2021年麻醉科術(shù)后訪視制度

1、麻醉科術(shù)前、術(shù)后訪視制度和流程歐陽光明（2021.03. 07）、術(shù)前訪視制度主治醫(yī)師和住院醫(yī)師應(yīng)盡量爭取同時訪視術(shù)前病人。時機不允許時 也可分別對第二天手術(shù)病人常規(guī)訪視。探視病人時必須儀表端莊， 衣著整潔，態(tài)度和藹。住院醫(yī)師必須在訪視中攜帶聽診器、麻醉同 意書和麻醉前探視單依次進行下列工作：1、仔細全廂閱讀病歷，包括心電圖、超聲心動圖、胸片.造影、同位素及檢驗科各項常規(guī)生化檢查，對病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險有一個總體了解。2、了解手術(shù)方案和對麻醉的特殊要求。3、探視病人：1）首先向患者行自我介紹，建立密切和諧的醫(yī)患關(guān)系。2）與患者交談，進一步了解病情及重要過去史。3）按照一定的順序全詢問病史：

2、必須包括主述、要求手術(shù)原 因、現(xiàn)病史.過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個人史、家族史、家 族麻醉史、用藥史及過敏史。仔細逐項填寫麻醉前探視單。4）體格檢查：應(yīng)對與麻醉有關(guān)的各部位逬行全廂仔細的從頭到腳的有順序的體檢并在麻醉前探視單做記錄。5）對患者進行親切和藹的安慰，消除其緊張與焦慮的情緒。6）交代術(shù)前禁食、禁水，術(shù)前用藥，更衣，小便等。7）與患者說明麻醉的基本過程和入室后將要逬行的各種操作，術(shù) 后與麻醉相關(guān)的感覺和注意事項。特別要強調(diào)具體麻醉方法由麻醉 科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的要求決定，而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù) 變化而改變麻醉方法。8）向患者解釋麻醉科醫(yī)師職責(zé)，鼓勵病人提問并熱情解答之。9）向患

3、者家屬或/和患者講述真實的病情，治療、麻醉方案、可能 的麻醉并發(fā)癥、可能使用的麻醉方法。同時向患者及家屬講明麻醉 意外保險項目，對于己同意購買麻醉意外保險的患者應(yīng)在同意書上 注明“已買麻醉保險"字樣，便于出險后協(xié)助病人辦理理賠手續(xù)。10）講明術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性、優(yōu)缺點、可能的價格和自費。11）住院醫(yī)師應(yīng)請家屬簽署麻醉同意書，講解所列內(nèi)容的含義。（詳見麻醉同意書簽寫規(guī)定）4、住院醫(yī)師如對手術(shù)方案或其他外科有關(guān)問題有疑冋應(yīng)與外科醫(yī) 師討論和詢冋，必要時寫下病史記錄。住院醫(yī)師應(yīng)仔細填寫麻醉探 視單，對每項都應(yīng)填寫（陰性者填寫負號），不得遺漏。根據(jù)病情 開術(shù)前用藥，每種藥只占一行。制定麻醉計劃

4、。并應(yīng)將每位病人的 情況于當晩9時前通過面談或電話按下列順序匯報給自己所屬的上 級醫(yī)師：病史、體檢、實驗室檢查.診斷和手術(shù)方案、術(shù)前用藥， 并請示第二天的麻醉方案和特殊準備措施，主治醫(yī)師應(yīng)借此機會對 住院醫(yī)師進行教學(xué)。5、主治醫(yī)師必須在第二天實施麻醉前確認麻醉同意書已簽字，認 真檢查探視單并簽字，主治醫(yī)師應(yīng)借此機會對住院醫(yī)師進行教學(xué)。6、新到住院醫(yī)師或進修醫(yī)師進入臨床后，每月對術(shù)前訪視單評審次。連續(xù)三個月連續(xù)三次均不能達標的進修醫(yī)師應(yīng)退回，本院住 院醫(yī)師不準進入下一站輪轉(zhuǎn)。二、術(shù)后訪視麻醉后隨訪記錄，術(shù)中或術(shù)后發(fā)生任何與麻醉有關(guān)的問題或病情不 穩(wěn)定或有特殊情況者必須隨訪。術(shù)后1-3天，對神經(jīng)，呼吸，循 環(huán)，消化和泌尿系統(tǒng)進行逐項觀察，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)繼續(xù)隨防， 并記錄：1、神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，感覺異常，意識狀態(tài)2、呼吸系統(tǒng)：氣管插管后并發(fā)癥，呼吸系統(tǒng)感染3、循環(huán)系統(tǒng)：有無術(shù)后休克，心律失常，心絞痛等4、消化系統(tǒng)：惡