德勝脈經(jīng)講課錄8頁

1、第一節(jié) 三首脈歌脈診不好學(xué)，但是，只要背熟我總結(jié)出的以下三首脈歌，并明白了他們的含義，就可以領(lǐng)略到脈診的精髓，走進(jìn)脈診的大門。這三首脈歌就是：八要脈歌浮脈皮上求 沉脈肉里頭 數(shù)脈跳的快 遲脈慢悠悠虛脈應(yīng)無力 實(shí)脈力撞手 長脈超尺寸 短脈關(guān)中湊相近脈浮洪濡芤革散連 沉伏牢弱五千錢 遲結(jié)澀緩脈難行 數(shù)動疾促分實(shí)寒虛細(xì)微代或見短 實(shí)緊長滑指下弦 六綱總領(lǐng)莫相忘 相近相似脈勾玄相反脈浮沉遲數(shù)正相反 虛實(shí)促結(jié)也難纏 洪細(xì)滑澀莫相論 緩疾長短更無緣再強(qiáng)調(diào)一遍：只要背熟了上面三首脈歌，并明白了他們的含義，就等于踏進(jìn)了中醫(yī)脈診的大門。第三節(jié) 浮脈什么是浮脈呢？（凡引用經(jīng)典著作中的原話，均用粗體隸書字標(biāo)出，以示

2、尊重。對于總結(jié)的文字用稍大一號的宋體字，以引起注意）?！鞍艘}歌”里說：“浮脈皮上求”，意思就是說當(dāng)我們診脈時(shí)，我們所用的食指、中指、無名指輕輕放到病人所對應(yīng)的“寸、關(guān)、尺”的部位上，如果哪個(gè)手指下能清晰的感覺到脈搏跳動，那么，這個(gè)手指下就很可能是“浮脈”。我上面說的“食指、中指、無名指輕輕放到病人所對應(yīng)的“寸、關(guān)、尺”的部位上“，那么怎樣才算“輕輕”呢？我們在講“三部九候”的時(shí)候，曾經(jīng)講過，“在診脈時(shí)輕輕按壓，稱為浮取。再加一點(diǎn)勁，稱為中取。使勁按至骨上，稱為沉取”。這里面，“浮取”就是要得到“浮脈”?！爸腥　钡牡降木褪恰俺撩}”。而“沉取”則是取“伏脈”這里面說的“輕輕”，是個(gè)什么樣的力道呢

3、？醫(yī)者體力不一樣，患者體質(zhì)不一樣，這個(gè)人說的輕，到那個(gè)人就可能說成重。有沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)呢？在王叔和脈經(jīng)里面，對摸脈的輕重是這樣描述的：“脈有輕重，何謂也？然：初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉之來疾者，腎部也。故曰輕重也”。這段文字翻譯成現(xiàn)代的白話就是：“醫(yī)生診脈必須用輕重不同的力量，怎么說呢？是這樣：剛開始診脈時(shí)手指的力量要象三粒豆子的重量，在接觸到病人的皮膚時(shí)就能感覺到病人的脈象，主肺部的疾病。手指用六顆豆子的力量,是壓到血脈,主心的信息。如果手指用九顆豆子的壓力，是壓到肌

4、肉而得到的脈象，主是脾的信息。如果手指用十二顆豆子的壓力，與筋相平而得到的脈象，主肝部的信息。如果按到了骨上，稍抬手就感到脈來迅速，主腎的脈象。這段文字，是我們的老祖先在兩千多年前的歷史上首部脈學(xué)專著中，就形象的利用豆子的重量來形容摸脈應(yīng)該所用的力量。但是，請注意，到了此時(shí)，可還沒發(fā)展到“三部九候”，它每部總共用了五種力量，加上“上、中、下”三部，總共是“三部十五候”。但是，它很形象的說出了摸脈所用力道的具體數(shù)值。而近幾百年來，經(jīng)過很多先賢的努力，將“上、中、下三部十五候”，簡化為獨(dú)取腕部寸口部位的寸、關(guān)、尺三部，每部只用三種力道，而形成了今天的“三部九候”?！叭烤藕颉彼昧Φ赖牡谝缓颍锤?/p>

5、取時(shí)“力量要象三粒豆子的重量，在接觸到病人的皮膚時(shí)就能感覺到病人的脈象”，即是當(dāng)今的“浮脈”。而中取，手指用十二顆豆子的壓力即是當(dāng)今的“沉脈“。手指用到了十五顆豆子的壓力，就是現(xiàn)代的伏取，脈所號的是“伏脈”。可參見中醫(yī)診斷學(xué)教材中：“寸口的寸關(guān)尺三部：以撓骨莖突為準(zhǔn)，其梢為內(nèi)側(cè)部位為關(guān)，關(guān)前(腕端)為寸，關(guān)后(肘端)為尺。兩手各有寸關(guān)尺三部，共六部脈。每手寸關(guān)尺又有浮中沉(舉尋按)三種指力(三候)，三三為九，故為寸口診法的三部九候。    三部者，寸、關(guān)、尺也；九候者，浮、中、沉也，此與遍診法的三部九候名同實(shí)異?！叭烤藕颉崩镉袀€(gè)名詞要說明一下。就是用三種力量時(shí)的名稱。由于

6、古書的版本不同，或因流派、傳授不同，有的叫“浮、中、伏”，有的叫“浮、中、沉”，有的叫“舉尋按”，到底我們應(yīng)遵循哪種呢？實(shí)際我們應(yīng)遵循哪種都沒有關(guān)系，只不過是叫法不同，而實(shí)質(zhì)就是在號脈時(shí)我們使用的上、中、下三種力道。本人為遵從老師的教誨，仍按“浮、中、伏”來講授?！叭烤藕颉笔乾F(xiàn)代約定俗成的一種號脈方法。幾百年來，不管是中醫(yī)學(xué)院的教材，還是流行的方脈書籍，以至中醫(yī)晉級的考試，莫不以此為準(zhǔn)。但是，“三部九候”的學(xué)說，是不是無懈可擊了呢？我個(gè)人認(rèn)為“三部九候”的學(xué)說，不管在理論還是實(shí)踐上，都是一個(gè)自古錯(cuò)到今的錯(cuò)誤說法。但是，為了講的明白，聽的方便，我們還是把這個(gè)錯(cuò)誤放到以后再講，具體參見第三章“三

7、部十二候”。  我們接著講浮脈。我們上面講了如何定摸脈的部位、如何確定摸浮脈所用的力度，下面我們還要知道摸浮脈時(shí)的感覺。也就是說，什么感覺是浮脈?！耙糟~為鏡,可以正衣冠;以古為鏡,可以知興替;以人為鏡,可以明得失”。以古為鏡,那就讓我們先看看古人和古書中是如何講浮脈的。王叔和脈經(jīng)：浮脈，舉之有余，按之不足。翻譯成現(xiàn)代的語言就是：（在摸脈時(shí)）寸、關(guān)、尺上的手指，如果梢向上抬，（也就是剛剛壓在皮膚上），覺得脈跳動的很大，而使勁下按，脈跳動力量的反倒不如以前了。瀕湖脈學(xué)：浮脈法天，有輕清在上之象，在卦為干，在時(shí)為秋，在人為肺，又謂之毛。意思是說，浮脈向天一樣，有輕清的飄在空中的樣

8、子。如果按卦象來說，它是十天干與十二地支中的天干。按時(shí)令（節(jié)氣）來說，為秋季的主脈。在人的身體上它對應(yīng)肺臟，又可以說它對應(yīng)皮毛。瀕湖脈學(xué)：體狀詩浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。榆莢，榆樹上生長的一種可食用的類似種子的東西，俗稱榆錢。很輕。唐朝的詩人施肩吾曾作七言絕句戲詠榆莢：“風(fēng)吹榆錢落如雨，繞林繞屋來不住。知爾不堪還酒家，漫教夷甫無行處”。詩中對自己不得志的無奈和抱怨我們不提，但是，從寫景中我們也可以知道“榆莢”是很輕的，可以隨風(fēng)到處飄動。脈訣言，尋之如太過，乃浮兼洪緊之象，非浮脈也。意思是說：摸脈時(shí)如果感覺浮脈非常有力、那就是浮脈兼有洪脈和緊脈的脈象，不單單

9、是浮脈了。四言舉要：浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木。意思是說：在手腕上，浮脈就象自然界里的天一樣，高高在上，輕輕一按就可以摸到，輕輕的在肌肉的最上面，就象水中漂浮的木塊一樣（不用深入水中就可以摸到）。厘正按摩要術(shù)浮(輕手著于皮膚之上而即見也。)主表，屬腑，屬陽。風(fēng)邪六氣，外因之病。有力為表實(shí)，無力為表虛，皆浮也。虛弱病久，臨危時(shí)，脈亦無力而浮，為外感內(nèi)傷之別。(心法) 浮而虛甚為散脈，主神離氣脫。浮如蔥管為芤脈，主亡血。浮如按鼓為革脈，主亡精。 浮而柔細(xì)為濡脈，主傷濕，又主血虛。浮而有力為洪脈，主嘔脹，又主陽盛陰虛。浮而無力為虛脈，主血虛。(陳修園) 中醫(yī)診斷學(xué)教材脈象：輕取即得，重按

10、稍減而不空。主病，表證。說明：浮脈主表，反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表。邪襲肌表，衛(wèi)陽抵抗外邪，脈氣鼓動于外，脈應(yīng)指而浮。久病體虛脈浮大無力者不作外感論治。對于厘正按摩要術(shù)和中醫(yī)診斷學(xué)教材的論述，因?yàn)榛臼前自捨?，我就不多講了。通過的這么多形象的論述，我們可以得到如下結(jié)論：浮脈就是醫(yī)生在摸脈時(shí)，手指只用三顆豆子的重量壓在病人的脈搏上，就可以最清楚的感覺到病人脈搏的跳動的脈象，就叫浮脈。   為什么我用了一個(gè)“最”字呢，就是說，如果你再用更大的勁，也就是用了三顆豆子以上的力道，反而覺得脈搏跳動的力量減少了，這就是浮脈的特點(diǎn)?，F(xiàn)在你已經(jīng)知道了怎樣摸脈,怎樣斷定病人是浮脈,學(xué)診脈不難吧?下面

11、我們再講一講浮脈的病理意義。也就是病人出現(xiàn)浮脈會有什么病。老規(guī)矩，我們還是先看看先賢們?nèi)绾握f，然后再總結(jié)。瀕湖脈學(xué)：浮脈為陽表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘。浮而有力多風(fēng)熱，無力而浮是血虛。寸浮頭痛眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸。關(guān)上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。浮脈主表，有力表實(shí)，無力表虛，浮遲中風(fēng)，浮數(shù)風(fēng)熱，浮緊風(fēng)寒，浮緩風(fēng)濕，浮虛傷暑，浮芤失血，浮洪虛熱，浮散勞極。 李時(shí)珍的瀕湖脈學(xué)即簡單，又明了。一句“浮脈為陽表病居”說出了浮脈的本質(zhì)，就是浮脈所反映出來的疾病是病人所得的表癥。而后面幾句是說浮脈和其它的脈象混合而出現(xiàn)的癥狀。如“遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘”一句，就是說：如果脈象浮遲，是受風(fēng)。如果脈象浮數(shù)，是受熱。如果

12、脈象浮緊，是受寒。浮遲、浮數(shù)、浮緊、浮洪、浮緩浮虛浮芤等都是復(fù)合脈，我們在后面還要講。現(xiàn)在最關(guān)鍵的是記住“浮脈為陽表病居”。“表病”的“表”，是肌表、人體外表的意思。人之所以得病，不外三條：一、外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（也就是外感六淫），二、內(nèi)因喜、怒、憂、思、悲、恐、驚（內(nèi)傷七情）。三、不內(nèi)外因（意外事故的傷害、天災(zāi)、過度放縱情欲等）?！氨聿　本褪堑谝粭l的“外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（也就是外感六淫）”的初期。人已經(jīng)受到風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火中的某一項(xiàng)或多項(xiàng)的侵害，但是尚未傳到臟腑，只犯及人體的表層所表現(xiàn)出來的癥狀。，厘正按摩要術(shù)中講：浮(輕手著于皮膚之上而即見也。)主表。-風(fēng)邪六氣，外因

13、之病。有力為表實(shí)，無力為表虛，皆浮也。虛弱病久，臨危時(shí)，脈亦無力而浮，為外感內(nèi)傷之別。(心法) 在這里我們也要重點(diǎn)理解“浮-主表”。中醫(yī)診斷學(xué)教材：脈象：輕取即得，重按稍減而不空。主病，表證。說明：浮脈主表，反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表。邪襲肌表，衛(wèi)陽抵抗外邪，脈氣鼓動于外，脈應(yīng)指而浮。久病體虛脈浮大無力者不作外感論治。簡而明：浮脈主表癥瀕湖脈學(xué)還說到：浮脈惟從肉上行，如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙，久病逢之卻可驚。這里又提出兩個(gè)重要觀點(diǎn)：一、“三秋得令知無恙”?！叭铩?，一年中分四季，秋天排到第三，所以“三秋”既是秋季?！暗昧睢保瑫r(shí)令。是說浮脈在秋季因時(shí)令的關(guān)系，出現(xiàn)是正常的，不能看成有病。二、“久病

14、逢之卻可驚”，是講病人病了很久，體能（陽氣）消耗殆盡，突然出現(xiàn)浮脈，是僅存的一點(diǎn)陽氣要離開身體。此時(shí)，必須引起高度注意，實(shí)施搶救。好了，我們總結(jié)一下浮脈的病理：一、浮脈主表；二、浮脈是秋季的當(dāng)令脈，秋季的浮脈不是??；三、危重病人出現(xiàn)浮脈，是病危的癥侯。在這一節(jié)里我們學(xué)習(xí)了浮脈。一是浮脈的脈象，二是浮脈的病理。相信大家再摸脈的時(shí)候，見到浮脈就不會陌生了。德勝脈經(jīng)里的沉脈第四節(jié) 沉脈老規(guī)矩，我們還是先看古人是怎么說的。王叔和脈經(jīng)：沉脈，舉之不足，按之有余。是不是有點(diǎn)面熟？是的,從語言結(jié)構(gòu)上,浮脈和沉脈的敘述,幾乎一樣，從字?jǐn)?shù)也一樣。只是整整相反。浮脈是舉之有余，按之不足。而沉脈是舉之不足，按之有余

15、。意思就是，如果用三菽之力按摸，感到脈感不是很足，而用九菽之力，脈感就很清晰了。瀕湖脈學(xué)：沉脈，重手按至筋骨乃得（脈經(jīng)）。這句話，我認(rèn)為有點(diǎn)問題。脈象中單有“伏脈”，王叔和脈經(jīng)中講伏脈：“極重指按之，著骨乃得”。一個(gè)是“重手按至筋骨”，一個(gè)是“極重指按之，著骨”。兩個(gè)力道如何區(qū)分？如講此句改為“手以十二菽之力，按至筋骨乃得”，去掉個(gè)“重”字，應(yīng)該更為貼切。如綿裹砂，內(nèi)剛外柔（楊氏）。如石投水，必極其底。沉脈法地，有淵泉在下之象，在卦為坎，在時(shí)為冬，在人為腎。又謂之石，亦曰營。上面這段話的大致意思就是：沉脈里面強(qiáng)，外面柔，自然是“如綿裹砂，內(nèi)剛外柔”?！叭缡端?，必極其底”，的“底”，就是“筋骨

16、”，意思是沉脈的脈象是摸脈的手指必須摸到最底下的“筋骨”才能清晰的感到脈象?！俺撩}法地，有淵泉在下之象”，“法地”是類似“地”。傳說盤古用巨斧對準(zhǔn)混沌一團(tuán)的大氣，攔腰一斧，將混沌分為兩開，輕清的一半上升為天，重濁的一半下降為地。有淵泉在下與蒼天相對應(yīng)。比喻沉脈在下與浮脈的對應(yīng)。按八卦應(yīng)和“坎”對應(yīng)，按時(shí)令，與冬季相對應(yīng)。在人體與腎臟相對應(yīng)。又可以把“沉脈”稱為“石”，也可以說成“營”。體狀詩水行潤下脈來沉，筋骨之間軟滑勻。女子寸兮男子尺，四時(shí)如此號為平。此“四時(shí)”，非四個(gè)時(shí)節(jié)，而是一年的第四個(gè)節(jié)氣，就是冬季。四言舉要：沉脈法地，近于筋骨，深深在下，沉極為伏。和浮脈相反，在手腕上，沉脈就象自然界

17、里的大地一樣，沉沉在下，必需用一定的力道按才可以摸到，深深的在肌肉的最下面，如果沉到了極點(diǎn)，就不是沉脈，而是“伏脈”了。厘正按摩要術(shù)沉重手按于肌肉之下而始見也。主里，屬臟屬陰，七情飲食，內(nèi)因之病。但暴怒者、水腫者、腹痛極者、瘟疫汗下不能出者，脈亦沉。(心法) 沉而著骨為伏脈，主熱邪內(nèi)郁。沉而底硬為革脈，沉而細(xì)軟為弱脈，主氣衰，然清貴者有此脈。(陳修園) 通過的這么多形象的論述，我們可以得到如下結(jié)論：沉脈就是醫(yī)生在摸脈時(shí)，手指必須用十二顆豆子的重量壓在病人的脈搏上，透過肌肉，按至筋骨才可以最清楚的感覺到病人脈搏的跳動的脈象，就叫沉脈。沉脈也不難學(xué)吧?下面我們再講一講沉脈的臨床意義。也就是病人出現(xiàn)

18、沉脈會有什么病。老規(guī)矩，我們還是先看看先賢們?nèi)绾握f，然后再總結(jié)。瀕湖脈學(xué)：沉潛水蓄陰經(jīng)病，數(shù)熱遲寒滑有痰。無力而沉虛與氣，沉而有力積并寒。寸沉痰郁水停胸，關(guān)主中寒痛不通。尺部濁遺并泄痢，腎虛腰及下元。沉脈主里，有力里實(shí)，無力里虛。沉則為氣，又主水蓄，沉遲痼冷，沉數(shù)內(nèi)熱，沉滑痰食，沉澀氣郁，沉弱寒熱，沉緩寒濕，沉緊冷痛。 這段話的大致意思是，沉脈如同是沉入水底的脈，屬陰癥、里癥。在沉脈的部位，如果脈數(shù)（在后面的章節(jié)我們將講“數(shù)脈”，現(xiàn)在可以理解為脈跳的比正常人快，而“遲脈”則正相反。），則是病人的內(nèi)里有熱。在沉脈的部位，如果脈遲，則是病人的內(nèi)里有寒。沉脈無力一般是元?dú)馓撊趸蛴袣鉁３撩}有力一般是

19、有積滯或有寒邪。后邊一句“寸沉痰郁水停胸，關(guān)主中寒痛不通。尺部濁遺并泄痢，腎虛腰及下元”，指出了沉脈在寸、關(guān)、尺的三部所體現(xiàn)的病癥。為什么會出現(xiàn)這些癥狀呢？這是因?yàn)槿藗兪值拇纭㈥P(guān)、尺的三部脈和人體的五臟六腑各有著自己的關(guān)聯(lián)。寸脈所對應(yīng)的是肺和心，而胸是肺心之所，所以寸脈沉，在胸部會出現(xiàn)響應(yīng)的病癥。同樣，關(guān)部的脈象會使中焦出現(xiàn)問題，而尺脈則影響到腎。關(guān)于寸、關(guān)、尺的三部脈和人體的五臟六腑有著哪些具體的的關(guān)聯(lián)？我們將在后面的章節(jié)細(xì)講。厘正按摩要術(shù)：沉重手按于肌肉之下而始見也。主里，屬臟屬陰，七情飲食，內(nèi)因之病。但暴怒者、水腫者、腹痛極者、瘟疫汗下不能出者，脈亦沉。(心法) 沉而著骨為伏脈，主熱邪內(nèi)

20、郁。沉而底硬為革脈，沉而細(xì)軟為弱脈，主氣衰，然清貴者有此脈。(陳修園) 上面的意思大致是：“沉重手按于肌肉之下而始見也”，肌肉之下也就是筋骨之上。“主里，屬臟屬陰”，“里”，內(nèi)臟病，當(dāng)然也就是“陰”的病?！捌咔轱嬍?，內(nèi)因之病。但暴怒者、水腫者、腹痛極者、瘟疫汗下不能出者，脈亦沉”。七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情，是人的七種情志強(qiáng)過于人體的自我調(diào)控能力所造成的內(nèi)臟疾病，會出現(xiàn)沉脈。但是，突然暴怒、患水腫病、腹中非常疼痛的人和得瘟疫但用發(fā)汗的方法不能使病人出汗的人，也會有沉脈。下面陳修園的論述，是沉脈的相近脈及所主的疾病，我們后面還要講。中醫(yī)診斷學(xué)教材沉脈：   脈象：

21、重按始得，輕取不應(yīng)。    主?。豪镒C。說明：邪郁于里，氣血內(nèi)困，則脈沉有力。正虛體弱，脈氣無力，則脈沉無力。所以，脈沉有力主里實(shí)，脈沉無力主里虛。中醫(yī)診斷學(xué)教材里講的完全是白話文，這里就不再贅述了。沉脈的主?。撼撩}，主里癥。見到沉脈，基本可以斷定是臟腑有病。德勝脈經(jīng)里的數(shù)脈第五節(jié) 數(shù)脈現(xiàn)在講數(shù)脈。數(shù)脈的“數(shù)”，音“碩”，拼音是“shuò”。最權(quán)威的解釋莫過于王叔和脈經(jīng)：數(shù)脈，去來促急?！皵?shù)脈，去來促急”的“促急”，自然就是“快”。在脈象中，一息就是醫(yī)生的鼻子一次呼加一次吸及中間的停頓的時(shí)間總和。一息中，醫(yī)生感到名人的脈搏跳動達(dá)到6次以上（包括6次），就是數(shù)脈。瀕

22、湖脈學(xué)：數(shù)脈，一息六至（脈經(jīng)）。脈流薄疾（素問）。數(shù)為陰不勝陽，故脈來太過焉。浮、沉、遲、數(shù)，脈之綱領(lǐng)。體狀詩數(shù)脈息間常六至，陰微陽盛必狂煩。浮沉表里分虛實(shí)，惟有兒童作吉看。瀕湖脈學(xué)例舉了脈經(jīng)對數(shù)脈的論述“數(shù)脈，一息六至”和素問對數(shù)脈的描述“脈流薄疾”。這里的“薄疾”是指數(shù)脈只是快而力道不是很大。數(shù)脈產(chǎn)生的原因是因?yàn)轶w內(nèi)的陰陽失去了平衡，陰弱陽強(qiáng)（陰不勝陽），所以數(shù)脈體現(xiàn)的是快。“太過”就是超過了正常脈所跳動的次數(shù)。浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈是醫(yī)生診脈的綱領(lǐng)脈象。四言舉要：數(shù)脈屬陽，六至一息，七疾八極，九至為脫。數(shù)脈是陽脈，一息跳動六次。如果達(dá)到七次，就是“疾脈”，更重了。到了八次，就到了極點(diǎn)。如

23、果一息到了九次，就是陽氣要散了。厘正按摩要術(shù)：數(shù)一息脈來五六至，或一息七八至也。主熱屬陽。有力為實(shí)熱，無力為虛熱。但內(nèi)痛甚者、汗將出者、虛陽將越者、瀉痢、痞瘍、初產(chǎn)、喘咳、脈亦數(shù)。(陳修園) 數(shù)而流利為滑脈，主痰飲食積。數(shù)而牽轉(zhuǎn)為緊脈，主寒，主痛。數(shù)而時(shí)止為促脈，主三焦郁火。數(shù)見于關(guān)為動脈，主痛、主驚，男亡陽，女血崩。(陳修園) 中醫(yī)診斷學(xué)教材：數(shù)脈    脈象：一息脈來五至以上。    主?。簾嶙C。說明：邪熱亢盛，氣血運(yùn)行加速，脈數(shù)而有力。陽虛內(nèi)熱，脈數(shù)而無力。陽虛外浮脈數(shù)大無力按之空，三者應(yīng)仔細(xì)鑒別。總結(jié)一下：數(shù)脈，是醫(yī)生調(diào)勻呼吸以后，感覺到病人的脈

24、搏在一息之間，跳動六次以上的脈象。數(shù)脈是陽脈，主熱。不管是濕熱內(nèi)蘊(yùn)還是表熱外浮，都會出現(xiàn)數(shù)脈。 在難經(jīng)的第一難中講道：人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸。人一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周于身。漏水下百刻，營衛(wèi)行陽二十五度，行陰亦二十五度，為一周也，故五十度復(fù)會于手太陰。初學(xué)脈學(xué)，可以不必對難經(jīng)中的文字過度去探究。總之，難經(jīng)已經(jīng)把正常的人一天應(yīng)該有多少次呼吸作了講述。折算到現(xiàn)在的時(shí)間算，我們每一分鐘的一呼一吸，也就是一息應(yīng)當(dāng)進(jìn)行十八次。所以，一個(gè)初入中醫(yī)大門，學(xué)習(xí)脈學(xué)的人，要嚴(yán)格的訓(xùn)練自己，把應(yīng)診時(shí)的呼吸能很自然的調(diào)節(jié)到十八次。數(shù)脈一息六次以上。遲脈一息三次以下。那么正

25、常人的脈象一息自然是四至五次。如果一息四至，一分鐘十八息的脈搏跳動應(yīng)該是72次。如果一息五至，一分鐘十八息的脈搏跳動應(yīng)該是90次。都屬于正常。西醫(yī)對此也是如此認(rèn)識。但是，西醫(yī)知道這個(gè)數(shù)據(jù)，不過200多年，而中國人的祖先在幾千年前就把它上升成理論并完成著作，我們有理由不為自己是炎黃子孫而感到驕傲德勝脈經(jīng)里的遲脈第六節(jié) 遲脈瀕湖脈學(xué)講：浮、沉、遲、數(shù)，脈之綱領(lǐng)。我們已經(jīng)講了浮、沉、數(shù)三種脈了，現(xiàn)在就講綱領(lǐng)中的第四種脈-遲脈大家可能知道我又要請出“王叔和”了。的確，王叔和脈經(jīng)雖然已經(jīng)幾千年了，但對于脈學(xué)中立論的權(quán)威性，卻是不容置疑的。王叔和脈經(jīng)：遲脈，呼吸三至，去來極遲。王叔和而認(rèn)為，遲脈，應(yīng)該是一

26、息脈搏跳動三次，脈跳來去都很遲。瀕湖脈學(xué)：遲（陰），遲脈，一息三至，去來極慢（脈經(jīng)）。遲為陽不勝陰，故脈來不及。脈談言，重手乃得，是有沉無浮。一息三至，甚為易見。而曰隱隱、曰狀且難，是澀脈矣，其謬可知。體狀詩遲來一息至惟三，陽不勝陰氣血寒。但把浮沉分表里，消陰須益火之原。體狀詩脈來三至號為遲，小快于遲作緩持。遲細(xì)而難知是澀，浮而遲大以虛推。（三至為遲，有力為緩，無力為澀，有止為弦，遲甚為敗，浮大而軟為虛。黎氏曰遲小而實(shí)，緩大而慢；遲為陰盛陽衰，緩為衛(wèi)盛營弱，宜別之。）瀕湖脈學(xué)舉例：脈經(jīng)談到遲脈，是一息三至，去來極慢。因?yàn)檫t脈是陽氣弱而陰氣盛，所以脈搏跳動的就比正常人慢。在脈談這部著作中，談到遲

27、脈是“重手乃得，是有沉無浮”。如果說，一息三至，是顯而易見的。但是說僅有沉脈才能見到脈遲，而且脈象困難，是澀脈。把“澀脈”說是遲脈是錯(cuò)誤的。脈談為明金時(shí)代醫(yī)家張璧。號云岐子，易州（今河北易縣）人。為張?jiān)刂?，其脈法研究頗為精當(dāng)，系以內(nèi)經(jīng)、脈經(jīng)為本，參以仲景及后世諸家脈論，并闡以己見，著成云岐子脈法，以七表八里九道脈為綱，論述各脈之主證及方治。著有傷寒保命集（又稱云岐子保命集論類要），為論述傷寒證之著作，后編入濟(jì)生拔萃。另有脈談、醫(yī)學(xué)新說等，亦皆行于世。但在這里，李時(shí)珍對張璧關(guān)于遲脈的論述，提出了反駁的意見。南宋醫(yī)學(xué)家黎民壽說遲小而實(shí)，緩大而慢；遲為陰盛陽衰，緩為衛(wèi)盛營弱，宜別之。說出了遲脈與

28、緩脈的區(qū)別，一個(gè)是“小而實(shí)”，一個(gè)是“大而慢”。黎民壽，南宋名醫(yī)，著有訣脈精要等很多有影響的著作。四言舉要：遲脈屬陰，一息三至，小駛于遲，緩不及四。    四言舉要對遲脈的論述是：遲脈一息三至，或更少。緩脈的脈象是稍微比遲脈快一點(diǎn)，但達(dá)不到一息四至的水平。這里的“駛”，應(yīng)理解為“疾”，或“快”。中醫(yī)診斷學(xué)教材：遲脈   脈象：一息不足四至。    中醫(yī)診斷學(xué)教材：認(rèn)為遲脈的脈象是一息不足四至。沒有了緩脈的概念?？偨Y(jié)：遲脈是脈搏一息三至或更少的脈象。遲脈所體現(xiàn)的病癥：瀕湖脈學(xué)：主病詩遲司臟病或多痰，沉痼癥瘕仔細(xì)看。有力而遲為冷痛，遲而無力定虛寒。寸遲必是上焦寒，關(guān)主中寒痛不堪。尺是腎虛腰腳重，溲便不禁疝牽丸。遲脈主臟，有力冷痛，無力虛寒。浮遲表寒，沉遲里寒。 遲脈是主內(nèi)臟病或有痰的病。這里的“多痰”，不一定是病人口中的痰，而是泛指“久病者多痰”的痰?！俺琉蟆钡囊馑际蔷貌∥从牟??！鞍Y瘕”即積聚之別名, 在腹部氣滯則聚而見形, 可觸摸到硬塊。氣行則散而無跡, 是“癥瘕”的特點(diǎn)。后面幾句，是講遲脈的脈象可根據(jù)有力、無力來斷定是實(shí)寒或是虛寒。根據(jù)遲脈發(fā)生的部位來斷定體內(nèi)蘊(yùn)藏寒邪的臟腑。厘正按摩要術(shù)：有力為寒痛，無力為虛痛。傷暑、滯食、困水，以及冷風(fēng)迫汗、凝滯氣血者，脈皆遲。厘正按摩要術(shù)引用了陳修園的脈學(xué)理論，直接指出了