護(hù)理倫理學(xué)基本原則的應(yīng)用PPT文檔資料

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)o能夠運用已經(jīng)學(xué)習(xí)過的倫理原則解決實際問題o討論出現(xiàn)倫理沖突時的處理原則o回顧：我們已經(jīng)學(xué)習(xí)的原則有哪些？n基本原則n應(yīng)用原則案例辯論案例辯論 1 1知情同意與特殊干預(yù)權(quán)知情同意與特殊干預(yù)權(quán)n特殊干預(yù)權(quán)，是在倫理原則指導(dǎo)下，特殊干預(yù)權(quán)，是在倫理原則指導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)人員為病人或他人和社會利益，醫(yī)護(hù)人員為病人或他人和社會利益，并由，并由醫(yī)護(hù)人員作出決定的一種倫理行為。醫(yī)護(hù)人員作出決定的一種倫理行為。n主要適用于以下幾種情況：主要適用于以下幾種情況：特殊干預(yù)權(quán)的適應(yīng)范圍特殊干預(yù)權(quán)的適應(yīng)范圍n病人缺乏理智的決定，拒絕治療會為其病人缺乏理智的決定，拒絕治療會為其帶來嚴(yán)重后果；帶來嚴(yán)重后果；n講真話導(dǎo)

2、致心理承受能力差的病人沉重講真話導(dǎo)致心理承受能力差的病人沉重的精神壓力，不得不隱瞞真相；的精神壓力，不得不隱瞞真相；n面對喪失或缺乏自主能力的急危病人，面對喪失或缺乏自主能力的急危病人，又聯(lián)絡(luò)不上其法定代理人的情況下；又聯(lián)絡(luò)不上其法定代理人的情況下；n為了他人、社會利益，由醫(yī)護(hù)決定對傳為了他人、社會利益，由醫(yī)護(hù)決定對傳染病人隔離治療，對少數(shù)精神病人實施染病人隔離治療，對少數(shù)精神病人實施約束。約束。知情同意中的代理人同意知情同意中的代理人同意o代理人同意是指某些病人由于缺乏作決代理人同意是指某些病人由于缺乏作決定的自主能力，在涉及醫(yī)療判斷、醫(yī)療定的自主能力，在涉及醫(yī)療判斷、醫(yī)療方案的選擇或決定時

3、，由代理人為病人方案的選擇或決定時，由代理人為病人作出同意或不同意這種治療的決定。作出同意或不同意這種治療的決定。o代理人同意的適用范圍如下：代理人同意的適用范圍如下： 代理嬰幼兒同意代理嬰幼兒同意 代理智能障礙同意代理智能障礙同意 代理限制民事行為能力人的同意代理限制民事行為能力人的同意 代理正常成年病人的同意代理正常成年病人的同意案例辯論：引導(dǎo)問題案例辯論：引導(dǎo)問題o此案例涉及醫(yī)護(hù)人員與服務(wù)對象的哪些權(quán)利矛盾？o案例中誰具有決策權(quán)？o醫(yī)護(hù)人員作出怎樣的決策才符合倫理道德要求？辯論要求o觀點陳述：雙方1辯，各2分鐘。o自由辯論：各5分鐘o總結(jié)陳詞：雙方4辯，各2分鐘案例辯論：問題提示案例辯論

4、：問題提示輸血難題 矛盾沖突：o醫(yī)患之間權(quán)利與義務(wù)的沖突o醫(yī)護(hù)人員的倫理決策1.緊急情況下是尊重知情同意權(quán)還是行駛特殊干涉權(quán)。案例辯論：針對性問題案例辯論：針對性問題o在意識清楚的情況下，患者所做的決定是否應(yīng)該被尊重？o若患者已經(jīng)不適合做決定，是否應(yīng)該按照其清醒時的決定行事？o醫(yī)護(hù)人員是否應(yīng)該站在不使患者生命受傷害的原則上采取行動，而不必考慮其意愿？案例辯論：針對性問題案例辯論：針對性問題o假如患者的丈夫改變決定，同意輸血，而患者搶救成功后，因違背了宗教信仰而出現(xiàn)罪惡感，生活極不快樂，醫(yī)護(hù)人員是否也有責(zé)任？案例小結(jié)o本案的矛盾沖突在于：患者知情權(quán)與醫(yī)護(hù)人員特殊干涉權(quán)o一般情況下：遵循尊重原則，

5、應(yīng)有書面承諾o此例（緊急情況下）：遵循“不傷害原則”專題研討：生命觀變化帶來的沖擊岑蘭馨小組 【專題研討】【專題研討】近10年中國醫(yī)患關(guān)系變化分析 官玉婷 小組案例分析與思考：o角膜移植o堅持作堅持作ctct檢查的患者檢查的患者 o誰來決定治療方案o一般來說，在同一個道德規(guī)范體系中的一般來說，在同一個道德規(guī)范體系中的道德理論與道德原則、道德規(guī)范存在著道德理論與道德原則、道德規(guī)范存在著內(nèi)在的一致性。內(nèi)在的一致性。o在道德生活的實踐中，難免會出現(xiàn)交叉在道德生活的實踐中，難免會出現(xiàn)交叉沖突的情況。沖突的情況。o同一事件出現(xiàn)多種行為選擇和多種道德同一事件出現(xiàn)多種行為選擇和多種道德評價，其原因在于支持其

6、行為的道德原評價，其原因在于支持其行為的道德原則的相互交叉沖突、相互矛盾。則的相互交叉沖突、相互矛盾。o在處理某一具體問題時，各原則存在在處理某一具體問題時，各原則存在關(guān)系。關(guān)系。o在一般情況下，醫(yī)學(xué)道德原則的主次在一般情況下，醫(yī)學(xué)道德原則的主次序列：序列：。o雙重效應(yīng)原則是生命價值原則與不傷雙重效應(yīng)原則是生命價值原則與不傷害原則應(yīng)用的技術(shù)，適用于：害原則應(yīng)用的技術(shù)，適用于：n行為目的是好的，而且可帶來明顯行為目的是好的，而且可帶來明顯的良好效應(yīng)，即行為的的良好效應(yīng)，即行為的；n同時這一行為也會伴隨著一些不可同時這一行為也會伴隨著一些不可避免的傷害和負(fù)作用，這是行為的避免的傷害和負(fù)作用，這是行

7、為的，但不是此行為的目的。，但不是此行為的目的。o雙重效應(yīng)原則必須滿足以下條件：雙重效應(yīng)原則必須滿足以下條件： 行為的目的必須是指向第一效應(yīng)，行為的目的必須是指向第一效應(yīng)，即行為者的動機(jī)必須是趨善、向善、即行為者的動機(jī)必須是趨善、向善、至善。至善。 作為行為受益者從第一效應(yīng)中得作為行為受益者從第一效應(yīng)中得到的好處必須大于第二效應(yīng)到的好處必須大于第二效應(yīng)( (負(fù)效應(yīng)負(fù)效應(yīng)) )。 o案例分析（案例分析（case studycase study）是我們學(xué)習(xí)道）是我們學(xué)習(xí)道德知識、培養(yǎng)對醫(yī)德問題敏感性，以及德知識、培養(yǎng)對醫(yī)德問題敏感性，以及掌握有關(guān)道德理論、原則的工具，并有掌握有關(guān)道德理論、原則的工

8、具，并有助于解決現(xiàn)實醫(yī)療生活中的醫(yī)德困惑，助于解決現(xiàn)實醫(yī)療生活中的醫(yī)德困惑，有助于在具體的醫(yī)療護(hù)理實踐活動中作有助于在具體的醫(yī)療護(hù)理實踐活動中作出合理的選擇。出合理的選擇。 1 1認(rèn)識與分析事實：認(rèn)識與分析事實：2 2判斷是否屬于道德事件判斷是否屬于道德事件3 3進(jìn)行分析者本身的分析進(jìn)行分析者本身的分析4 4事件關(guān)系人事件關(guān)系人5 5矛盾、沖突的核心矛盾、沖突的核心6 6沖突發(fā)生的觀念基礎(chǔ)沖突發(fā)生的觀念基礎(chǔ)7 7沖突相關(guān)因素沖突相關(guān)因素8 8能否建立雙方公認(rèn)之價值框架，進(jìn)行對話能否建立雙方公認(rèn)之價值框架，進(jìn)行對話9 9對程序進(jìn)行評估（控制）對程序進(jìn)行評估（控制）1010確定選擇與結(jié)論的條件，交

9、流分析結(jié)果確定選擇與結(jié)論的條件，交流分析結(jié)果 1111行動方案；行動方案；1212可能后果；可能后果；1313對附加的風(fēng)險、意外傾向的補救；對附加的風(fēng)險、意外傾向的補救；1414對后果影響進(jìn)行策略籌劃；對后果影響進(jìn)行策略籌劃；1515替代方案是否存在；替代方案是否存在；1616行動過程評析；行動過程評析；1717后果評價；后果評價；1818總結(jié)；總結(jié)；1919總結(jié)報告?？偨Y(jié)報告。案例：馬里翁難題 o為什么馬里翁事件對于醫(yī)護(hù)人員來說是一個“難題”？o胎兒是否是“人”，他是否擁有人的權(quán)利？o為保存胎兒性命而延長馬里翁已經(jīng)沒有自主能力的“生命”是否侵犯了她的權(quán)利？o誰具有決定選擇的權(quán)力？溫故知新 急

10、診科接受了一位因車禍導(dǎo)致顱腦外傷的患者，患者昏迷、大量失血、身份不明。護(hù)士最恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵篴 與警察局聯(lián)系，確認(rèn)患者身份并聯(lián)系家人b 保留患者的手術(shù)同意書c 請急診科的其他同事幫助確認(rèn)患者相關(guān)信息d 將患者急送手術(shù)室做手術(shù)溫故知新 一位87歲的老太太因上臂骨折被送入急診室。護(hù)士進(jìn)行評估時發(fā)現(xiàn)患者胸部及腿部有一些或新或舊的傷痕。經(jīng)詢問得知，老太太的兒子經(jīng)常打罵她。護(hù)士應(yīng)該：a “哦，真的嗎。我需要跟你兒子談一談。”b “你有沒有一些能夠幫助你的朋友？”c “我們來談?wù)勅绾伪苊獍ご虻姆椒ò??！眃 “這是一個法律問題，我需要告訴你，我必須報告這個事情?！睖毓手?滿足患者知情權(quán)應(yīng)該提供給病人（滿足患者知情權(quán)應(yīng)該提供給病人（ ）的信）的信息，并向病人作息，并向病人作的說明