原發(fā)性高血壓PPT課件

1、原發(fā)性高血壓主講人：吳萍萍教學(xué)目標(biāo)掌握：原發(fā)性高血壓的定義及其診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷和治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷/問 題、護(hù)理措施和健康指導(dǎo)、高血壓（亞）急癥的概念及其主要表現(xiàn)形式。熟悉：原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)。了解：與原發(fā)性高血壓發(fā)病有關(guān)的因素、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。 張某，男，39歲。診斷為高血壓5年，血壓最高達(dá)190/110mmHg，間斷服用抗高血壓藥，血壓控制不佳。平時(shí)工作繁忙，應(yīng)酬較多，體型肥胖。問題：（1）高血壓病人的用藥原則有哪些？（2）病人若不遵醫(yī)囑服藥，可產(chǎn)生哪些并發(fā)癥？（3）請(qǐng)為病人制訂一份用藥計(jì)劃單。（4）病人存在哪些護(hù)理診斷問題?如何對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)? 導(dǎo)入 高血壓是以動(dòng)脈血壓持

2、續(xù)升高為特征的心血管綜合征，分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓原因不明，繼發(fā)性高血壓約占血壓升高患者的5%，是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高。 原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的綜合征，簡(jiǎn)稱為高血壓，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，診斷為高血壓。 概念病因1.遺傳因素 2.環(huán)境因素 （1）飲食 （2）吸煙 （3）精神應(yīng)激3.其他因素 （1）體重 （2）睡眠呼吸暫停綜合征 （3）口服避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素等病因與發(fā)病機(jī)制（難點(diǎn)）發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留血壓調(diào)節(jié)：主要決定于心排血量和外周阻力血

3、壓調(diào)節(jié)：主要決定于心排血量和外周阻力（難點(diǎn)）臨床表現(xiàn)1.癥狀：大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀2.體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)聽診：可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) 收縮期雜音 少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音（重點(diǎn)）臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥：腦：腦出血、腦血栓形成、TIA。心：高血壓心臟?。ㄗ笮拇?、左心衰）腎：腎功能下降。眼：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、狹窄、眼底出血、視神經(jīng)乳頭水腫。（重點(diǎn)）臨床表現(xiàn)4.高血壓急癥和亞急癥： 高血壓急癥在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時(shí)伴有

4、心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn) 高血壓亞急癥血壓顯著升高但不伴靶器官損害實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1. 基礎(chǔ)檢查 血液生化檢查；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析；心電圖。2. 推薦檢查 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、餐后血糖、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）、尿蛋白定量、眼底檢查、胸片、脈搏波傳導(dǎo)速度以及踝臂血壓指數(shù)（ABI）等。診斷要點(diǎn)高血壓的定義未使用降壓藥情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg；既往有高血壓史，現(xiàn)正在服降壓藥，雖血壓140/90mmHg，仍可診斷為高血壓。診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)高血壓的分級(jí)高血壓的分級(jí)分類分類收縮壓收縮壓

5、( (mmHgmmHg) )舒張壓舒張壓( (mmHgmmHg) )正常血壓正常血壓120120 和和8080正常高值正常高值120120 139139 和和( (或或) ) 8080 8989高血壓：高血壓：140140 和和( (或或) )9090 1 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓( (輕度輕度) )140140 159159 和和( (或或) )9090 9999 2 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓( (中度中度) )160160 179179 和和( (或或) )100100 109109 3 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓( (重度重度) )180180 和和( (或或) )110110單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血

6、壓140 140 和和9090診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素其他危險(xiǎn)因素和病史和病史血壓（血壓（mmHgmmHg）1 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓2 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓3 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓無無低危低危中危中危高危高危1 1 2 2個(gè)其他危險(xiǎn)因素個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危中危中危很高危很高危3 3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害或靶器官損害高危高危高危高危很高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖臨床并發(fā)癥或合并糖尿病尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危治療要點(diǎn)1.非藥物治療 減輕體重 限制鈉鹽攝入 補(bǔ)充鈣和鉀鹽 減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量 戒煙 限制飲酒

7、 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有適用于所有高血壓病人高血壓病人治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)2.2.藥物治療藥物治療1).1).降壓藥物降壓藥物（1 1）利尿藥）利尿藥（2 2）受體阻滯劑受體阻滯劑（3 3）鈣通道阻滯劑（）鈣通道阻滯劑（CCBCCB）（4 4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI）（5 5）血管緊張素）血管緊張素受體拮抗劑（受體拮抗劑（ARBARB）2).2).降壓藥物使用原則降壓藥物使用原則（1 1）小劑量開始）小劑量開始（2 2）優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑）優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑（3 3）聯(lián)合用藥）聯(lián)合用藥（4 4）個(gè)體化用藥）個(gè)體化用藥治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1

8、.1.利尿劑利尿劑包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類包括噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類適用于輕、中度高血壓適用于輕、中度高血壓能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效噻嗪類利尿劑的主要副作用是低鉀血癥和影響血脂、血噻嗪類利尿劑的主要副作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEIACEI合用，合用， 功能不全功能不全者禁用者禁用 袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)2.2.受體阻滯劑受體阻滯劑包括選擇性（包括選

9、擇性（1 1）、非選擇性（）、非選擇性（1 1與與2 2）和兼有）和兼有受體阻滯三類受體阻滯三類適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者或合并心絞痛患者不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力和四肢發(fā)冷不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力和四肢發(fā)冷禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病外周血管病治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)3.鈣通道阻滯劑（鈣通道阻滯劑（CCBCCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效

10、呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)4.4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素

11、轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI） 起效緩慢，起效緩慢，3 34 4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強(qiáng)起效迅速和作用增強(qiáng)特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者的高血壓患者不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用 血肌酐超過血肌酐超過3mg/dl3mg/dl患者慎用患者慎用治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)5.5.血管緊張素血管緊張素IIII受體阻滯劑（

12、受體阻滯劑（ARBARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6 68 8周達(dá)最大作用周達(dá)最大作用作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到2424小時(shí)以上小時(shí)以上低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效治療對(duì)象和禁忌與治療對(duì)象和禁忌與ACEIACEI相同，不引起刺激性干咳相同，不引起刺激性干咳u定義：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高舒張壓定義：短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高舒張壓 130mmHg130mmHg和（或）收縮壓和（或）收縮壓200mmHg200mmHg伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能伴有重要臟器組織的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。障礙或

13、不可逆性損害。u治療原則：治療原則：迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等）迅速降低血壓（可靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降壓控制性降壓合理選擇降壓藥物合理選擇降壓藥物避免使用的藥物：如利血平，強(qiáng)力的利尿降壓藥避免使用的藥物：如利血平，強(qiáng)力的利尿降壓藥高血壓急癥高血壓急癥（1 1）治療原則：）治療原則：迅速降壓，首選硝普鈉。迅速降壓，首選硝普鈉。 減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。 有煩躁、抽搐者給予鎮(zhèn)靜。有煩躁、抽搐者給予鎮(zhèn)靜。 （2 2）降壓要求：）降壓要求： 開始的開始的2424小時(shí)內(nèi)將血壓降低小時(shí)內(nèi)將血壓降低20-25%20-25%，4848小

14、時(shí)內(nèi)血壓不低于小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg160/100mmHg，隨后的，隨后的1-21-2周內(nèi)，將血壓逐步將到正常水平。周內(nèi)，將血壓逐步將到正常水平。高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療護(hù)理診斷和問題護(hù)理診斷和問題1. 1. 疼痛：頭痛疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)。與血壓升高有關(guān)。2. 2. 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生直立性低與頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。血壓有關(guān)。3. 3. 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。4. 4. 知識(shí)缺乏：缺乏高血壓疾病相關(guān)知識(shí)。知識(shí)缺乏：缺乏高血壓疾病相關(guān)知識(shí)。5. 5. 焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病愈

15、后有關(guān)。與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)。6.6.超重超重/ /肥胖肥胖 與攝入過多，缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)。與攝入過多，缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)。護(hù)理措施護(hù)理措施疼痛疼痛1.1.減少引起或加重頭痛的因素減少引起或加重頭痛的因素 （1 1）為病人提供舒適的環(huán)境）為病人提供舒適的環(huán)境 （2 2）囑病人臥床休息）囑病人臥床休息 （3 3）避免勞累、情緒激動(dòng)等不良因素）避免勞累、情緒激動(dòng)等不良因素 （4 4）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)2.2.遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，密切監(jiān)測(cè)血壓變化遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，密切監(jiān)測(cè)血壓變化（重點(diǎn)）護(hù)理措施護(hù)理措施有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)1.1.避免受傷避免受傷 （1 1）定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記

16、錄）定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄 （2 2）避免迅速改變體位）避免迅速改變體位2.2.直立性低血壓的預(yù)防及處理直立性低血壓的預(yù)防及處理 （1 1）向病人講解直立性低血壓的表現(xiàn)）向病人講解直立性低血壓的表現(xiàn) （2 2）一旦發(fā)生應(yīng)平臥，下肢取抬高位）一旦發(fā)生應(yīng)平臥，下肢取抬高位 （3 3）指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法）指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法護(hù)理措施護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：高血壓急癥潛在并發(fā)癥：高血壓急癥1.1.避免誘因避免誘因避免情緒激動(dòng)、勞累、寒冷刺激等避免情緒激動(dòng)、勞累、寒冷刺激等2.2.病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛定期監(jiān)測(cè)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭

17、痛等癥狀，立即通知醫(yī)生。等癥狀，立即通知醫(yī)生。3.3.急癥護(hù)理急癥護(hù)理（重點(diǎn)）健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1.1.疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)讓病人了解病情，包括高血壓程度、危險(xiǎn)因素等讓病人了解病情，包括高血壓程度、危險(xiǎn)因素等了解控制血壓及終生治療的必要性了解控制血壓及終生治療的必要性向病人解釋改變生活方式的重要性向病人解釋改變生活方式的重要性2.2.生活方式指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：減少鈉鹽攝入，限制總熱量，保證營(yíng)養(yǎng)均衡飲食指導(dǎo)：減少鈉鹽攝入，限制總熱量，保證營(yíng)養(yǎng)均衡控制體重：避免超重和肥胖控制體重：避免超重和肥胖戒煙限酒戒煙限酒運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：每周進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：每周進(jìn)行3 35 5次、每次次、每次3030分鐘的

18、有氧運(yùn)動(dòng)分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)3.3.用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療：囑病人長(zhǎng)期服藥強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療：囑病人長(zhǎng)期服藥遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥：告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥：告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)不能擅自突然停藥：經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量不能擅自突然停藥：經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量4.4.家庭血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)家庭血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教會(huì)病人和家屬正確的家庭血壓監(jiān)測(cè)方法教會(huì)病人和家屬正確的家庭血壓監(jiān)測(cè)方法血壓未達(dá)標(biāo)者，建議每天早晚各測(cè)量血壓血壓未達(dá)標(biāo)者，建議每天早晚各測(cè)量血壓1 1次，每次測(cè)量次，每次測(cè)量2 23 3遍，連續(xù)遍，連續(xù)