骨科病案試題

1、病案一： （10分）患者男性，76歲，因“左膝腫脹疼痛伴寒戰(zhàn)高熱3天”入院。自訴10天前因“左膝關(guān)節(jié)炎”于外院行左膝關(guān)節(jié)穿刺抽液，穿刺后疼痛癥狀無(wú)明顯減輕，3天前出現(xiàn)左膝腫脹伴寒戰(zhàn)高熱，體溫為38.60c，現(xiàn)不能行走。查體見(jiàn)心率90次/分，血壓140/60mmhg，左膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，紅腫，皮溫升高，左膝壓痛明顯，主被動(dòng)活動(dòng)均受限，心肺聽(tīng)診無(wú)異常。問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（3分）（二）試述該患者進(jìn)一步檢查內(nèi)容（3分）（三）試述該患者治療方案（4分）（一）試述該患者的可能診斷（3分） 答：1.左膝急性化膿性關(guān)節(jié)炎。（3分）（二）試述該患者進(jìn)一步檢查內(nèi)容（3分）答：1.血液檢查：血常規(guī)，血沉

2、，c反應(yīng)蛋白等（1分）2.關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查及細(xì)菌培養(yǎng)（1分）3.膝關(guān)節(jié)x線檢查（1分）（三）試述該患者治療方案（4分）答：1.早期使用光譜抗菌藥物治療（1分） 2.局部制動(dòng)，限制患者活動(dòng)（1分） 3.必要時(shí)行關(guān)節(jié)穿刺或關(guān)節(jié)腔置管沖洗（2分）；病案二：（10分）男性，40歲，四小時(shí)前患者乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前座椅背上，即感右髖部劇痛，不能活動(dòng)。遂來(lái)院診治。查體情況：仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各項(xiàng)活動(dòng)均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均可，右下肢感覺(jué)正常。問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（1分）（二）試述該患者的診斷依據(jù) (4分)

3、（三）試述該患者的鑒別診斷（2分）（四）試述該患者治療方案 （3分）（一）試述該患者的可能診斷（1分） 答：右髖關(guān)節(jié)后脫位（1分）。（二）試述該患者的診斷依據(jù) (4分)答：1.典型的受傷機(jī)制（1分）2.大粗隆上移（1分）3.典型的右下肢畸形表現(xiàn)（1分）4.右下肢其它關(guān)節(jié)功能正常，感覺(jué)正常，說(shuō)明未合并坐骨神經(jīng)損傷（1分）（三）試述該患者的鑒別診斷（2分）答：1.股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折 （骨折機(jī)制走路滑倒時(shí)，身體扭轉(zhuǎn)倒地所致患肢短縮，患髖呈屈曲內(nèi)收外旋畸形） （2分）（四）試述該患者治療方案（3分）答：1.無(wú)骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應(yīng)手法復(fù)位，皮索引固定（1分）2.如髖臼后緣有大塊骨折或

4、粉碎骨折或股骨頭骨折，屬?gòu)?fù)雜性后脫位，目前主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，切開腹位與內(nèi)固定（2分）病案三：（10分）女性，6歲。兩小時(shí)前跳動(dòng)中向前跌倒，手掌著地后，患兒哭鬧。訴右肘部痛，不敢活動(dòng)右上肢。遂來(lái)急診就醫(yī)，急診室檢查：尚能合作。右肘向后突出處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右撓動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常問(wèn)題：(一)依據(jù)病例資料，該患者的初步診斷是什么？（2分）（二）其診斷依據(jù)有哪些？（4分）（三）應(yīng)采用哪些臨床輔助檢查項(xiàng)目？（2分）（四）應(yīng)采取的治療原則和措施有哪些？(2分)(一)依據(jù)病例資料，該患者的初步診斷是什么？（2分）

5、 答：右肱骨髁上骨折（伸直型）（2分）。（二）其診斷依據(jù)有哪些？（4分） 答：1.好發(fā)年齡(10歲以下) （1分）2.典型受傷機(jī)制（1分）3.局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端（1分）4.肘后三角關(guān)系正常（1分）（三）應(yīng)采用哪些臨床輔助檢查項(xiàng)目？（2分） 答：右肘側(cè)位x線片，明確診斷，了解骨折線的位置和骨折移位情況(2分)（四）應(yīng)采取的治療原則和措施有哪些？(2分) 答：手法復(fù)位，屈肘位后側(cè)石膏托固定4-5周 (2分)病案四：（10分）女性，24歲，胸背部疼痛伴低熱5個(gè)月，半月來(lái)雙下肢無(wú)力，近4天不能站立。體格檢查：胸89椎體后凸，臍下感覺(jué)消失，雙下肢肌張力增高，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞不高

6、，血沉80mmh，胸椎x線片示胸t89椎間隙狹窄，椎體相鄰緣有破壞，無(wú)明顯骨質(zhì)硬化，椎體旁有一梭形陰影。 問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（3分）（二）試述該患者的進(jìn)一步檢查內(nèi)容（3分）（三）試述該患者治療方案（4分）（一）試述該患者的可能診斷（3分）答:胸t89結(jié)核伴截（3分）（二）試述該患者的進(jìn)一步檢查內(nèi)容（3分）答：1.胸椎ct （1分）2.胸椎mri檢查（1分） 3.結(jié)核菌素試驗(yàn)等（1分）（三）試述該患者治療方案（4分） 答；脊柱結(jié)核出現(xiàn)神經(jīng)癥狀而影像學(xué)檢查確有脊髓受壓者，原則上都應(yīng)該接受手術(shù)治療。通常主張經(jīng)前路手術(shù)，徹底去除所有致壓物質(zhì)。為維持脊柱的穩(wěn)定性，可做一期脊柱植骨

7、融合術(shù)。如脊髓受壓過(guò)久已有變性，手術(shù)后效果往往不佳。（4分） 病案五： 患者男，20歲，因跌倒左肩部著地后疼痛伴活動(dòng)受限2小時(shí)就診。查體：患者右手托左前臂，頭向左側(cè)傾斜，左鎖骨中段皮膚瘀斑，腫脹壓痛明顯，左鎖骨中段骨擦感并可觸及骨折斷端。左肘、左手各關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限，無(wú)皮膚麻木。問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（3分）（二）試述該患者需進(jìn)一步完善的檢查（3分）（三）試述該患者治療方案（4分）（一）試述該患者的可能診斷（3分）答：左鎖骨骨折（3分）（二）試述該患者需進(jìn)一步完善的檢查（3分）答：1.上胸部鎖骨正位片（1分）2.懷疑鎖骨內(nèi)側(cè)隱匿骨折或病理性骨折，需要行ct和mri檢查（2分）

8、（三）試述該患者治療方案（4分）答：1.無(wú)明顯移位的骨折可采取保守治療（2分） 2.移位明顯或合并周圍神經(jīng)血管損傷需要手術(shù)治療（2分）病案六：（10分）患者31歲，男性，建筑工人，左臀部、髖部疼痛半年，右髖部疼痛2個(gè)月，加重伴跛行1個(gè)月，有長(zhǎng)期酗酒史，每日300-400ml，既往身體健康，無(wú)激素服用史，發(fā)病前無(wú)髖部外傷史及手術(shù)史。體格檢查結(jié)果：髖關(guān)節(jié)周圍無(wú)紅腫，左髖部前方及后方臀部深壓痛，軟組織輕度腫脹，左髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛，4字征陽(yáng)性，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度尚正常，雙下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（-），雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，腰椎棘突無(wú)叩擊痛。問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（3分）（

9、二）為明確診斷，該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（3分）（三）試述該患者治療方案（4分）（一）試述該患者的可能診斷（3分） 答：股骨頭壞死（3分）（二）為明確診斷，該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（3分）答：1.骨盆x線片，了解雙側(cè)髖關(guān)節(jié)（1分） 2.mri，是本病最敏感、最早期的檢查方法（1分） 3.ct掃描 （1分）（四）試述該患者治療方案（4分）答：1.非手術(shù)治療：積極治療原發(fā)病，消除外源性致病因素 （2分）2.手術(shù)治療：根據(jù)患者情況，選擇合適的手術(shù)方式 （2分）病案七：（10分）患者男性，42歲，主訴：腰痛伴小腿疼痛、麻木3個(gè)月，加重3天?；颊邽槌鲎廛囁緳C(jī)，無(wú)外傷史，3個(gè)月前因勞累出現(xiàn)腰部及左

10、下肢疼痛，疼痛為放射痛、抽痛，伴小腿麻木，平時(shí)口服“止痛藥”可稍緩解，3天前，彎腰搬東西后疼痛加重，休息后無(wú)明顯緩解，在外院就診攝x線片提示：腰椎骨質(zhì)增生，輕度側(cè)凸。進(jìn)行了對(duì)癥治療，療效欠佳，癥狀逐漸加重。體格檢查：腰椎生理前凸減小，腰4/5椎間隙左側(cè)旁1cm處有壓痛，叩擊痛陽(yáng)性，有放射痛，腰椎活動(dòng)受限，左小腿外側(cè)感覺(jué)減退，左側(cè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝腱反射，跟腱反射未見(jiàn)異常，病理反射未引出，4字實(shí)驗(yàn)陰性。問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（2分）（二）若為上述診斷，試述該患者的鑒別診斷（3分）（三）為明確診斷，該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（3分）（四）試述該患者治療方案（2分）（一）

11、試述該患者的可能診斷（2分） 答：腰椎間盤突出癥 （2分）（二）試述該患者的鑒別診斷（3分）答：1.腰椎管狹窄癥 （1分）2.腰椎滑脫（1分） 3.慢性腰肌勞損（1分）（三）該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（3分）答：1.腰椎正側(cè)位x線片（1.5分）2.腰椎ct和mri檢查（1.5分）（四）試述該患者治療方案（2分） 答：1.非手術(shù)治療，使用牽引，臥硬板床休息等。(1分)2.癥狀無(wú)緩解，影像學(xué)資料明確診斷，可行手術(shù)治療 (2分) 病案八：（10分）患者女，58歲，以 “跌倒后右髖部疼痛伴活動(dòng)受限8小時(shí)”主訴入院。查體：血壓180/105mmhg，右髖關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，右下肢較健側(cè)短5mm，輕度外旋，右髖

12、部前方壓痛（+），右下肢縱向叩擊痛陽(yáng)性，雙下肢感覺(jué)正常。問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（2分）（二）試述該患者的鑒別診斷（2分）（三）該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（4分）（四）試述該患者治療方案（2分）（一）試述該患者的可能診斷（2分） 答 ：右側(cè)股骨頸骨折（2分）（二）試述該患者的鑒別診斷（2分） 答：1. 右側(cè)粗隆間骨折（2分）（三）該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（4分）答：1. 右髖關(guān)節(jié)x線片（2分） 2. 必要時(shí)三維ct重建了解骨折類型（2分）（四）試述該患者治療方案（2分） 答：1.基礎(chǔ)治療：右下肢皮牽引（1分） 2.根據(jù)檢查結(jié)果，選擇合適的手術(shù)方式治療，如人工股骨頭置換等（1分）

13、病案九：（10分）患者男性，23歲，打籃球時(shí)受傷致左膝關(guān)節(jié)腫痛行走不穩(wěn)5個(gè)月。查體：步態(tài)未見(jiàn)明顯異常，左膝股四頭肌輕度萎縮，左膝輕度腫脹，力線正常。皮溫正常，關(guān)節(jié)周圍無(wú)壓痛點(diǎn)，髕股關(guān)節(jié)擠壓痛不明顯，浮髕試驗(yàn)（+），mcmurray試驗(yàn)，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)及后抽屜試驗(yàn)陰性，lachman試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，關(guān)節(jié)活動(dòng)度00-120。問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（2分）（二）該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（4分）（四）試述該患者治療方案（4分）（一）試述該患者的可能診斷（2分） 答：1.左膝關(guān)節(jié)韌帶損傷（2分）（二）該患者進(jìn)一步需要做哪些檢查？（4分）答：1.膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、軸位x線片檢查（2分）2.mri檢查（2分）（四）試述該患者治療方案（4分）答：1.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療（4分）病案十：患者男性，33歲，因“反復(fù)腰骶部疼痛13年，加重伴雙髖關(guān)節(jié)疼痛5年”入院。患者入院前13年出現(xiàn)交替的腰骶部疼痛，無(wú)明顯放射痛，自服止痛藥后緩解，近10年自覺(jué)疼痛加重，伴腰部僵硬感及雙髖關(guān)節(jié)疼痛，口服非甾體抗炎藥后疼痛可暫時(shí)緩解。查體見(jiàn)患者身型消瘦，腰部前屈、背伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動(dòng)活動(dòng)度下降，被動(dòng)極度屈伸活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，腰骶部棘突和雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)叩擊痛，雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯受限，4字征陽(yáng)性。問(wèn)題：（一）試述該患者的可能診斷（2分）（二）試述該患者的鑒別診斷（2分）（三）該患者進(jìn)一步需