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文檔簡(jiǎn)介
1、 32磷(32P)是一種發(fā)射純-射線的放射性核素,進(jìn)入體內(nèi)后主要被骨髓、淋巴結(jié)、肝、脾及骨骼等組織攝取,參與核蛋白、核苷酸和磷脂代謝及DNA、RNA的合成,異常增生的造血(zo xu)細(xì)胞分裂快而大量攝取32P。32P發(fā)出的-射線使組織產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng),可以抑制或破壞增生旺盛的骨髓組織,使生成過盛的紅細(xì)胞減少達(dá)到治療的目的。 第1頁/共52頁第一頁,共53頁。 (二)、適應(yīng)證和禁忌證 1、適應(yīng)證 (1)真性(zhnxng)紅細(xì)胞增多癥:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)6.0 1012/L,血小板計(jì)數(shù)100 109/L,血紅蛋白170g/L。 (2)原發(fā)性血小板增多癥:血小板計(jì)數(shù)800 109/L。 2、禁忌證第
2、2頁/共52頁第二頁,共53頁。 (1)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.0 109/L,血小板100 109/L (2)腦出血急性期 (3)有嚴(yán)重的肝、腎功能不全疾病,如肝炎、肝硬化、腎炎等。 (4)活動(dòng)性肺結(jié)核 (5)妊娠(rnshn)及哺乳期婦女。第3頁/共52頁第三頁,共53頁。 (三)治療方法 1治療前準(zhǔn)備 (1)病人在服32P前2周和服藥后1周低磷飲食,禁服含磷的藥物,促進(jìn)32P的吸收。 (2)劑量確定 一般(ybn)給予32P 3.7 MBq(0.1 mCi)/kg體重左右,平均148296 MBq(48 mCi)。 第4頁/共52頁第四頁,共53頁。 2給藥方法 分為口服及靜脈注射兩種。一般采用
3、口服法,空腹口服32P后2 h方可進(jìn)食(jnsh)。對(duì)消化道功能不良有經(jīng)常性腹瀉的患者可采用靜脈給藥。一個(gè)療程不超過296 MBq(8mCi),分2次給藥,每次74148 MBq(24mCi),間隔710 天。 第5頁/共52頁第五頁,共53頁。 (四)療效評(píng)價(jià) 據(jù)報(bào)道,本法治療真紅的完全緩解率為82%,部分緩解率為13%,未緩解率為5%。32P治療有應(yīng)用方便、療效高、緩解率高、緩解時(shí)間長(zhǎng)、毒性反應(yīng)小、劑量(jling)容易控制、可重復(fù)治療而不影響療效等優(yōu)點(diǎn),為真紅治療比較好的方法。 第6頁/共52頁第六頁,共53頁。 二、32P治療原發(fā)性血小板增多癥 原發(fā)性血小板增多癥亦稱出血性血小板增多癥
4、,也是因骨髓組織持續(xù)異常增殖而引起的一種骨髓增殖性疾病,是以巨核細(xì)胞增生(zngshng)為主的慢性骨髓增生(zngshng)性疾病。 (一)原理和方法 32P治療原發(fā)性血小板增多癥的原理和方法與治療真紅相似。 第7頁/共52頁第七頁,共53頁。 (二)療效評(píng)價(jià) 經(jīng)治療后患者血小板大約在10天后開始略有下降,30天左右明顯下降,45天達(dá)最低值,隨后略有回升,維持在正常水平,脾臟可明顯縮小。多數(shù)病人一次治療可緩解(hun ji)1 18個(gè)月,平均1年左右,復(fù)發(fā)后經(jīng)32P治療后可再獲緩解(hun ji)。 第8頁/共52頁第八頁,共53頁。 第四節(jié) 放射性核素介入治療 放射性核素介入治療 是借助穿
5、刺、植入或插管等手段,經(jīng)血管、體腔、囊腔、組織(zzh)間,將載體微球或液體等形式的高比活度的放射性藥物引入病灶內(nèi),直接對(duì)病變組織(zzh)和細(xì)胞進(jìn)行內(nèi)照射,通過電離輻射生物效應(yīng)抑制或破壞病變組織(zzh)細(xì)胞,從而達(dá)到有效治療的一種方法。 第9頁/共52頁第九頁,共53頁。 一、放射性核素動(dòng)脈介入治療 (一)原理 結(jié)合(jih)常規(guī)的介入栓塞治療,將32P或90Y玻璃微球、131I明膠微球經(jīng)動(dòng)脈插管直接注入腫瘤病灶區(qū)域,一方面微球栓塞造成腫瘤血液供應(yīng)阻斷,另一方面利用radionuclide產(chǎn)生的-射線抑制和殺傷腫瘤細(xì)胞,達(dá)到雙重治療作用。 第10頁/共52頁第十頁,共53頁。 (二)適應(yīng)證
6、與禁忌證 1適應(yīng)證 (1)腫瘤血管豐富,血液供應(yīng)單一(dny)的難治性腫瘤患者; (2)腫瘤內(nèi)動(dòng)靜脈分流不顯著者; (3)適宜栓塞治療的其他腫瘤患者。 2禁忌證 第11頁/共52頁第十一頁,共53頁。 (1)嚴(yán)重動(dòng)靜脈分流(fn li)者; (2)巨大腫瘤血液供應(yīng)不良者; (3)腫瘤廣泛壞死者或惡液質(zhì)者。 (三)治療方法 1治療前準(zhǔn)備 (1)血常規(guī)及肝、腎功能檢查。 (2)確定腫瘤的供血?jiǎng)用}。 第12頁/共52頁第十二頁,共53頁。 (3)劑量確定 保證病變組織受照射的absorbed dose平均達(dá)100 Gy(10 000 rad),90Y-玻璃微球的放射性活度一般為1.855.55 GB
7、q(50150 mCi)。 2給藥方法 選擇性動(dòng)脈插管,經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管(dogun)將radionuclide微球混懸液注入最接近腫瘤的動(dòng)脈內(nèi),腫瘤體積小者如頭頸部腫瘤,可依據(jù)情況減少用量,體積大者可依據(jù)情況增加用量。 第13頁/共52頁第十三頁,共53頁。 (四)療效評(píng)價(jià) 這是一種對(duì)腫瘤起阻塞血管及射線放療雙重作用的治療方法。血液供應(yīng)完全阻斷者療效好;對(duì)那些單純栓塞沒有完全阻斷血液供應(yīng)的腫瘤也能通過內(nèi)照射使腫瘤縮小,轉(zhuǎn)而行手術(shù)切除,目前已應(yīng)用于難治性肝癌治療。已有用本法治療數(shù)百例肝癌的報(bào)道,平均(pngjn)延長(zhǎng)壽命19.5個(gè)月。 第14頁/共52頁第十四頁,共53頁。 二、放射性膠體32P腔內(nèi)
8、介入治療 1、胸腔、腹腔及心包腔內(nèi)介入治療 (一)原理 引入病變體腔的放射性膠體經(jīng)充分稀釋后,可以(ky)比較均勻地覆蓋在體腔漿膜和間皮表面或粘著于積液中的游離癌細(xì)胞上,核素發(fā)射的-射線可以(ky)破壞轉(zhuǎn)移灶,抑制其分泌漿液,使積液產(chǎn)生減少或停止,達(dá)到姑息治療的作用。臨床主要用于癌性胸腹水的治療。 (二)適應(yīng)證和禁忌證 第15頁/共52頁第十五頁,共53頁。 適應(yīng)證 1、頑固性、癌性的胸腔(xingqing)積液、腹腔積液、心包積液,無包裹及粘連者。 2、間皮瘤所致的胸腔(xingqing)積液。 3、惡性腫瘤切除后,消除殘余部分和防止復(fù)發(fā)。 4、化學(xué)藥物等治療無效者。 5、無嚴(yán)重貧血和全身衰
9、竭者。第16頁/共52頁第十六頁,共53頁。 禁忌證 1、病情反復(fù)惡化,有明顯的惡病質(zhì)、貧血或白細(xì)胞減少。 2、腔內(nèi)有局限性包裹、粘連、間隔(jin g)不通等。 3、體壁有傷口與體腔相通。 4、妊娠和哺乳期婦女 5、肝病、腎病等引起的漏出液。第17頁/共52頁第十七頁,共53頁。 (三)方法 治療前行X線片、超聲或體腔核素檢查,了解有無積液。 1、胸腔:將32P-膠體稀釋于20ML生理鹽水中注入胸腔,再注入20ML生理鹽水劑量為148370MBQ,每月一次。 2、腹腔:將32P-膠體稀釋于300500ML生理鹽水中注入腹腔,生理鹽水的溫度要和體溫接近,以防引起腸痙攣,造成(zo chn)腹痛
10、。注后再抽取20ML的生理鹽水注入腹腔。劑量一般為259555MBQ,每月一次。第18頁/共52頁第十八頁,共53頁。 3、心包腔:將32P-膠體(jio t)稀釋于510ML生理鹽水中,注入心包腔內(nèi),劑量為111185MBQ,每月一次。 (四)治療效果 治療效果理想但見效緩慢,四周以后積液開始減少。如滲出液重新出現(xiàn),34周后可重復(fù)治療。少數(shù)患者有胸部輕微的針刺樣感覺。第19頁/共52頁第十九頁,共53頁。 (五)與相關(guān)治療方法比較及療效分析 臨床上常用單純(dnchn)抽液和配合化學(xué)藥物治療,但所需注射次數(shù)多、頻率高,不良反應(yīng)大。應(yīng)用放射性核素的優(yōu)點(diǎn)是效果好、副作用少、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格便宜,應(yīng)
11、作為首選方法。 2、其他腔內(nèi)介入治療第20頁/共52頁第二十頁,共53頁。 (一)原理 放射性核素注入腔內(nèi)后,腔內(nèi)表面的漿膜層受到-射線的照射,使局部的毛細(xì)淋巴管和毛細(xì)血管萎縮、閉塞,以至纖維化,通透性降低(jingd),控制滲出,達(dá)到治療目的。 (二)適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證第21頁/共52頁第二十一頁,共53頁。 1、慢性滑膜炎。 2、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、血友病性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腔積液。 3、膀胱多發(fā)性小乳頭狀瘤和彌漫性惡性乳頭狀瘤。 4、不適合手術(shù)切除(qich)的膀胱腫瘤。 5、顱咽管瘤、囊性膠質(zhì)瘤。 6、甲狀腺、肝、腎囊腫及閉合性良性頜骨囊腫。第22頁/共52頁第二十二頁,共53頁。 禁忌證
12、 1、關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎、化膿性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折(gzh)。 2、膀胱瘺道或引流者。 3、妊娠、哺乳期婦女及嚴(yán)重貧血者。 (三)方法 1、關(guān)節(jié)腔積液、囊腫、顱咽管瘤、囊性膠質(zhì)瘤等先行CT或超聲定位,再行常規(guī)關(guān)節(jié)腔和囊腔穿刺,盡量抽取積液。按0.05mCi計(jì)算,12個(gè)月一次,可持續(xù)23次。第23頁/共52頁第二十三頁,共53頁。 2、膀胱腔的治療是治療前數(shù)小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格控制飲水,排空膀胱。常用的放射性藥物為32P-膠體(jio t),劑量為555740MBQ,用生理鹽水稀釋至5060ML,注入膀胱腔內(nèi),然后將液體交替地抽出和注入23次,以后每隔30MIN抽注一次。總照射時(shí)間為3H。照射結(jié)束,用生理
13、鹽水反復(fù)沖洗膀胱,直到放射性接近本底為止。8周后做膀胱鏡復(fù)查,如需要可做第二次。第24頁/共52頁第二十四頁,共53頁。 (四)療效評(píng)價(jià) 治療效果明顯,但較緩慢。不良反應(yīng)較小,甲狀腺囊腫注藥后個(gè)別患者有咽部不適感。 (五)與相關(guān)治療方法比較及療效分析 關(guān)節(jié)腔鏡滑膜切除術(shù)一是切除后的關(guān)節(jié)表面(biomin)不光滑,二是切除的滑膜不能完全吸出,殘留的小碎片成為游離體。而32P治療是一種無創(chuàng)無菌、操作簡(jiǎn)便、療效好、痛苦小的方法,優(yōu)于其它方法。第25頁/共52頁第二十五頁,共53頁。 三、放射性核素組織間質(zhì)介入治療 (一)原理 將放射性膠體直接注入或在超聲、腔鏡引導(dǎo)(yndo)下注入腫瘤組織內(nèi),這種治
14、療方法稱為放射性核素組織間質(zhì)介入治療。該法可使腫瘤組織本身受到足夠劑量的照射,而周圍組織只接受很少的劑量,同時(shí)部分放射性膠體被吞噬細(xì)胞吞噬后進(jìn)入轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)而起內(nèi)照射治療作用。第26頁/共52頁第二十六頁,共53頁。 (二)適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證 1、前列腺癌、前列腺增生、甲狀腺腺瘤、胃癌、肺癌(fi i)、卵巢癌、子宮頸癌等手術(shù)不能切除或部分切除術(shù)后復(fù)發(fā)者。 2、惡性腫瘤淺表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。 3、體表腫瘤,如滑膜肉瘤,鼻、眼等部位的腫瘤。 4、皮膚海綿狀血管瘤、瘢痕疙瘩等良性病變。第27頁/共52頁第二十七頁,共53頁。 禁忌證 1、腫瘤組織質(zhì)脆、穿刺(chunc)易出血者。 2、患者處于衰竭
15、狀態(tài)。 3、腫瘤伴有感染和潰瘍者。 4、妊娠及哺乳期婦女 5、血象低于正常者。 (三)方法 1、藥物 常用的有32P-膠體、90Y-膠體等。第28頁/共52頁第二十八頁,共53頁。 2、方法 (1)腫瘤組織局部注射: 32P-膠體用量為3.718.5MBQ/CM3或每克腫瘤組織,腫瘤周邊多點(diǎn)注射或放射狀注射 (2)皮膚(p f)良性病變局部注射:每CM3注射32P-膠體3.75.55MBQ,在病變周邊多點(diǎn)注射。 (四)治療效果與相關(guān)治療方法相比較第29頁/共52頁第二十九頁,共53頁。32P-膠體治療并發(fā)癥和不良反應(yīng)較小,治療效果好,可反復(fù)多次治療。腫瘤組織注射治療一般局限于腫瘤組織內(nèi),使其縮
16、小、纖維變性和壞死。對(duì)一些手術(shù)不能切除或部分切除的病灶以及防止復(fù)發(fā)、播散等均收到滿意的效果,尤其是皮膚科的瘢痕治療效果要比冷凍、激光、手術(shù)等好,而副作用小,簡(jiǎn)便易操作,安全可靠,無血象(xuxing)變化。與放療和化療比較,副作用也輕。第30頁/共52頁第三十頁,共53頁。 第五節(jié) 皮膚病核素敷貼治療(zhlio) (一)原理 將32P均勻吸附在濾紙或銀箔上或90Sr均勻涂布在陶瓷等固體物質(zhì)上,活性面上再敷以鋁片或銀箔制成一定形態(tài)、大小的敷貼器。使用時(shí)將敷貼器敷貼在病變局部表面,利用32P或90Sr的子體90Y發(fā)射-射線的輻射作用達(dá)到治療(zhlio)目的。 第31頁/共52頁第三十一頁,共5
17、3頁。 (二)適應(yīng)證與禁忌證 1適應(yīng)證 (1)局限性皮膚疾患:毛細(xì)血管瘤、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、瘢痕疙瘩等; (2)粘膜(zhn m)疾患:口腔粘膜(zhn m)及女陰白斑等; (3)眼部疾患:角膜和結(jié)膜非特異性炎癥、潰瘍、胬肉、角膜移植后的新生血管等。第32頁/共52頁第三十二頁,共53頁。 2禁忌證 (1)日光性皮炎、過敏性皮炎等; (2)泛發(fā)性皮膚??; (3)照射野有厚痂時(shí)因射線難以達(dá)到病變組織,故不宜應(yīng)用。 (三)治療方法 1治療前準(zhǔn)備 (1)治療前詳細(xì)詢問(xnwn)病史和體格檢查,確定受照射病變范圍、大小。 第33頁/共52頁第三十三頁,共53頁。 (2)校準(zhǔn)敷貼器現(xiàn)有的放射性活度
18、,估算擬投給的個(gè)體化劑量(jling)。 (3)劑量(jling)確定 毛細(xì)血管瘤總吸收劑量(jling)為1530 Gy,一般皮膚疾患總吸收劑量(jling)為10 Gy左右,每次治療250 cGy左右。眼部疾患根據(jù)部位、病變性質(zhì)、治療目的不同采用不同的治療劑量(jling)和方法,一般總吸收劑量(jling)為1550 Gy。 第34頁/共52頁第三十四頁,共53頁。 2、治療方法 一般采用分次療法,間隔12天,分次敷貼(f ti)。 (四)療效評(píng)價(jià) 敷貼(f ti)治療療效可靠、方法簡(jiǎn)便、無痛苦、安全,廉價(jià),是非常受歡迎的治療方法。綜合文獻(xiàn)報(bào)道,敷貼(f ti)治療局限性毛細(xì)血管瘤治愈率
19、可達(dá)75%100%,局限性神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹的治愈率分別為63.1%和51.8%,有效率分別為92%和87%,眼部疾患的治愈率為75%90%。 第35頁/共52頁第三十五頁,共53頁。 圖12-2 臂部血管瘤敷貼治療(zhlio)前后 第36頁/共52頁第三十六頁,共53頁。第37頁/共52頁第三十七頁,共53頁。第38頁/共52頁第三十八頁,共53頁。治療(zhlio)前治療(zhlio)后第39頁/共52頁第三十九頁,共53頁。治療(zhlio)前治療(zhlio)后第40頁/共52頁第四十頁,共53頁。治療(zhlio)前后第41頁/共52頁第四十一頁,共53頁。 第六節(jié) 放射性核素導(dǎo)
20、向治療 一、放射免疫治療 (一)原理 放射免疫治療(RIT)將放射性核素與作為特異性運(yùn)載工具的McAb結(jié)合在一起,McAb可以識(shí)別(shbi)腫瘤組織的相應(yīng)抗原,并與之結(jié)合,定位于腫瘤,利用放射性核素發(fā)射的射線干擾靶細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能,從而殺傷、殺死靶細(xì)胞第42頁/共52頁第四十二頁,共53頁。 (二)適應(yīng)證和禁忌證 1、適應(yīng)證 腫瘤患者,其腫瘤無法通過手術(shù)切除,可以耐受射線輻射作用(zuyng),靶抗原經(jīng)印證為陽性。 2、禁忌證 病情嚴(yán)重,伴有嚴(yán)重貧血、惡病質(zhì)、瀕臨死亡的患者及妊娠、哺乳期婦女第43頁/共52頁第四十三頁,共53頁。 (三)方法 1、藥物 主要有131I、32P、186Re等放
21、射性核素。 2、方法 多采用靜脈注射給藥,也有局部(jb)給藥。 (四)療效評(píng)價(jià) 至今尚未取得預(yù)期的效果,主要原因是腫瘤攝取放射性標(biāo)記的抗體量不高第44頁/共52頁第四十四頁,共53頁。 二、受體介導(dǎo)靶向治療 (一)原理 用放射性核素標(biāo)記配體,將放射性配體注入機(jī)體后,可導(dǎo)向到達(dá)含有高密度受體的靶器官或靶組織,發(fā)射射線的輻射生物效應(yīng),達(dá)到治療的目的。同時(shí),受體配體具有載體作用,受體的配體能載上藥物(yow),形成偶聯(lián)物,偶聯(lián)物進(jìn)入機(jī)體后,可大大提高治療藥物(yow)在靶器官或靶組織中的濃度,藥物(yow)進(jìn)入病變組織發(fā)揮藥效作用,明顯提高療效。第45頁/共52頁第四十五頁,共53頁。 (二)適應(yīng)
22、證和禁忌證 1、適應(yīng)證 (1)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 (2)小細(xì)胞肺癌 (3)乳腺癌 (4)胃腸道腺癌 2、禁忌證 在機(jī)體其他組織(zzh)器官中有與腫瘤病變組織(zzh)中相同的較高的受體分布者及妊娠、哺乳期婦女。第46頁/共52頁第四十六頁,共53頁。 (三)方法 通常為131I、186Re標(biāo)記激素或神經(jīng)遞質(zhì)。 若用131I標(biāo)記放射性藥物治療者,在治療前34天必須開始口服復(fù)方碘溶液,放射性藥物治療劑量37007400MBq若考慮再次治療應(yīng)在治療后6個(gè)月進(jìn)行 (四)療效(lioxio)評(píng)價(jià) 此法可高度選擇性地治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤,特別是對(duì)廣泛、散在的轉(zhuǎn)移瘤的治療效(lioxio)果優(yōu)于其他治療方法
23、。第47頁/共52頁第四十七頁,共53頁。 第七節(jié)、其它核素治療 一、血管成型術(shù)后核素內(nèi)照射治療預(yù)防再狹窄 放射性核素治療預(yù)防血管成型術(shù)后再狹窄的機(jī)制(jzh)是通過高度選擇性聚集在病變部位的放射性核素或其標(biāo)記的化合物所發(fā)射出的射程很短的-或射線,對(duì)血管成型術(shù)部位進(jìn)行集中照射,在局部產(chǎn)生足夠的電離輻射生物效應(yīng),阻礙核酸、蛋白質(zhì)的合成,從而影響細(xì)胞分裂,導(dǎo)致細(xì)胞壞死,達(dá)到抑制或破壞血管成型術(shù)后再狹窄發(fā)生的目的。此方法安全、快速、副反應(yīng)少且療效好。 第48頁/共52頁第四十八頁,共53頁。 目前有以下幾種治療方法(fngf):將放射性核素制成帶狀經(jīng)導(dǎo)管送至治療部位進(jìn)行血管內(nèi)照射;用特殊方式先把放射性核素置入不銹鋼支架再植入血管內(nèi)進(jìn)行照射;將188ReO4-經(jīng)導(dǎo)管直接注入球囊內(nèi)。 二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療 近年來,99Tc-MDP( 99Tc-亞甲基二膦酸鹽,商品名“云克”)用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已取得一定療效,并有用于皮膚紅斑狼瘡和銀屑病性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道。 第49頁/共52頁第四十九頁,共53頁。 99Tcm經(jīng)衰變釋放出140 keV的射線后成為較穩(wěn)定的99Tc。99Tc在人體的主要作用是通過低價(jià)
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