wjc腫瘤患者圍手術(shù)期心理變化及心理護(hù)理

1、1會(huì)計(jì)學(xué)wjc腫瘤患者圍手術(shù)期心理變化及心理護(hù)腫瘤患者圍手術(shù)期心理變化及心理護(hù)理理（一）腫瘤患者的心理特點(diǎn)（一）腫瘤患者的心理特點(diǎn)1、腫瘤患者的心理反應(yīng)分期腫瘤患者的心理反應(yīng)分期 2 2、腫瘤患者的心理特征腫瘤患者的心理特征3 3、腫瘤患者圍手術(shù)期心理特征、腫瘤患者圍手術(shù)期心理特征4 4、影響腫瘤患者的心理因素、影響腫瘤患者的心理因素5、腫瘤患者家屬的心理特征、腫瘤患者家屬的心理特征（二）腫瘤患者圍手術(shù)期心理干預(yù)（二）腫瘤患者圍手術(shù)期心理干預(yù)1、術(shù)前患者的心理干預(yù)術(shù)前患者的心理干預(yù) 2 2、術(shù)后患者的心理干預(yù)、術(shù)后患者的心理干預(yù)3 3、康復(fù)期患者心理干預(yù)、康復(fù)期患者心理干預(yù)腫瘤的定義腫瘤的定義

2、癌的定義癌的定義于世英認(rèn)為腫瘤于世英認(rèn)為腫瘤（Tumor）是機(jī)體）是機(jī)體在各種致癌因素作在各種致癌因素作用下，局部組織的用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增致其克隆性異常增生而形成的新生物生而形成的新生物。 系指來源于上皮系指來源于上皮組織的惡性腫瘤，組織的惡性腫瘤，包括鱗狀上皮、腺包括鱗狀上皮、腺上皮、移行上皮等上皮、移行上皮等。其命名是：腫瘤。其命名是：腫瘤源起部位源起部位+組織來組織來源源+癌。癌。 于世英認(rèn)為腫瘤于世英認(rèn)為腫瘤（TumorTumor）是機(jī)體）是機(jī)體在各種致癌因素作在各種致癌因素作

3、用下，局部組織的用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增致其克隆性異常增生而形成的新生物生而形成的新生物。1欒永秋.淺析惡性腫瘤病人的一般心理反應(yīng)分期及康復(fù)指導(dǎo).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2008,21:96u悲觀和絕望u恐懼u求生u憤怒u多疑2沈樹英.惡性腫瘤患者的心理特征和心理干預(yù)A.中國(guó)醫(yī)藥指南.2013.11(24):782-783術(shù)前：術(shù)前：情緒反應(yīng)情緒反應(yīng) 悲觀絕望悲觀絕望 期望期望 心理沖突心理沖突 術(shù)后術(shù)后: :焦慮、恐懼焦慮、恐懼依賴、抑郁依賴、抑郁缺陷缺陷不滿和憤怒不滿和憤怒3.1 術(shù)前常見的心理術(shù)

4、前常見的心理反應(yīng)應(yīng)情緒反應(yīng)情緒反應(yīng)悲觀絕望悲觀絕望期望期望 心理沖突心理沖突 手術(shù)和麻醉有危險(xiǎn)，使自己?jiǎn)噬饎×姨弁矗纯嗉安贿m會(huì)留下后遺癥，使自己?jiǎn)适Чぷ骱蜕钅芰υ斐缮眢w的巨大損傷，對(duì)自己的自尊造成傷害費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，拖累家庭 焦慮焦慮恐懼恐懼依賴依賴抑郁抑郁缺陷缺陷不滿、憤怒、妥協(xié)不滿、憤怒、妥協(xié)術(shù)后切口疼痛，軀體不能自由活動(dòng)，病人擔(dān)心切口流血與裂開，多產(chǎn)生焦慮不安的心情。腫瘤術(shù)后抑郁發(fā)生率比較高，而且與手術(shù)的種類和術(shù)后因素有關(guān)，如引流管的留置、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)對(duì)機(jī)體的完整性的影響等。 手術(shù)使病人遭受痛苦，更加強(qiáng)了他們的“病人角色”，被動(dòng)依賴心理隨之加強(qiáng)并趨向合理化?？謶中睦碇饕?/p>

5、由術(shù)后疼痛引起，術(shù)后疼痛的程度不僅與手術(shù)部位、切口方式、鎮(zhèn)靜劑和止痛劑的應(yīng)用有關(guān)，而且還與個(gè)體的疼痛耐受能力和對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，會(huì)為自己的病情感到焦慮不安，也會(huì)對(duì)手術(shù)的效果產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而產(chǎn)生憤怒與不滿。 具有缺陷心理的病人多表現(xiàn)出自卑感，不愿和他人接觸，孤獨(dú)、回避，內(nèi)心有強(qiáng)烈的壓抑感。 悲痛委屈憂慮和煩惱矛盾心理 2011年廣東深圳蛇口人民醫(yī)院對(duì)62例圍手術(shù)期腫瘤患者進(jìn)行心理干預(yù)，收到良好的效果。33王英,邱玉貞.心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的影響.中華護(hù)理雜志，2011,12（46）：1184-1186.1.1.術(shù)前心理干預(yù)術(shù)前心理干預(yù)(1)(1)術(shù)前心理支持：術(shù)前心理

6、支持：建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理需求和心理特征。正確評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。告知手術(shù)治療對(duì)疾病的重要性。必要時(shí)請(qǐng)病友現(xiàn)身說法，使患者以良好心態(tài)接受手術(shù)治療及護(hù)理。(2)(2)積極積極- -認(rèn)知干預(yù)：認(rèn)知干預(yù)：分析和解釋患者出現(xiàn)的心理問題，幫助患者建立正性的認(rèn)知模式，改變看事物的角度。使患者能夠正確面對(duì)疾病，使認(rèn)知、情感、行為三者和諧，從而降低焦慮、抑郁及手術(shù)后引起的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。認(rèn)知療法如理性情緒療法改善患者由于疾病和長(zhǎng)期情緒惡劣造成的人際關(guān)系不良，提高社會(huì)適應(yīng)能力。床邊的健康宣教工作應(yīng)床邊的健康宣教工作應(yīng)貫通治療的整個(gè)過程。貫通治療的整個(gè)過程。(3)(3)積極積

7、極- -行為干預(yù)：行為干預(yù)：冥想放松訓(xùn)練：意念引導(dǎo)訓(xùn)練：情感宣泄法：代替療法：利用語言引導(dǎo)為主，音樂背景為輔。讓患者放松。閉上眼睛想象一生中最美好、最愉快的那一幕。以感受真實(shí)的快樂。保持神經(jīng)和軀體放松。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，選擇舒適臥位，排除雜念，集中精神感受身體放松。雙手、雙臂、雙腳、雙腿、頭部和軀干部依次松弛，達(dá)到全身松弛的目的。每個(gè)環(huán)節(jié)重復(fù)5遍，每次1520min。舒適臥位，深呼吸放松，閉上眼，感受兩肺完全充滿和排空，同時(shí)想象患病部位正在好轉(zhuǎn)，并把這種意念擴(kuò)散到全身。創(chuàng)造一個(gè)溫暖和諧氛圍。使患者能夠把內(nèi)心深處痛苦與醫(yī)護(hù)人員傾訴，并通過大喊、哭訴來發(fā)泄情緒。通過對(duì)榜樣的模仿來建立良好的行為以

8、使患者消除恐懼緊張等不良情緒。增加戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)(4)積極積極- -防御機(jī)制：防御機(jī)制： 教會(huì)患者解決應(yīng)激問題的5個(gè)步驟，即放松、認(rèn)識(shí)問題、充分討論可能的解決辦法、選擇和履行一種適當(dāng)?shù)慕鉀Q方法。閱讀療法：發(fā)放閱讀書籍，如鋼鐵是怎樣煉成的命運(yùn)站起來走等;讓患者和家屬共同閱讀。社會(huì)支持：發(fā)動(dòng)患者身邊所有支持，包括配偶、親屬、同學(xué)、朋友等。醫(yī)護(hù)人員多與患者交流，把人文關(guān)懷的理念融入到各個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)中。集體干預(yù)：通過小組成員的相互交流、相互支持、開放自我，共同分擔(dān)疾病所帶來的痛苦，8-10例患者為一組，每次40min，每周2次。 作為醫(yī)護(hù)人員，當(dāng)病人從麻醉中醒來后，應(yīng)主動(dòng)向病人說明，態(tài)度應(yīng)和藹，

9、讓病人知道治療目的已達(dá)到。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)委婉的向病人說明，注意維護(hù)病人的自尊心而不要嘲笑、訓(xùn)斥和冷落病人，加強(qiáng)術(shù)后活動(dòng)功能鍛煉，可有效的預(yù)防并發(fā)癥并促進(jìn)臟器功能的回復(fù)，并在自理中得到自尊和自信。 醫(yī)護(hù)人員要特別尊重他們的人格，鼓勵(lì)他們樹立正確的人生觀及戰(zhàn)勝病魔的信心，加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)代償能力，以適應(yīng)工作和生活的需求。保持心態(tài)的樂觀，情緒的穩(wěn)定，良好的人際關(guān)系和社會(huì)交往，不但可以鞏固療效，同時(shí)，也是臨床治療的繼續(xù)。 多樣化是保證營(yíng)養(yǎng)平衡的必要條件 病人術(shù)后適當(dāng)?shù)娜砘顒?dòng)是必要的，但要以身體狀況允許為前提，因人而異。 科學(xué)治療 ，一定要定期到醫(yī)院復(fù)查 參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)：1欒永秋.淺析惡性腫瘤病人

10、的一般心理反應(yīng)分期及康復(fù)指導(dǎo).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2008,21:962沈樹英.惡性腫瘤患者的心理特征和心理干預(yù)A.中國(guó)醫(yī)藥指南. 2013. 11(24):782-7833王英,邱玉貞.心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的影響.中華護(hù)理雜志，2011,12（46）：1184-11864馮麗.腫瘤患者圍手術(shù)期的心理狀況及護(hù)理對(duì)策A.腫瘤藥學(xué).2011. 12.1 (6):554-5565姚麗娟.惡性腫瘤49例心理干預(yù)B.齊魯護(hù)理雜志.2011.17. (19): 118-119術(shù)前：術(shù)前：情緒反應(yīng)情緒反應(yīng) 悲觀絕望悲觀絕望 期望期望 心理沖突心理沖突 術(shù)后術(shù)后: :焦慮、恐懼焦慮、恐懼依賴、抑郁依賴、抑

11、郁缺陷缺陷不滿和憤怒不滿和憤怒1.1.術(shù)前心理干預(yù)術(shù)前心理干預(yù)(1)(1)術(shù)前心理支持：術(shù)前心理支持：建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者的心理需求和心理特征。正確評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。告知手術(shù)治療對(duì)疾病的重要性。必要時(shí)請(qǐng)病友現(xiàn)身說法，使患者以良好心態(tài)接受手術(shù)治療及護(hù)理。(3)(3)積極積極- -行為干預(yù)：行為干預(yù)：冥想放松訓(xùn)練：意念引導(dǎo)訓(xùn)練：情感宣泄法：代替療法：利用語言引導(dǎo)為主，音樂背景為輔。讓患者放松。閉上眼睛想象一生中最美好、最愉快的那一幕。以感受真實(shí)的快樂。保持神經(jīng)和軀體放松。漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，選擇舒適臥位，排除雜念，集中精神感受身體放松。雙手、雙臂、雙腳、雙腿、頭部和軀干部