prp治療難愈性創(chuàng)面

1、1會(huì)計(jì)學(xué)prp治療難愈性創(chuàng)面治療難愈性創(chuàng)面2血小板血小板白細(xì)胞白細(xì)胞纖維蛋白纖維蛋白PRP是通過(guò)離心的方法從全血中提取出來(lái)的血小板濃縮液，含高濃度的是通過(guò)離心的方法從全血中提取出來(lái)的血小板濃縮液，含高濃度的血小板，白細(xì)胞和纖維蛋白。血小板，白細(xì)胞和纖維蛋白。PRPPRP中含有大量的生長(zhǎng)因子，如血小板衍生中含有大量的生長(zhǎng)因子，如血小板衍生生長(zhǎng)因子（生長(zhǎng)因子（PDGFPDGF），轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子），轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-(TGF-)-(TGF-)，類胰島素生長(zhǎng)因子（，類胰島素生長(zhǎng)因子（IGFIGF），表皮生長(zhǎng)因子（），表皮生長(zhǎng)因子（EGFEGF），血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（），血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGFVEGF）等）

2、等 。 4 PRP發(fā)展歷史發(fā)展歷史最早在1982年Matras將FG應(yīng)用于頜面外科取得了良好的臨床療效。1997年Whitman和1998年Marx將PRP應(yīng)用于口腔頜面外科，取得了良好的臨床療效。近十幾年來(lái)，PRP發(fā)展迅速，已應(yīng)用到骨和軟組織修復(fù)，肌腱韌帶，慢性難愈合傷口等方面在臨床應(yīng)用中取得良好的臨床治療效果?，F(xiàn)在PRP的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣，國(guó)際上的大型學(xué)術(shù)會(huì)議都有大量的PRP報(bào)道，特別是在各個(gè)領(lǐng)域的基礎(chǔ)機(jī)制研究和臨床應(yīng)用研究目前正處在白熱化的全球競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)之中。纖維蛋白膠（纖維蛋白膠（FG）PRP應(yīng)用于臨床上修復(fù)骨應(yīng)用于臨床上修復(fù)骨組織組織 隨后隨后PRP用于骨組織用于骨組織、軟組織創(chuàng)面，肌

3、腱韌帶、軟組織創(chuàng)面，肌腱韌帶等等 PRP的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣同種異體同種異體自體自體？5 正常生物組織都正常生物組織都具備一定的自身具備一定的自身修復(fù)能力。修復(fù)能力。 富血小板血富血小板血漿（漿（PRP)治治療技術(shù)！療技術(shù)！將組織自身修復(fù)能力調(diào)動(dòng)出來(lái)，為生物體自身修復(fù)將組織自身修復(fù)能力調(diào)動(dòng)出來(lái)，為生物體自身修復(fù)所用所用 這也是組織修復(fù)的前沿技術(shù)！這也是組織修復(fù)的前沿技術(shù)！7PRP治療術(shù)治療術(shù) 抽取患者自身血液，提取抽取患者自身血液，提取PRP(富血小板血漿），以噴富血小板血漿），以噴灑或注射的方法應(yīng)用于患者自身，通過(guò)加速人體的自然灑或注射的方法應(yīng)用于患者自身，通過(guò)加速人體的自然

4、愈合過(guò)程，促進(jìn)骨和軟組織再生。愈合過(guò)程，促進(jìn)骨和軟組織再生。 提取的這些提取的這些PRP成分，不僅為組織修復(fù)提供了成分，不僅為組織修復(fù)提供了“濃縮濃縮的營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)”，還為組織修復(fù)搭建了更好的修復(fù)環(huán)境，能，還為組織修復(fù)搭建了更好的修復(fù)環(huán)境，能有效促進(jìn)和加速組織修復(fù)。有效促進(jìn)和加速組織修復(fù)。8PRPPRP是自源性的，無(wú)疾病傳播、免疫是自源性的，無(wú)疾病傳播、免疫排斥反應(yīng)，以及異種基因產(chǎn)品可能改排斥反應(yīng)，以及異種基因產(chǎn)品可能改變?nèi)祟愡z傳結(jié)構(gòu)的擔(dān)憂；變?nèi)祟愡z傳結(jié)構(gòu)的擔(dān)憂；PRP優(yōu)勢(shì)一優(yōu)勢(shì)一9PRPPRP中含有多種高濃度的生長(zhǎng)因子，中含有多種高濃度的生長(zhǎng)因子，各種生長(zhǎng)因子的比例與體內(nèi)正常比例各種生長(zhǎng)因子的

5、比例與體內(nèi)正常比例相符，使各生長(zhǎng)因子有最佳的協(xié)同作相符，使各生長(zhǎng)因子有最佳的協(xié)同作用；用；PRP優(yōu)勢(shì)二優(yōu)勢(shì)二10PRP優(yōu)勢(shì)三優(yōu)勢(shì)三PRP可凝固成凝膠狀，粘合組織缺損可凝固成凝膠狀，粘合組織缺損處，防止血小板流失，使血小板在局處，防止血小板流失，使血小板在局部長(zhǎng)時(shí)間分泌生長(zhǎng)因子；部長(zhǎng)時(shí)間分泌生長(zhǎng)因子；11PRP優(yōu)勢(shì)四優(yōu)勢(shì)四PRP中含有大量的白細(xì)胞和單核細(xì)胞中含有大量的白細(xì)胞和單核細(xì)胞，可清除局部病原體和局部壞死組織，可清除局部病原體和局部壞死組織，大大增強(qiáng)局部抗感染能力；，大大增強(qiáng)局部抗感染能力；12PRP優(yōu)勢(shì)五優(yōu)勢(shì)五PRP含有大量纖維蛋白，為修復(fù)細(xì)胞含有大量纖維蛋白，為修復(fù)細(xì)胞提供良好支架，還

6、可收縮創(chuàng)面，促進(jìn)提供良好支架，還可收縮創(chuàng)面，促進(jìn)凝血，刺激組織再生，促進(jìn)傷口閉合凝血，刺激組織再生，促進(jìn)傷口閉合。內(nèi)容內(nèi)容PRP是安全的，因?yàn)檠“鍋?lái)自患者自體,所以沒(méi)有免疫排斥或疾病傳染的風(fēng)險(xiǎn)。組織的修復(fù)取決于血液能夠很好的供應(yīng)到損傷部位，PRP的加入提供了更高濃度的血小板,通過(guò)激活釋放更多的生長(zhǎng)因子，啟動(dòng)并加速了愈合。有效有效 PRP骨科適應(yīng)癥骨科適應(yīng)癥關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、軟骨損傷、網(wǎng)球肘、肩周炎、跟腱炎、跟痛癥、肩袖損傷、椎間盤退變、腱鞘炎、股骨頭壞死。創(chuàng)傷內(nèi)固定手術(shù)、開放創(chuàng)面愈合、關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折保守治療、骨不連的預(yù)防、與植骨材料實(shí)現(xiàn)骨誘導(dǎo)、椎體及關(guān)節(jié)融合、皮瓣手術(shù)。骨不連、關(guān)節(jié)翻修。骨髓

7、炎、關(guān)節(jié)感染、竇道、不愈合創(chuàng)面、褥瘡、糖尿病足。二期手術(shù)疑難雜癥運(yùn)動(dòng)損傷，慢性損傷一期手術(shù)Source : Arthur D.Little1516PRP替代療法對(duì)糖尿病足潰瘍患者的經(jīng)濟(jì)效益分析替代療法對(duì)糖尿病足潰瘍患者的經(jīng)濟(jì)效益分析分析結(jié)果顯示，在分析結(jié)果顯示，在5年內(nèi)，年內(nèi)，PRP治療平均總成本為治療平均總成本為 $15,159，對(duì)照組治療成本為，對(duì)照組治療成本為 $33,214，PRP療法能夠節(jié)省療法能夠節(jié)省 $18,055。這是因?yàn)椤＿@是因?yàn)镻RP療法提高了潰瘍愈合率，療法提高了潰瘍愈合率，降低了潰瘍復(fù)發(fā)。降低了潰瘍復(fù)發(fā)。Dougherty EJ. Adv Skin Wound Care

8、. 2008 Dec;21(12):568-755年內(nèi)，平均總成本投入年內(nèi)，平均總成本投入17成本Per Prodocol Majority Wound GroupPRP凝膠$ 15,159生理鹽水凝膠$ 33,214替代療法替代療法標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理$ 40,073超聲波治療$ 32,659人成纖維細(xì)胞來(lái)源的皮膚替代品$ 40,569同種異體雙層培養(yǎng)皮膚替代品$ 24,374雙層細(xì)胞基質(zhì)$ 37,340重組人類血小板衍生生長(zhǎng)因子$ 47,252負(fù)壓傷口治療$ 22,5885年內(nèi)平均每種療法的傷口護(hù)理成本和年內(nèi)平均每種療法的傷口護(hù)理成本和QALYs數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)PRP替代療法的經(jīng)濟(jì)學(xué)研究分析表明，替代療法的經(jīng)

9、濟(jì)學(xué)研究分析表明，PRP療法比所考慮到的其它療法成本更低，療法比所考慮到的其它療法成本更低，并更有效。并更有效。Dougherty EJ. Adv Skin Wound Care. 2008 Dec;21(12):568-75所有類型的難愈合創(chuàng)面均可在充分病因治療所有類型的難愈合創(chuàng)面均可在充分病因治療的前提下采用的前提下采用PRP。分析病因分析病因病因的處理病因的處理傳統(tǒng)治療無(wú)效傳統(tǒng)治療無(wú)效PRP 治 療全身性全身性局部因素局部因素風(fēng)險(xiǎn)去除風(fēng)險(xiǎn)去除全身疾病的處理： 1、糾正白蛋白降低 30g/L. 2、血紅蛋白60g/L. 3、白細(xì)胞300X109/L 4、血糖肱踝指數(shù)1.3 ， 血管腔狹窄超

10、過(guò)75%的PRP治療無(wú)效） 3、感染控制： 慢性難愈合創(chuàng)面中常見致病菌中 PRP有抑菌能力的是：金葡菌 表葡菌大腸桿菌 PRP導(dǎo)致細(xì)菌增值的是：綠膿桿菌、厭氧菌、真菌而其他致病菌缺乏相關(guān)PRP抑菌能力的相關(guān)研究因此在應(yīng)用因此在應(yīng)用PRP前應(yīng)最大程度的保證創(chuàng)面的無(wú)感染狀前應(yīng)最大程度的保證創(chuàng)面的無(wú)感染狀態(tài)！態(tài)！同時(shí)導(dǎo)致創(chuàng)面感染為同時(shí)導(dǎo)致創(chuàng)面感染為PRP在體表治療中的最大風(fēng)險(xiǎn)！在體表治療中的最大風(fēng)險(xiǎn)！G- 銅綠假單胞大腸埃希鮑曼不動(dòng)桿菌奇異變形桿菌肺炎克雷伯陰溝桿菌摩根摩根菌醋酸鈣不動(dòng)桿菌弗勞第枸櫞酸桿菌 不活躍大腸埃希產(chǎn)酸克雷伯菌 真菌 近平滑念珠球菌熱帶念珠球菌白色念珠球菌克柔念珠球菌1金葡菌2

11、大腸埃希3銅綠假單胞結(jié)論：激活成凝膠狀后，應(yīng)用于體表感染的創(chuàng)面時(shí)，抑菌能力更加。 拮抗了白細(xì)胞后，對(duì)于銅鋁假單胞的抑制作用明顯減弱。說(shuō)明血小板中的成分對(duì)于它的抑菌能力弱。川大華西醫(yī)院-楊閻峙、劉衡川、劉關(guān)鍵、冉興無(wú)。3、建議每個(gè)患者常規(guī)進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，最好保證創(chuàng)面2次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。4、應(yīng)用時(shí)的無(wú)菌操作控制。 操作環(huán)境、皮膚準(zhǔn)備、創(chuàng)面沖洗消毒、干燥、嚴(yán)格的無(wú)菌制備及應(yīng)用、選用合適的覆蓋材料。 數(shù)據(jù)來(lái)自華西醫(yī)院冉興無(wú)教授的文章需要多中心數(shù)據(jù)支持38三類醫(yī)療器械，內(nèi)部含 制作包和噴槍包。離心機(jī)操作簡(jiǎn)單,無(wú)需醫(yī)務(wù)人員設(shè)置參數(shù)，只需兩次按鍵即可完成離心過(guò)程，便于醫(yī)務(wù)人員使用。兩個(gè)產(chǎn)品的最佳配合使PR

12、P的制作更加簡(jiǎn)單安全。能為患者提供高質(zhì)量PRP，最大限度發(fā)揮其療效。威高PRP制備產(chǎn)品富血小板血漿（PRP）制備用套裝富血小板血漿（PRP）制備專用離心機(jī)39制備條件制備條件在無(wú)菌條件下，采用優(yōu)良的二次離心法，能獲得穩(wěn)定高在無(wú)菌條件下，采用優(yōu)良的二次離心法，能獲得穩(wěn)定高效的效的PRP。治療用量治療用量抽取全血抽取全血50ml，PRP套裝可制作出最多達(dá)套裝可制作出最多達(dá)10ml的的PRP，能滿足臨床上大部分骨折及傷口修復(fù)的需要，能滿足臨床上大部分骨折及傷口修復(fù)的需要。技術(shù)優(yōu)勢(shì)技術(shù)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品優(yōu)勢(shì) 患者男，50歲，因車禍致左脛腓骨骨折。完善術(shù)前檢查后，行脛骨髓內(nèi)釘和腓骨鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)

13、后1年X線示脛骨與腓骨均骨不連。收入院后手術(shù)，去除脛骨髓內(nèi)釘，切開骨不連處，清除骨折斷端纖維組織，可見骨缺損較大。用鉆頭打磨斷端至滲血。取周圍骨痂打碎與PRP混合后植入脛骨骨折端，多余的PRP噴入頸骨折端周圍和脛骨骨不連處。術(shù)后10個(gè)月，X片顯示脛腓骨愈合。40Fig 1脛腓骨骨折脛腓骨骨折 Fig 2骨折術(shù)后骨折術(shù)后1年，脛骨和腓骨骨年，脛骨和腓骨骨不連不連 Fig3手術(shù)去除脛骨骨髓手術(shù)去除脛骨骨髓內(nèi)釘，骨折端不健康組織內(nèi)釘，骨折端不健康組織后骨缺損后骨缺損 Fig 4PRP注射入骨折注射入骨折端端 Fig 5. PRP骨折術(shù)后骨折術(shù)后X片片 Fig 6. 術(shù)后術(shù)后10個(gè)月，脛腓骨個(gè)月，脛腓

14、骨完全愈合完全愈合臨床案例臨床案例 一一 骨折患者，女，患者，女，68歲，因歲，因“骶尾部脊索瘤骶尾部脊索瘤” 于某醫(yī)院行手術(shù)治療，將腫瘤于某醫(yī)院行手術(shù)治療，將腫瘤切除，自第三骶骨、尾骨全部切除。術(shù)后大小便失禁，骶、臀部感覺喪切除，自第三骶骨、尾骨全部切除。術(shù)后大小便失禁，骶、臀部感覺喪失。術(shù)后骶尾部切口皮膚壞死，傷口裂開，骶、臀兩側(cè)有潛在腔隙，術(shù)失。術(shù)后骶尾部切口皮膚壞死，傷口裂開，骶、臀兩側(cè)有潛在腔隙，術(shù)后一月不愈合后一月不愈合 。 2013年年2月月 23日入威海某醫(yī)院行日入威海某醫(yī)院行PRP治療。治療。AA：PRP治療前，臀、骶部 傷口裂開，有14cm14cm 大小潛行腔隙，壞死組織

15、， 滲液。CC：第一次PRP治療后， 傷口直徑縮小1cm。BB：第一次PRP治療DD：第二次PRP治療42兩次兩次PRP治療后，傷口基本愈合。治療后，傷口基本愈合。PRP治療前后對(duì)比治療前后對(duì)比前后此案例表明：此案例表明：PRP對(duì)組織修復(fù)的效果非常令人滿意。對(duì)組織修復(fù)的效果非常令人滿意。2017年02月15日44 PRP發(fā)展歷史發(fā)展歷史最早在1982年Matras將FG應(yīng)用于頜面外科取得了良好的臨床療效。1997年Whitman和1998年Marx將PRP應(yīng)用于口腔頜面外科，取得了良好的臨床療效。近十幾年來(lái)，PRP發(fā)展迅速，已應(yīng)用到骨和軟組織修復(fù)，肌腱韌帶，慢性難愈合傷口等方面在臨床應(yīng)用中取得

16、良好的臨床治療效果?，F(xiàn)在PRP的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣，國(guó)際上的大型學(xué)術(shù)會(huì)議都有大量的PRP報(bào)道，特別是在各個(gè)領(lǐng)域的基礎(chǔ)機(jī)制研究和臨床應(yīng)用研究目前正處在白熱化的全球競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)之中。纖維蛋白膠（纖維蛋白膠（FG）PRP應(yīng)用于臨床上修復(fù)骨應(yīng)用于臨床上修復(fù)骨組織組織 隨后隨后PRP用于骨組織用于骨組織、軟組織創(chuàng)面，肌腱韌帶、軟組織創(chuàng)面，肌腱韌帶等等 PRP的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣同種異體同種異體自體自體45PRP優(yōu)勢(shì)四優(yōu)勢(shì)四PRP中含有大量的白細(xì)胞和單核細(xì)胞中含有大量的白細(xì)胞和單核細(xì)胞，可清除局部病原體和局部壞死組織，可清除局部病原體和局部壞死組織，大大增強(qiáng)局部抗感染能力；，大大增強(qiáng)局部抗感染能力；46成本Per Prodocol Majority Wound GroupPRP凝膠$ 15,159生理鹽水凝膠$ 33,214替代療法替代療法標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理$ 40,073超聲波治療$ 32,659人成纖維細(xì)胞來(lái)源的皮膚替代品$ 40,569同種異體雙層