2012檢驗科醫(yī)院感染管理制度

1、1 檢驗科醫(yī)院感染管理科制度檢驗科消毒隔離制度一、醫(yī)護人員上班時應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應及時洗手，進行無菌操作必須戴口罩、帽子。二、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標志清楚。設有流動水洗手設施或備有手消毒設施。三、無菌棉球一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24 小時，提倡使用小包裝。四、酒精應密閉保存。五、采血針、吸管等一次性物品不得重復利用。六、堅持每日清潔、消毒制度，試驗室內(nèi)應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、體液及排泄物等污染時，及時用500mg/l 1000mg/l 含氯消毒液拖洗，拖洗工具使用后應洗凈、消毒、晾干備

2、用。不同的區(qū)域應分別設臵專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。七、止血帶一人一帶、一用一清潔消毒。八、加強各類儀器設備的清潔與消毒管理。九、醫(yī)療廢物處理嚴格按醫(yī)療廢物管理條例的要求處理。十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定采取相應的消毒隔離和處理措施。十一、血庫冰箱定期消毒，室內(nèi)空氣定期消毒。2 檢驗科消毒滅菌監(jiān)測制度一、紫外線燈監(jiān)測 1、日常監(jiān)測：燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名。 2、強度監(jiān)測：每半年一次。二、消毒劑監(jiān)測消毒劑生物監(jiān)測每季度一次。3 檢驗科紫外線燈使用管理制度1、室內(nèi)空氣消毒：要求每立方米不少于1.5w，照射時間不少于30min，檢驗科規(guī)定1 小

3、時，燈管距離地面小于2 米。 2、物體表面消毒： 燈管距離物體表面不得超過1 米，應使照射表面受到直接照射，且應達到足夠的照射劑量。3、使用過程中，應保持燈管表面清潔，一般每二周用95% 的酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時應隨時擦拭。 4、使用紫外線直接照射消毒，必須在無人的情況下進行，醫(yī)務人員監(jiān)測時必須注意防護。5、空氣消毒時， 房間內(nèi)應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧， 溫度、濕度適宜。 6、紫外線消毒燈，做好使用記錄，每半年測定照射強度一次，并有記錄。新燈 90uw/cm2為合格，使用中70 uw/cm2為合格，使用中的高強度紫外線燈照射強度降低到70% 不能使用。7、新紫外線燈

4、廠家必須提供使用1000 小時和照射強度（90uw/cm2）的說明 , 使用前必須進行照射強度監(jiān)測，監(jiān)測照射強度10miu/ml 時，不需要進一步治療。（6）對于沒有免疫力的人，應預防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h 內(nèi)，最遲 1 周） 。同時進行乙肝疫苗全程接種: （0、10mg ） 、 （1 個月、 10mg ） 、 （第 6 個月、 10mg ）三次注射。（7）免疫注射后還應進行血清學追蹤調(diào)查，以確定是否有了合適的血清學反應。（8）對受傷的醫(yī)務人員可能感染的病原體，采取有針對性預防與治療，并追蹤監(jiān)測與觀察。（9）對損傷事件進行調(diào)查與處理，提出改進措施， 開展預防銳器傷的全員

5、教育。7 檢驗科一次性醫(yī)療用品管理制度一、領用管理：1、由科室向供應室寫出領用空針申請，由供應室送到檢驗科。2、由科室向供應室設備科寫出領用申請，由設備科送到檢驗科。二、 使用管理：1、接收后，要檢查批號與有效期，發(fā)現(xiàn)過期，立即退貨。2、驗收合格后，登記在耗材登記本上。 3、使用過的一次性物品必須按醫(yī)療廢物管理條例的要求進行處理，任何個人不得截留或重復使用，杜絕使用后的一次性物品流入社會危害人民的健康與安全。8 檢驗科醫(yī)療廢物管理制度一醫(yī)療廢物的分類：感染性醫(yī)療廢物和損傷性醫(yī)療廢物兩類。 1、感染性醫(yī)療廢物：病人血液、 體液、排泄物、 分泌物及所用容器； 使用過的空針 （不帶針頭）、棉棒、吸管

6、等物品。2、損傷性醫(yī)療廢物：醫(yī)用針頭、采血針、一次性玻璃采血管。二醫(yī)療廢物的收集、運送與暫時儲存醫(yī)療廢物按類別分類收集，由衛(wèi)生工每天下午把廢物放入密閉桶內(nèi)、貼好標簽送到儲存處。三醫(yī)療廢物的交接和登記衛(wèi)生工與儲存處完成各種相關手續(xù)后，把相應的物品登記在記錄本上，并簽好名字。9 檢驗科污水處理制度1、檢驗科污水處理由相關責任人負責，檢驗科產(chǎn)生的廢水不經(jīng)消毒處理，不準直接排入公共下水道。2、相關工作人員每天下午，根據(jù)廢液量向儀器廢液桶內(nèi)放入足量的消毒片（按1000mg/l 有效氯計算）。第二天開機前，處理污水。3、涂片染色用污水，倒入專用塑料桶內(nèi)，按量放入消毒片（按1000mg/l 有效氯計算），第

7、二天處理。10 檢驗科衛(wèi)生清掃制度1、環(huán)境要做到清潔、整齊。2、保持地面清潔，做到無煙頭、無紙屑、無果皮，濕式清掃，每日拖擦地面2 次，定期用含氯消毒液拖擦地面。3、及時清除病人的嘔吐物、排泄物，并對嘔吐物、排泄物進行消毒處理。4、科室工作人員，應在上班前、下班后各試驗室清掃干凈。5、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，桌椅、試驗臺、儀器用消毒液清洗。11 檢驗科消毒隔離制度根據(jù)消毒技術規(guī)范和有關法律法規(guī)特制定本制度。一、區(qū)域劃分檢驗科的工作場所分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。 清潔區(qū)包括值班室、倉庫；半污染區(qū)包括血庫、微生物室緩沖間；污染區(qū)包括體液室、臨檢室、生化室、微生物室、采血室。二、消毒原則清潔區(qū)、半

8、污染區(qū)和污染區(qū)應分別進行常規(guī)清潔、消毒處理。清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點有所不同，若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)處理。清潔區(qū)若無明顯污染，應每天開窗通風換氣數(shù)次，臺面、地面每天濕式清潔；污染區(qū)在每天開始工作前及結(jié)束工作后，臺面、地面用250mg/l 的含氯消毒液各擦拭一次，空氣紫外線消毒。半污染區(qū)環(huán)境消毒同污染區(qū)，隔離衣定期換洗。所有清潔消毒器材（抹布、拖把、容器）不得與污染區(qū)或潛在污染區(qū)共用。工作人員每次下班前應認真規(guī)范洗手。 隔離衣若有致病菌污染，應隨時更換， 及時進行消毒滅菌。各消毒容器要加蓋有警示表示，含氯消毒液類每次配制完要檢測，清潔消毒容器每天清潔消毒處理后備用。三、

9、檢驗單的消毒所有檢驗報告單都是無菌紙打印，發(fā)給病人。四、器材消毒1、金屬器材：（1）接種環(huán)，用酒精燈燒灼滅菌。當接種環(huán)上有較多污染物時， 應先在火焰上方， 把接種環(huán)烤干后再緩慢伸入火焰燒灼，以免發(fā)生爆裂或濺潑而污染環(huán)境（2）刀剪污染后不宜燒灼滅菌，可用1000mg/l 含氯消毒液浸泡30 分鐘后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱或壓力蒸汽滅菌。2、玻璃器材：各種涂片用玻片一用一消毒。3、用于微生物培養(yǎng)采樣的塑料吸頭，壓力蒸汽滅菌后備用。五、耗材消毒1、用于微生物檢驗的各種耗材，如平板及血培養(yǎng)瓶、鑒定板、藥敏板、增菌液、吸管、吸嘴等應壓力蒸汽滅菌后集中無害化處理。12 2、 用于生化檢驗或免疫學檢驗的

10、器材，作為醫(yī)療廢物一次性處理。3、塑料制品嚴格按照醫(yī)療廢物。六、重復用物品消毒1、橡膠制品：瓶塞、試管塞壓力蒸汽消毒。2、抹布：一用一清洗，有明顯污染時，可隨時用500mg/l 的含氯消毒液浸泡30min60min。七、儀器消毒：貴重儀器可用堿性或中性消毒液擦拭。八、手的消毒工作前、工作后、檢驗同類標本后再檢驗下一標本前，均規(guī)范洗手，若手上有傷口，應戴手套接觸標本。非接觸式水龍頭；肥皂保持干燥或液體肥皂；洗手后用紅外線自動干手機吹干手。九、廢棄標本消毒及容器處理1、盛檢驗標本的尿杯、大便盒、試管，特別是結(jié)核病的痰杯，應帶手套，用后連同手套放入黃色塑料袋內(nèi)，集中無害化處理。2、廢棄標本如尿、胸水

11、、腹水、腦脊液、胃液、關節(jié)腔液等用1000mg/l 含氯消毒液消毒第二天倒入廁所內(nèi)。3、廢棄生化免疫血標本存放七天后，封好后集中無害化處理。13 輸血科醫(yī)院感染管理制度一、設清潔區(qū)（血液儲存） 、潛在污染區(qū)（辦公區(qū)）二、臨床用血管理應嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術規(guī)范。三、工作人員接觸血液必須戴手套，脫手套后必須規(guī)范洗手。一旦發(fā)生皮膚刺傷，應立即處理，并及時報告醫(yī)院感染管理科。四、儲血冰箱應每周清潔消毒一次，每月對冰箱內(nèi)壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病菌和霉菌。五、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定期對工作臺面、桌面用消毒液擦拭消毒。室內(nèi)地面每天濕式拖地一次。每周對環(huán)境進行一次徹底

12、消毒。六、工作人員必須做好自我防護，上崗前應查體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。七、每月必須對輸血科工作人員的手、室內(nèi)空氣以及儲血冰箱的墻壁進行一次微生物學監(jiān)測。14 生物實驗室醫(yī)院感染管理制度根據(jù)病原微生物實驗室生物安全管理條例結(jié)合本院檢驗科實際情況特制定本制度一、個人防護 1進入實驗室前要摘除首飾，修剪指甲，以免刺破手套。長發(fā)應束在腦后，禁止在實驗室內(nèi)穿露腳趾的鞋。 2實驗室工作區(qū)不允許吃、喝、化妝，禁止在實驗室工作區(qū)內(nèi)的任何地方貯存食品及飲料。二、洗手 1.實驗室工作人員在實際或可能接觸了血液、體液或其他污染材料后，即使戴有手套也應立即規(guī)范洗手或手消毒。 2.摘除手套后、使用衛(wèi)生間前后

13、、離開實驗室前、應例行洗手。 3.對消毒劑過敏的人員，可使用速干手消毒劑。 4.洗手池專用，不得用于他用。在不方便用洗手池洗手時，可用基于乙醇的無水皮膚消毒液。 5.當實驗過程可能涉及到直接或意外接觸到血液、有傳染性的材料等，必須要戴上合適的手套，脫手套后必須洗手。 6.實驗人員在操作完有感染性的材料時，離開實驗室工作區(qū)之前必須進行規(guī)范洗手。 7.每日工作完畢，所有操作臺面、加樣槍、試管架必須擦拭、消毒。三、操作規(guī)則 1.所有樣本、培養(yǎng)物均可能有傳染性，操作時均應帶手套。在認為手套已被污染時應脫掉手套，立即洗凈雙手，再更換新手套。 2.不得用戴手套的手觸摸自己的眼、鼻子或其他暴露的黏膜或皮膚。

14、不得帶手套離開實驗室或在實驗室來回走動。 3.禁止用嘴吸液。實驗材料禁止放入口內(nèi)。禁止舔標簽。 4.所有樣本、培養(yǎng)物和廢棄物應高壓蒸汽滅菌處理。 5.任何使形成氣溶膠的危險性上升的操作都必須在生物安全柜內(nèi)進行，有害氣溶膠不得直接排放。 6.應盡可能減少使用利器和盡量使用替代品。包括針頭、玻片在15 內(nèi)的利器應在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器應在內(nèi)容物達到四分之三前臵換。 7.所有濺出事件、意外事故和明顯或潛在的暴露于感染性材料，都必須向?qū)嶒炇邑撠熑藞蟾妫祟愂鹿实臅娌牧蠎鏅n。 8.實驗室應保持整潔， 當潛在的危險物濺出或一天的工作結(jié)束后，工作臺表面應清潔消毒。 9.所有棄臵的實驗室生

15、物樣本、培養(yǎng)物和被污染的廢棄物在從實驗中取走之前，高壓蒸汽滅菌。16 病理性醫(yī)療廢物管理制度與有關人員的防護按照醫(yī)療廢物管理條例和有關規(guī)定特制定本制度。一、病理性醫(yī)療廢物是指：診療過程中產(chǎn)生的人體廢物和醫(yī)學試驗動物尸體等，如手術及其他診療過程中產(chǎn)生的人體組織、器官等；醫(yī)學實驗動物的組織、尸體等； 病理切片后廢棄的人體組織、器官等。二、病理性醫(yī)療廢物應存放專用的容器內(nèi)，容器或包裝應堅固、防滲漏，在盛裝病理性醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或容器進行認真檢查，確保無破損、無滲漏或其他缺陷。三、病理性廢棄物不得和其他廢物混放、混收。放入包裝物和容器內(nèi)的病理性廢物不得再次取出。四、盛裝病理性醫(yī)療廢物的

16、每個包裝物、容器外面應有“病理性廢物”標示。五、確定廢棄的病理組織，應事先通知醫(yī)療廢物暫存處工作人員，科室將密閉保存的病理性廢物按指定路線和要求送至醫(yī)療廢物暫存處，并與現(xiàn)場工作人員認真交接和登記，暫存處工作人員收到病理性醫(yī)療廢物后立即通知泰安市醫(yī)療廢物集中處理中心，在最短的時間內(nèi)將廢物運走以得到及時處理。六、將盛放病理性廢物的容器用1000m/l 的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后沖刷、清潔，晾干備用，將盛放病理性廢物后的櫥柜，用1000m/l 的含氯消毒液認真擦拭或噴灑消毒30 分鐘后沖刷清潔， 打開櫥門通風晾干備用。七、凡是病理性組織接觸到的污物，一律放臵防滲漏的黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)， 3/4 滿封口，處理方法同廢棄的病理組織。八、接觸病理性組織和處理病理性組織的工作人員，應戴帽子、口罩、手套、穿防滲透隔離衣、防滲透圍裙，必要時戴防護眼鏡和防護面罩，操作完畢認真洗手和手消毒。17 九、檢