀： 生活背景與社會關系， 構(gòu)成病人的部分特性（有機體、心身統(tǒng)一體、社會成員）， 完整的人的整體特征（潛意識與意識、精神與軀體、人與社會交界面） （4）健康的整體觀：軀體、精神、社會。 （5）健康問題的整體觀：整體，復合物，過程與內(nèi)容 （6）醫(yī)學服務的整體觀：整體性服務是病人的需要 （7）衛(wèi)生服務管理的整體觀： 背景關系、相互聯(lián)系、相互作用及其結(jié)果、整體目的科學、完

17、整、系統(tǒng)地制定工作目標、計劃和策略。5、系統(tǒng)整體性的方法：是全科醫(yī)學的方法論基礎，它結(jié)合了系統(tǒng)論、整體醫(yī)學觀和生物心理社會醫(yī)學模式，實現(xiàn)了分析與綜合、部分與整體、輻射思維與集中思維的辨證統(tǒng)一。 （1）認識問題的方法：分五個步驟，即：層次認識背景（較高級系統(tǒng)）、構(gòu)成（較低級系統(tǒng)）、整體特性以病人為中心宏觀、微觀研究，輻射、集中思維，開放式、封閉式問診結(jié)合完整認識病人。 （2）解決問題的方法：分六個步驟：確定問題中介點（軀體源、精神源）構(gòu)成問題、背景問題打破惡性循環(huán)（問題-結(jié)果-原因）服務，再服務于病人滿足需要、改善生活質(zhì)量評價服務結(jié)果，調(diào)整解決方案、策略。6、十大原則： 注重人而不是?。?在完整的背景上來觀察、研究和解決病人及其家庭的健康問題； 以家庭為服務單位； 以生物心理社會醫(yī)學模式為基礎； 采用以預防為導向的服務模式； 發(fā)揚團隊合作的精神； 在連續(xù)