第五章住院患兒護(hù)理及其家庭支持

1、2021-11-12衛(wèi)生部衛(wèi)生部“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五十二五”規(guī)劃教材規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材全國(guó)高等學(xué)校教材供本科護(hù)理學(xué)類專業(yè)用供本科護(hù)理學(xué)類專業(yè)用編輯課件第五章第五章 住院患兒護(hù)理及其家庭支持住院患兒護(hù)理及其家庭支持 Caring for Hospitalized Children and Family兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒童健康評(píng)估的兒童健康評(píng)估的特點(diǎn)特點(diǎn)住院患兒的心理反應(yīng)與住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理護(hù)理住院患兒的家庭應(yīng)對(duì)及住院患兒的家庭應(yīng)對(duì)及護(hù)理護(hù)理患兒臨終關(guān)懷與父母情感患兒臨終關(guān)懷

2、與父母情感支持支持與患兒及其家長(zhǎng)的與患兒及其家長(zhǎng)的溝通溝通兒童疼痛兒童疼痛管理管理兒童用藥特點(diǎn)及兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理護(hù)理兒童體液平衡特點(diǎn)及兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法液體療法1 12 23 34 45 56 67 78 89 9 識(shí)記識(shí)記 說(shuō)出兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置和管理的特色。 復(fù)述兒童用藥特點(diǎn)、藥物的選用及給藥方法。 復(fù)述兒童體液平衡特點(diǎn)。 理解理解 舉例說(shuō)明各年齡階段患兒對(duì)住院的心理反應(yīng)。 舉例說(shuō)明兒童藥物劑量計(jì)算。 舉例說(shuō)明脫水程度及性質(zhì)，酸堿平衡紊亂類型、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)，低鉀血癥的臨床表現(xiàn)、治療及補(bǔ)鉀原則。 運(yùn)用運(yùn)用 較為準(zhǔn)確地評(píng)估患兒疼痛，并采取適當(dāng)?shù)拇胧?在教師的指導(dǎo)下完成兒科常見(jiàn)的

3、護(hù)理技術(shù)操作。 能應(yīng)用學(xué)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行混合液的配制。 能按護(hù)理程序?qū)Ω篂a患兒實(shí)施整體護(hù)理。 Separation anxiety Hospice care Dehydration Peripherally inserted central cathetern分離性焦慮分離性焦慮n臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷n脫水脫水n經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管經(jīng)外周導(dǎo)入中心靜脈置管 綜合醫(yī)院中的兒科 婦幼保健院 專門(mén)的兒童醫(yī)院 兒科門(mén)診：設(shè)立預(yù)診處；候診處提供具兒科特點(diǎn)的便民設(shè)施兒科門(mén)診：設(shè)立預(yù)診處；候診處提供具兒科特點(diǎn)的便民設(shè)施 兒科急診：備有小兒適用的醫(yī)療設(shè)備和藥品兒科急診：備有小兒適用的醫(yī)療設(shè)備和藥品 兒科病房：設(shè)置游戲

4、室兒科病房：設(shè)置游戲室 ；環(huán)境管理；安全管理；環(huán)境管理；安全管理一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理不同年齡患兒適宜的溫、濕度 一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理一、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理測(cè)量體溫應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和病情選擇測(cè)溫方法。能配合的年長(zhǎng)可測(cè)口溫，37.5以下為正常；小嬰兒可測(cè)腋溫，36-37為正常；肛溫較準(zhǔn)確，但對(duì)患兒刺激大，36.5-37.5為正常。測(cè)量呼吸和脈搏：由于年幼兒以腹式呼吸為主，呼吸測(cè)量時(shí)可按小腹起伏計(jì)數(shù)。年幼兒腕部脈搏不易捫及，可計(jì)數(shù)勁動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，也可通過(guò)心臟聽(tīng)診測(cè)得。各年齡段呼吸和脈搏正常值見(jiàn)下表二、兒童健康評(píng)估的特點(diǎn)二、兒童健康

5、評(píng)估的特點(diǎn)各年齡段呼吸和脈搏正常值各年齡段呼吸和脈搏正常值- -測(cè)量血壓：測(cè)量血壓：應(yīng)選擇不同寬度的袖帶，寬度為上臂長(zhǎng)度的應(yīng)選擇不同寬度的袖帶，寬度為上臂長(zhǎng)度的1/22/3。不同年齡的血壓正常值可用公式推算：收縮壓（不同年齡的血壓正常值可用公式推算：收縮壓（mmHg）=80+(年齡年齡2)，舒張壓為收縮壓的，舒張壓為收縮壓的2/3-測(cè)量體重、身高、等注意測(cè)量方法，確保結(jié)果準(zhǔn)確。測(cè)量體重、身高、等注意測(cè)量方法，確保結(jié)果準(zhǔn)確。 幼兒與學(xué)齡前期：易將疾病和痛苦認(rèn)為是對(duì)自身不良行為的懲罰。 學(xué)齡期：能聽(tīng)懂關(guān)于疾病和診療程序的解釋，喜歡詢問(wèn)相關(guān)的問(wèn)題，對(duì)身體的損傷和死亡感到恐懼。 青春期：能夠理解疾病及

6、治療，易對(duì)疾病和治療所導(dǎo)致的后果感到焦慮恐懼，難以接受疾病造成的身體功能損害和外表改變。三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理分離性焦慮（separation anxiety） 指由現(xiàn)實(shí)的或預(yù)期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時(shí)引起的情緒低落，甚至功能損傷。一般表現(xiàn)為 3 個(gè)階段：反抗期，患兒表現(xiàn)為哭叫、認(rèn)生、咒罵；失望期，表現(xiàn)為沉默、沮喪、順從，部分患兒可出現(xiàn)退化現(xiàn)象；否認(rèn)期，患兒克制自己的情感，能與周?chē)私煌?失控感（loss of control）：是一種對(duì)生活中和周?chē)l(fā)生的事情感到有一種無(wú)法控制的感覺(jué)。對(duì)疼痛和侵入性操作的恐懼 羞恥感和罪惡感 三、住院患兒的心理反

7、應(yīng)與護(hù)理三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理入院前教育防止或減少被分離的情況減少分離的副作用 緩解失控感應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動(dòng)來(lái)減輕壓力發(fā)掘住院的潛在正性心理效應(yīng)三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理 案例案例 小葵 5 歲，被確診為白血病，父母在醫(yī)院陪伴小葵治療，現(xiàn)家中有事需要離開(kāi)兩三天，父母請(qǐng)陪護(hù)幫忙照顧小葵，但小葵堅(jiān)決不讓父母離開(kāi)。請(qǐng)問(wèn)小葵的表現(xiàn)是正常的嗎？應(yīng)如何處理此事？三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理 分析分析 小葵的表現(xiàn)屬于分離性焦慮，是正常的。雖然鼓勵(lì)父母對(duì)患兒進(jìn)行陪護(hù)，但在以家庭為中心的理念下，應(yīng)幫助父母向小葵解釋分離的原因，并采取其他措施幫助患

8、兒緩解焦慮。三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理三、住院患兒的心理反應(yīng)與護(hù)理 父母：一般會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)、自責(zé)、憤怒、痛苦、焦慮等心理反應(yīng)。 兄弟姐妹：在患兒住院的初期，可能感到內(nèi)疚，對(duì)自己的身體健康表示擔(dān)憂，產(chǎn)生焦慮和不安全感。隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，則可能產(chǎn)生嫉妒和怨恨的心理。 對(duì)患兒父母的支持 對(duì)患兒兄弟姐妹的支持四、住院患兒的家庭應(yīng)對(duì)及護(hù)理四、住院患兒的家庭應(yīng)對(duì)及護(hù)理 是指對(duì)末期患者和家庭提供照顧及支持，工作的重點(diǎn)為緩解患兒的痛苦、提高生活質(zhì)量，以及協(xié)助家庭成員為患兒的死亡作好準(zhǔn)備。 各年齡階段患兒對(duì)死亡的理解和認(rèn)識(shí) 臨終患兒的護(hù)理：創(chuàng)造家庭式的環(huán)境氛圍；減輕軀體和心理的痛苦。 理解患兒父母的各種心理行

9、為反應(yīng)，給予適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)和護(hù)理 患兒的同胞兄弟姐妹的反應(yīng)常被忽略，護(hù)士應(yīng)與父母溝通，給予相應(yīng)的干預(yù)。五、患兒臨終關(guān)懷與家庭的情感支持五、患兒臨終關(guān)懷與家庭的情感支持兒童溝通的特點(diǎn)：8 歲前，語(yǔ)言溝通能力差，在非語(yǔ)言溝通方面，已能熟練的獲取正確的信息。與患兒溝通的原則和技巧 采用適合患兒年齡和發(fā)育水平的溝通方式 注意給予患兒平等尊重 保持誠(chéng)信 恰當(dāng)?shù)氖褂谜Z(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通 使用游戲作為護(hù)患溝通的橋梁六、與患兒及其家長(zhǎng)的溝通六、與患兒及其家長(zhǎng)的溝通各年齡階段患兒對(duì)疼痛的表達(dá)方式和行為反應(yīng)不同。 8歲以上兒童疼痛評(píng)估工具：可以使用成人的疼痛評(píng)估工具，如視覺(jué)模擬評(píng)分法、數(shù)字等級(jí)評(píng)分法等。0 1 2 3 4

10、 5 6 7 8 9 10視覺(jué)模擬評(píng)分法視覺(jué)模擬評(píng)分法數(shù)字等級(jí)評(píng)分法數(shù)字等級(jí)評(píng)分法無(wú)痛無(wú)痛劇痛劇痛七、兒童疼痛管理七、兒童疼痛管理七、兒童疼痛管理七、兒童疼痛管理可聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物使用或單獨(dú)使用 分散注意力：主動(dòng)型；被動(dòng)型； 冷熱療法 給予蔗糖溶液或葡萄糖溶液：疼痛性操作前 2 分鐘，口服12%24%蔗糖溶液 2ml，早產(chǎn)兒可根據(jù)孕周適當(dāng)降低口服量，一般不低于 0.5ml。七、兒童疼痛管理七、兒童疼痛管理q 肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對(duì)藥物的代謝及解毒肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對(duì)藥物的代謝及解毒功能較差功能較差q 兒童血腦屏障不完善，藥物容易通過(guò)血腦屏障到達(dá)神經(jīng)兒童血腦屏障不完善，藥物容易

11、通過(guò)血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞中樞q 兒童年齡不同，對(duì)藥物反應(yīng)不一，藥物的毒副作用也有兒童年齡不同，對(duì)藥物反應(yīng)不一，藥物的毒副作用也有所差異所差異q 胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響q 兒童易發(fā)生電解質(zhì)紊亂兒童易發(fā)生電解質(zhì)紊亂八、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理八、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理q 抗生素的應(yīng)用及護(hù)理抗生素的應(yīng)用及護(hù)理q 鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用及護(hù)理鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用及護(hù)理q 鎮(zhèn)咳祛痰藥的應(yīng)用及護(hù)理鎮(zhèn)咳祛痰藥的應(yīng)用及護(hù)理q 止瀉藥和瀉藥的應(yīng)用及護(hù)理止瀉藥和瀉藥的應(yīng)用及護(hù)理q 退熱藥的應(yīng)用及護(hù)理退熱藥的應(yīng)用及護(hù)理q 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用及護(hù)理腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用及護(hù)理八、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理八、兒

12、童用藥特點(diǎn)及護(hù)理 八、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理八、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理每日（次）劑量每日（次）劑量 = 患兒體重患兒體重(kg)每日（次）每千克體重所需藥量每日（次）每千克體重所需藥量患兒體重應(yīng)按實(shí)際測(cè)得值為準(zhǔn)，若計(jì)算結(jié)果超出成人量，則以成人量患兒體重應(yīng)按實(shí)際測(cè)得值為準(zhǔn)，若計(jì)算結(jié)果超出成人量，則以成人量為準(zhǔn)為準(zhǔn)兒童體表面積可按下列公式計(jì)算，也可按兒童體表面積可按下列公式計(jì)算，也可按“兒童體表面積圖或表兒童體表面積圖或表”求得。求得。如體重如體重30kg，兒童體表面積（，兒童體表面積（m2）= = 體重體重（kg）0.035 + 0.1如體重如體重30kg，兒童體表面積（，兒童體表面積（m2）= = 體

13、重體重（kg）-30 0.02 + 1.05每日每日（次）劑量次）劑量 = = 患兒體表面積患兒體表面積( (m2) )每日（次）每平方米每日（次）每平方米 體表面積所需藥量。體表面積所需藥量。八、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理八、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理 此法簡(jiǎn)單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的此法簡(jiǎn)單易行，用于劑量幅度大、不需十分精確的 藥物，如營(yíng)養(yǎng)類藥物。藥物，如營(yíng)養(yǎng)類藥物。 兒童劑量?jī)和瘎┝?= = 成人劑量成人劑量?jī)和w重（兒童體重（kg）50八、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理八、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理 最常用。嬰幼兒通常選用糖漿、水劑或沖劑； 年長(zhǎng)兒常用片劑或藥丸，可鼓勵(lì)和訓(xùn)練其直接服藥。嬰兒可用滴管或去掉針頭

14、的注射器給藥； 若用小藥匙喂藥，則從嬰兒的口角處順口頰方向慢慢倒入藥液，待藥液咽下后才將藥匙拿開(kāi)，以防患兒將藥液吐出； 此外，可用拇指和示指輕捏雙頰，使之吞咽。 八、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理八、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理肌內(nèi)注射一般選擇。對(duì)不合作、哭鬧掙扎的嬰幼兒，可采取“”的特殊注射技術(shù)，即進(jìn)針、注藥及拔針均快。靜脈推注多用于搶救，在推注時(shí)速度要慢，并密切觀察，勿使藥液外滲。 靜脈滴注不僅用于給藥，還可補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)、供給能量等。 八、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理八、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理以軟膏為多，也可用水劑、混懸劑、粉劑、膏劑等。霧化吸入較常應(yīng)用，但需有人在旁照顧灌腸給藥采用不多，可用緩釋栓劑含劑、漱劑在嬰幼兒使用

15、不便，年長(zhǎng)兒可用八、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理八、兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理 九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法年齡越小，體液總量占體重的比例越多，年齡越小，體液總量占體重的比例越多，增加的主要是間質(zhì)液。增加的主要是間質(zhì)液。體體 液液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液細(xì)胞外液血血 漿漿間質(zhì)液間質(zhì)液九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法早期新生兒的血鉀、氯、磷和乳酸偏高，血鈉、鈣、碳酸氫鹽偏低。細(xì)胞外液的電解質(zhì)成分和細(xì)胞內(nèi)液的電解質(zhì)成分相差較大。 細(xì)胞外液以鈉、氯、碳酸氫鹽為主；細(xì)胞外液以鈉、氯、碳酸氫鹽為主； 細(xì)

16、胞內(nèi)液以鉀、鎂、磷酸鹽和蛋白質(zhì)為主。細(xì)胞內(nèi)液以鉀、鎂、磷酸鹽和蛋白質(zhì)為主。 九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法血漿中陰陽(yáng)離子幾乎相等：約150mmol/L NaCl=32，在液體療法中頗為重要，很多臨床常用液體配制常按此比例。血漿滲透壓：由于鈉在血漿滲透壓中起重要作用，因此臨床上常以血鈉濃度來(lái)判斷血漿滲透壓。 血漿滲透壓=（血鈉+ 10）2 血漿滲透壓正常血漿滲透壓正常 300mmol/L（280320mmol/L）九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法 Na+ 142 Cl - 103 K+ 5 HCO3- 27 Ca2+ 2.5 HPO42-

17、 1 Mg2+ 1.5 其他其他 20 總總 量量 151 151 九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法 水需要量大水需要量大 交換率高交換率高 不顯性失水多不顯性失水多 腎臟調(diào)節(jié)功能差腎臟調(diào)節(jié)功能差易脫水易脫水九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法 是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞是指水分?jǐn)z入不足或丟失過(guò)多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少，除失水外，尚有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失。外液量的減少，除失水外，尚有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失。程度：指患病后累積的體液損失量。一般根

18、據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合估計(jì)，將脫水分為輕、中、重三度。九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法 指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。 等滲性脫水等滲性脫水（isotonic dehydration） ： 水與電解質(zhì)等比例損失水與電解質(zhì)等比例損失 血鈉：血鈉：130150mmol/L 主要是細(xì)胞外液丟失主要是細(xì)胞外液丟失 此類型脫水臨床最多見(jiàn)此類型脫水臨床最多見(jiàn)九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法低滲性脫水低滲性脫水（hyp

19、otonic dehydration） ：失鈉失水失鈉失水血鈉血鈉130mmol/L細(xì)胞外細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)滲透壓低滲透壓低腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫 易休克，腦細(xì)胞水腫出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。易休克，腦細(xì)胞水腫出現(xiàn)嗜睡、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良兒伴腹瀉。多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良兒伴腹瀉。九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法高滲性脫水高滲性脫水（hypertonic dehydration） ：失水失鈉失水失鈉血清鈉血清鈉150mmol/L細(xì)胞外細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi) 水水 滲透壓滲透壓 高高 口渴、煩躁、高熱、驚口渴、煩躁、高熱、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀厥等神

20、經(jīng)系統(tǒng)癥狀九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法不同性質(zhì)脫水鑒別要點(diǎn)不同性質(zhì)脫水鑒別要點(diǎn) 九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法 臨床最為常見(jiàn)原理：細(xì)胞外液中氫離子增加或HCO3-丟失所致。 嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)； 攝入不足引起脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體； 血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧致乳酸堆積； 腎血流量不足，尿量減少，排酸減少，引起酸性代謝產(chǎn)物堆積體內(nèi)。九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法 根據(jù)血根據(jù)血HCO3-或二氧化碳結(jié)合力（或二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）的測(cè)定結(jié)果，分）的測(cè)定結(jié)果，分為三型：為三型：

21、 輕度：1813mmol/L（4030Vol%） 中度：139mmol/L（3020Vol%） 重度：9mmol/L（20Vol%） 萎靡，嗜睡，惡心嘔吐，呼吸深快，口唇呈櫻桃紅色，呼氣有丙酮味。新生兒面色蒼白，拒奶，精神萎靡。九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法 去除病因； 補(bǔ)充堿性液體，首選5%碳酸氫鈉。臨床應(yīng)用時(shí)一般應(yīng)加5%或10%GS稀釋3.5倍成等張液體（1.4%碳酸氫鈉）。 5%碳酸氫鈉每次5ml/Kg，可提高CO2CP(HCO3-) 4.5 mmol/L（10VOL）九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法原理：細(xì)胞外液中氫離子丟失或原

22、理：細(xì)胞外液中氫離子丟失或HCO3-HCO3-蓄積所致。蓄積所致。 九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法 血鉀3.5mmol/L（正常3.55.5mmol/L） 進(jìn)食少，鉀攝入量不足 嘔吐、腹瀉丟失大量鉀 血鉀被稀釋 鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 利尿后排鉀 糖原合成消耗鉀 九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)肌肉興奮性降低：如精神萎靡，反應(yīng)低下、全身乏力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱或消失； 心臟損害：如心率增快、心肌收縮無(wú)力、心音低鈍、血壓降低、心臟擴(kuò)大、心律失常等，心電圖顯示ST段下降，T波低平、雙向或倒置，出現(xiàn)U波等； 腎臟損害：

23、多尿、夜尿、口渴、多飲等。 九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法 主要治療原發(fā)病和補(bǔ)充鉀鹽。 氯化鉀一般每日34mmol/kg（220300mg/Kg），重者每日46mmol/kg（300450mg/Kg）。 補(bǔ)鉀常以靜脈輸入，但如患兒情況許可，口服緩慢補(bǔ)鉀更安全；靜脈點(diǎn)滴時(shí)液體中鉀的濃度，靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)，切忌靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導(dǎo)致死亡。 九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法1有尿補(bǔ)鉀有尿補(bǔ)鉀2靜脈補(bǔ)鉀濃度靜脈補(bǔ)鉀濃度0.2%，不超過(guò)，不超過(guò)0.3%，不能推注，不能推注3每日滴注時(shí)間不應(yīng)小于每日滴注時(shí)間不應(yīng)小于8h4一般補(bǔ)一般補(bǔ)

24、46天天5劑量：每天劑量：每天34mmol/Kg，即，即10% kcl 23ml/（kg.d） （V+PO）補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法 多見(jiàn)于活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒。多見(jiàn)于活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒。 主要表現(xiàn)為手足搐搦和驚厥。主要表現(xiàn)為手足搐搦和驚厥。 治療：靜脈緩注治療：靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣或深部肌內(nèi)注葡萄糖酸鈣或深部肌內(nèi)注射射25%硫酸鎂。硫酸鎂。 九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法 非電解質(zhì)溶液：5%葡萄糖液（等滲）和10%葡萄糖（高滲） 電解質(zhì)溶液生理鹽水（0.9%氯化鈉）：等滲；含有鈉離子和

25、氯離子均為154mmol/L堿性溶液：用于快速糾正酸中毒； 碳酸氫鈉：1.4%NaHCO3等滲；5%NaHCO3高滲；可用5%或10%葡萄糖稀釋3.5倍即為等滲液 乳酸鈉：1.87%為等滲；11.2%為高滲，稀釋6倍即為等滲液10%KCl溶液：用于糾正低鉀血癥，靜滴時(shí)稀釋成0.2%0.3% ，不可直接靜脈推注，以免發(fā)生心肌抑制而導(dǎo)致死亡 混合溶液 九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法 幾種常用混合液的配制幾種常用混合液的配制 九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法(5% NaHCO3 47ml +5%GS 120ml)1.4%1675%？ ？471

26、.87%16711.2% ?30生理鹽水 1.4%NaHCO3(1.87%NaL)500ml21333 167 2 : 1液0.9%33310% ?30(10% NaCl 30ml +5%GS 303ml)九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法 生理鹽水生理鹽水 G.S 1.4%NaHCO3或或 1.87%NaL 2 : 3 : 1 166.7 250 83.32 : 3 : 1溶液九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法 成份：成份： NaCl 2.6g NaHCO3 2.9g 加水加水 KCl 1.5g 1000ml GS 13.5g 滲透壓：滲透

27、壓： 245mmol/L九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法一、一、適應(yīng)證：適應(yīng)證：1. 1. 腹瀉時(shí)脫水預(yù)防腹瀉時(shí)脫水預(yù)防 2. 2. 用于輕、中度脫水而無(wú)用于輕、中度脫水而無(wú)明顯周?chē)h(huán)障礙患兒明顯周?chē)h(huán)障礙患兒 二、有明顯腹脹、二、有明顯腹脹、 休克、心腎功能不全或休克、心腎功能不全或其他并發(fā)癥者不用，或應(yīng)用其他并發(fā)癥者不用，或應(yīng)用 過(guò)程嘔吐頻繁、過(guò)程嘔吐頻繁、 腹瀉增腹瀉增 多，脫水加重應(yīng)改多，脫水加重應(yīng)改 為靜脈補(bǔ)液為靜脈補(bǔ)液三、新生兒不宜用三、新生兒不宜用九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法補(bǔ)液原則： 先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、

28、 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣補(bǔ)液總量： 累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量 補(bǔ)液“三定”： 定量、定性、定時(shí)九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法v 重度脫水應(yīng)擴(kuò)容，擴(kuò)容階段以重度脫水應(yīng)擴(kuò)容，擴(kuò)容階段以20ml/Kg計(jì)算，最多不超過(guò)計(jì)算，最多不超過(guò)300ml，用用2:1等滲含鈉液，在半小時(shí)或等滲含鈉液，在半小時(shí)或1小時(shí)內(nèi)輸入。小時(shí)內(nèi)輸入。v 綜合以上三部分，第一天補(bǔ)夜應(yīng)供給的液體總量為：輕度脫水綜合以上三部分，第一天補(bǔ)夜應(yīng)供給的液體總量為：輕度脫水90120ml/Kg，中度脫水，中度脫水120150ml

29、/Kg，重度脫水，重度脫水150180ml/Kg。v 第第2天以后的補(bǔ)液，一般只補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量，于天以后的補(bǔ)液，一般只補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量，于1224小時(shí)內(nèi)均勻輸入，能口服者應(yīng)盡量口服。小時(shí)內(nèi)均勻輸入，能口服者應(yīng)盡量口服。 九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法 按醫(yī)囑要求全面安排24小時(shí)的液體總量，并遵循“補(bǔ)液原則”分期分批輸入。 嚴(yán)格掌握輸液速度，明確每小時(shí)應(yīng)輸入量，計(jì)算出每分鐘輸液滴數(shù)，防止輸液速度過(guò)快或過(guò)緩。有條件最好使用輸液泵，以更精確地控制輸液速度。 九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法 密切觀察病情觀察生命體征及一般情況。注意有否輸液反應(yīng)。觀察靜脈點(diǎn)滴是否通暢，有無(wú)堵、腫、漏。注意脫水是否改善及尿量情況，觀察輸液效果。觀察酸中毒表現(xiàn)，注意酸中毒糾正后，有無(wú)出現(xiàn)低鈣驚厥。補(bǔ)充堿性液體時(shí)勿漏出血管外，以免引起局部組織壞死。觀察低血鉀表現(xiàn)，并按照“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”的原則，嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀的濃度和速度，絕不可直接靜脈推注。 九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法九、兒童體液平衡特點(diǎn)及液體療法 記錄24小時(shí)出入量： 液體入量包括口服液體量、靜脈輸液量和食物中含水量。 液體出量包