最標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇教程

1、心肺復(fù)蘇概述心肺復(fù)蘇概述（CPR）湖南省財(cái)貿(mào)醫(yī)院湖南省財(cái)貿(mào)醫(yī)院-秦海斌秦海斌初初 戀戀CABcab英英kb n.出租車出租車; （公共汽車、火車等的）司機(jī)室（公共汽車、火車等的）司機(jī)室; 駕駛室駕駛室; 前前 言言胸部按壓（胸部按壓（C C，compressioncompression）開放氣道（開放氣道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇包括： 按壓速率至少至少為每分鐘 100 次 成人按壓幅度至少至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少至少為 胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒

2、童大約為 5 厘米）。請(qǐng)注意，不再使用 5 厘米的成人范圍，而且為兒 童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血 管急救指南早期版本中指定的深度更深。 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣依依 據(jù)據(jù)一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)

3、被延誤。胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。依依 據(jù)據(jù)三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近存活率相近。心肺復(fù)蘇具體操作流程心肺復(fù)蘇具體操作流程心臟驟停sudden car

4、diac arrest，SCA心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 ( (心音消失心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失) )患者對(duì)刺激無反應(yīng)患者對(duì)刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等無自主呼吸或?yàn)l死喘息等 時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-6分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害大量實(shí)踐證明：大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。被救活。超過超過6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%。

5、超過超過10分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0。心臟驟停成人常見原因：成人常見原因： 心臟疾病心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血?jiǎng)?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：小兒常見原因： 非心臟性非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLSBLS）高級(jí)生命支持（高級(jí)生命支持（ACLSACLS）判斷意識(shí)判斷意識(shí)立即呼救立即呼救放置放置CPRCPR體位體位胸外按壓胸外按壓(C)(C)開放氣道開放氣道(A)(A)人工呼吸人工呼吸(B)(B)判斷判斷一評(píng)估周圍環(huán)境 院外

6、急救：伸開雙臂，眼睛環(huán)顧四周，看上、下、左、院外急救：伸開雙臂，眼睛環(huán)顧四周，看上、下、左、右，無水災(zāi)、火災(zāi)、雷電、無房屋倒塌等，環(huán)境安全。右，無水災(zāi)、火災(zāi)、雷電、無房屋倒塌等，環(huán)境安全。 用物準(zhǔn)備：硬木板、紗布用物準(zhǔn)備：硬木板、紗布2 2塊。塊。 院內(nèi)急救：疏散周圍無關(guān)人員，環(huán)境安全。院內(nèi)急救：疏散周圍無關(guān)人員，環(huán)境安全。 用物準(zhǔn)備：開口器、舌鉗、口咽通氣管、紗布用物準(zhǔn)備：開口器、舌鉗、口咽通氣管、紗布2 2塊、彎盤塊、彎盤、電筒。、電筒。二判斷意識(shí)： 拍肩、呼叫，證實(shí)病人意識(shí)喪失，拍肩、呼叫，證實(shí)病人意識(shí)喪失，看看 急救開始時(shí)間。急救開始時(shí)間。 1 1. .判斷意識(shí)判斷意識(shí) 拍打雙肩，湊近

7、耳邊拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：大聲呼喚：“喂！同喂！同志、你怎么了？志、你怎么了？” ” 如均無反應(yīng)，則確定如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失為意識(shí)喪失輕拍重喊輕拍重喊 2. 院外急救：院外急救：告知事發(fā)地點(diǎn)。告知事發(fā)地點(diǎn)。 院內(nèi)急救：高呼醫(yī)生搶救患者。院內(nèi)急救：高呼醫(yī)生搶救患者。來人吶！救來人吶！救命啊！命??！三、體位擺放 仰臥位 俯臥位時(shí)翻身整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部 擺放于地面或硬板床 救護(hù)人跪于病人右側(cè)雙膝與肩同寬。左膝關(guān)節(jié)平肩部。 解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈四、 建立人工循環(huán)：檢查有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)評(píng)估有無呼檢查有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)評(píng)估有無呼吸、胸廓有無起伏，時(shí)間吸、胸廓有無起伏，時(shí)間5 51

8、010秒；如無秒；如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時(shí)脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時(shí)觀察病人面部反應(yīng)。觀察病人面部反應(yīng)。C . C . 人工循環(huán)人工循環(huán)(Circulation,C)(Circulation,C)檢查脈搏檢查脈搏心臟按壓心臟按壓心肺復(fù)蘇BLS（CAB）脈搏檢查：脈搏檢查： 1 1歲以上觸頸動(dòng)脈，歲以上觸頸動(dòng)脈，1 1歲一下肱動(dòng)脈歲一下肱動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過1010秒，如秒，如 10 10秒內(nèi)沒有明確觸摸到秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AEDAED（如果有的話）。（如果有的話）。 心肺復(fù)蘇

9、BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置：、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)2、方法：一手食指和中指并、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。處。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)胸部按壓：胸部按壓：部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界處交界處或雙乳頭與前正中線交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指

10、者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬之上，手指鎖住，交叉抬起。起。 按壓方法：按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)頻率：頻率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按壓幅度：胸骨下陷

11、按壓幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時(shí)間基本相等壓下與松開的時(shí)間基本相等 按壓按壓- -通氣比值：通氣比值：3030：2 2 （成人、嬰兒和兒童）（成人、嬰兒和兒童） 心肺復(fù)蘇BLS(CAB) 為確保有效按壓：為確保有效按壓： 1 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直向與胸骨垂直 3 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm5cm 4 4

12、）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%50%。 6 6）每）每2min2min更換按壓者，每次更換盡量在更換按壓者，每次更換盡量在5s5s內(nèi)完成內(nèi)完成 7 7）CPRCPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BL

13、S(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 按壓速率至少為每分鐘按壓速率至少為每分鐘 100 100 次次 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為 5 5 厘米厘米 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣心肺復(fù)蘇BLS（CAB）開放氣道：開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭仰頭- -抬頦法抬頦法 托頜法

14、托頜法( (外傷時(shí)外傷時(shí)) )心肺復(fù)蘇BLS(CAB)托頜法托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助

15、者采用。礎(chǔ)救助者采用。仰頭仰頭-抬頦法抬頦法將一手小魚際置于患者將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地下頜尖、耳垂連線與地面垂直。面垂直。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)人工呼吸人工呼吸 ： 口對(duì)口：開放氣道口對(duì)口：開放氣道捏鼻子捏鼻子口對(duì)口口對(duì)口 “正常正?！蔽鼩馕鼩饩徛禋猓ň徛禋猓?秒以上秒以上），），胸廓明顯抬起胸廓明顯抬起，8-10次次/分分松口、松鼻松口、松鼻氣體呼出氣體呼出 胸廓胸廓回落回落避免過度通氣避免過度通氣始終保持氣道開放始終保持氣道開放吹氣時(shí)不能漏氣吹氣時(shí)

16、不能漏氣連吹連吹2 2次，注意中間松開鼻孔，讓病人出次，注意中間松開鼻孔，讓病人出氣氣確保胸部升起并維持確保胸部升起并維持1s 1s頻率頻率:成人成人10-12次次/分。分。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)心肺復(fù)蘇BLS（CAB）心肺復(fù)蘇BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩 體位：仰臥體位：仰臥, ,頭后仰體位頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端搶救者位于患者頭頂端。 手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部，鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2 2、E E法法中指中指, ,無名指和小指放

17、在病人下頜角無名指和小指放在病人下頜角 處處, ,向前上托起下頜，保持氣道通暢。向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3 3、用右手?jǐn)D壓氣囊、用右手?jǐn)D壓氣囊 1L1L球囊的球囊的1/21/222/3,/3,胸廓擴(kuò)張，超過胸廓擴(kuò)張，超過1s 1s 心肺復(fù)蘇BLS(CAB)內(nèi)容內(nèi)容建議建議識(shí)別識(shí)別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序CABCAB按壓速率按壓速率100100次次/ /分分按壓幅度按壓幅度5cm5cm胸廓回彈胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；保證每次按壓后胸廓

18、回彈；2min2min交換一次交換一次氣道氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓按壓- -通氣比通氣比（置入高級(jí)氣道前）（置入高級(jí)氣道前）30:230:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓?jiǎn)渭冃赝獍磯菏褂酶呒?jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；與胸外按壓不同步分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸大約每次呼吸1s1s；明顯胸廓隆起；明顯胸廓隆起除顫除顫盡快連接并使用盡快連接并使用AEDAED；盡可能縮短電擊前后的胸外；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺

19、復(fù)蘇按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇BLS(CAB)重新評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià): 單人：?jiǎn)稳耍?個(gè)按壓個(gè)按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min）后，再次檢）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果應(yīng)更換按壓者，避免

20、因勞累降低按壓效果。 雙側(cè)瞳孔由散大縮小雙側(cè)瞳孔由散大縮小 面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) 自主呼吸逐漸恢復(fù)自主呼吸逐漸恢復(fù) 觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng) 八、復(fù)蘇成功，記錄時(shí)間。八、復(fù)蘇成功，記錄時(shí)間。 取舒適體位、保暖，整理用物、取舒適體位、保暖，整理用物、藥品，洗手、記藥品，洗手、記 錄。錄。小結(jié)小結(jié)提高提高CPRCPR質(zhì)量：質(zhì)量： C:C:有力按，快速按，減少中斷有力按，快速按，減少中斷 B B：避免過度通氣：避免過度通氣早期除顫早期除顫 VFVF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1 1次方案次方案內(nèi)容內(nèi)容成人成人兒童兒童嬰兒嬰兒識(shí)別識(shí)別無反應(yīng)（所有年齡）無反應(yīng)（所有年齡） 沒有呼吸或不能正常呼吸沒有呼吸或不能正常呼吸 （即僅僅是喘（即僅僅是喘息）息） 不呼吸或僅僅是喘息不呼吸或僅僅是喘息 對(duì)于所有年齡，在對(duì)于所有年齡，在 10 10 秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員） 心肺復(fù)蘇程序心肺復(fù)蘇程序C-A-B C-A-B 按壓速率按壓速率每分