中醫(yī)辨治冠心病八法

1、中醫(yī)辨治冠心病八法冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“心絡(luò)痛”的范疇。人到中年之 后，體質(zhì)下降，五臟漸衰，臟腑功能失調(diào)，此為發(fā)病的基礎(chǔ)。素體陽(yáng)氣不足，復(fù) 受寒暑等邪氣侵襲，或飲食不節(jié)，嗜食肥甘，或思慮勞倦，或情志失調(diào)等為主要 病因。其病位在心，涉及肺、脾、肝、腎諸臟；病理變化為臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)， 心血不足，心陽(yáng)不振，導(dǎo)致氣滯、寒凝、痰濁、瘀血等阻滯心脈，致心脈痹阻， 氣滯血瘀而發(fā)病。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛即心氣、心血、心陰虧虛或心腎陽(yáng)虛； 標(biāo)實(shí)即氣滯、寒凝、痰濁、瘀血阻痹心脈等，發(fā)病過(guò)程中本虛與標(biāo)實(shí)往往互為因 果而使病情加重，呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜、標(biāo)本同現(xiàn)的復(fù)雜證候。治療當(dāng)分辨標(biāo)本虛實(shí)， 以“

2、調(diào)和陰陽(yáng)，溫補(bǔ)陽(yáng)氣，疏通氣血”為大法， “觀其脈證，隨證而治” ，或攻補(bǔ) 兼施，或散收共進(jìn)，或寒溫共投。根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，總結(jié)整理出常用治法八 則，分述如下。一、溫通心陽(yáng) 適用于冠心病辨證為陽(yáng)虛寒凝者。其證以胸痛劇烈，或絞痛，或感寒而發(fā)， 或感寒痛甚，起病急劇為特點(diǎn)，常在夜間或感受寒邪時(shí)發(fā)作，平素畏寒肢冷，體 乏無(wú)力，腰膝酸軟，面色白光白， 大便溏薄，小便清長(zhǎng)，胸悶氣短，舌淡或紫暗， 苔白，脈沉遲或弦緊等。究其本多為心陽(yáng)虧虛， 寒客胸中，氣機(jī)阻痹或命門火衰， 氣化失司，不能溫煦心脈、 鼓舞心陽(yáng)所致。寒則凝，溫則通，治當(dāng)溫陽(yáng)益氣散寒， 活血通脈止痛，尤重于溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)， 常選參附湯合桂枝甘草湯

3、加減： 人參 10g， 附片10g,生黃芪30g,桂枝15g,白芍15g,川芎10g,生甘草12g,淫羊藿15g, 菟絲子15g,巴戟天12g.若見腰酸腿軟、小便清長(zhǎng)、畏寒肢冷、舌淡胖、脈沉遲 等腎陽(yáng)虛甚癥狀者，加熟地配附片以陰中求陽(yáng)，附片用量為熟地的1/31/4 ;若兼脘腹脹滿、便溏納呆等脾陽(yáng)虛甚癥狀者,加干姜、砂仁、香附溫中化滯；若 以胸悶為主,感寒誘發(fā)者多為心陽(yáng)不宣,氣血凝滯,加栝樓、薤白通陽(yáng)宣痹；若 胸部憋悶剌痛,則為心血瘀阻,加赤芍、降香、紅花活血通絡(luò)止痛。二、益氣養(yǎng)心適用于冠心病日久氣陰兩虛者。 其證以胸悶隱痛, 時(shí)作時(shí)休, 氣促脈微為特 點(diǎn),伴見心悸氣短,頭暈?zāi)垦?短氣自汗,失眠

4、多夢(mèng),舌淡少紅。多由于素體心 陰虧虛,或勞心過(guò)度, 或年高耗精, 或發(fā)病日久, 心脈失養(yǎng)而致。 治當(dāng)益氣養(yǎng)心, 方選保元湯合生脈散加減：人參10g （一般氣虛者用黨參，元?dú)馑フ哂萌藚ⅲ瑲?陰兩虛者用太子參或西洋參），黃芪30g，炙甘草10g，麥冬12g,五味子10g, 白術(shù)12g,當(dāng)歸10g,玉竹15g,黃精15g.胸部剌痛加郁金、丹參化瘀通脈止痛； 若脈結(jié)代合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血, 滋陰復(fù)脈；陰虛偏重可選加枸杞、 沙參、生地、 旱蓮草、女貞子。三、豁痰泄?jié)徇m用于冠心病辨證為痰濁內(nèi)阻、 心陽(yáng)不宣者。其證以形體肥胖，胸悶痛如窒， 痰多脘悶，苔濁膩，脈滑為特征。治以通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開結(jié)，方取金匱要略

5、栝樓薤白劑，即栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯：全栝樓 30g,薤白12g,枳實(shí)10g,半夏10g，桂枝15g,茯苓12g，降香12g.若胸悶甚 者重用栝樓開胸化痰結(jié)； 心痛徹背者， 重用薤白通陽(yáng)宣痹； 陽(yáng)氣不宣者重加桂枝 溫通胸陽(yáng)；痰濁明顯者加菖蒲、郁金泄?jié)峄?；痰熱偏重加山梔、膽星、竹茹； 痰濁內(nèi)阻可使血滯為瘀,瘀阻脈道,痰瘀互為因果,故常需加川芎、郁金活血化 瘀。四、祛瘀通脈適用于冠心病辨證為心血瘀阻者。 患者表現(xiàn)為心胸刺痛, 痛點(diǎn)固定, 舌紫唇 暗,舌下靜脈迂曲粗脹。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心絞痛多為冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上冠 狀動(dòng)脈痙攣所致, 其機(jī)理與斑塊破裂, 血小板聚集和釋放

6、縮血管活性物質(zhì)及不全 堵塞性血栓形成有關(guān), 屬中醫(yī)血瘀證, 用活血化瘀通脈法治療。 方劑可選用血府 逐瘀湯、冠心二號(hào)方加減：丹參30g,赤芍12g,川芎12g,桃仁10g,降香12g, 紅花10g,柴胡12g,枳實(shí)12g，三七5g (研沖)，琥珀3g (研沖)，血竭3g.若 見心律不齊加甘松、苦參?；钛龇剿幘哂懈纳菩募」┭? 參與缺血心肌細(xì)胞的自身調(diào)節(jié)等作用, 可 貫穿于冠心病心絞痛的整個(gè)治療過(guò)程, 并不拘泥于血瘀證。 但使用本法須注意以 下幾點(diǎn)：( 1 )須佐以生地、當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)血藥,以防辛香走竄傷陰。( 2)注意配用益氣和理氣藥。冠心病血瘀證多由氣虛而來(lái),氣虛為因,血 瘀為果,故忌長(zhǎng)

7、期峻投化瘀之品,當(dāng)佐參芪益氣之味,益氣活血時(shí),益氣藥量應(yīng) 大于活血藥,以取氣行血行之效；氣為血帥,氣行則血行,血瘀證又當(dāng)佐理氣之 品,理氣活血時(shí),活血藥量常應(yīng)大于理氣藥劑量,以調(diào)理氣機(jī)于輕靈之中。( 3)疼痛反復(fù)發(fā)作,瘀象明顯,投水蛭、桃仁、紅花、土元等逐瘀散血之 品,忌破血耗氣之品,如三棱、莪術(shù)。( 4)久病不愈,冠狀動(dòng)脈痙攣為主者,伍用通絡(luò)熄風(fēng)藥,如全蝎、地龍、 白芍、葛根等,以活血通絡(luò)解除痙攣。五、溫補(bǔ)心腎此法多用于冠心病心腎陽(yáng)虛而致的陽(yáng)虛水泛證。 其證以心痛肢寒, 下肢浮腫 甚或一身悉腫的 “心水癥”為特征。治宜溫陽(yáng)強(qiáng)心, 補(bǔ)腎利水,方選真武湯加減： 附片12g,桂枝15g,茯苓15g

8、，白術(shù)15g,生姜10g,白芍12g,丹參30g,黃 芪 30g. 腫甚者加豬苓、 澤瀉、車前子利水消腫； 瘀甚紫紺明顯加桃仁、 益母草、 澤蘭活血利水；肢寒加肉桂、淫羊藿溫運(yùn)腎陽(yáng)；心痛甚者加元胡、薤白以宣通止 痛。六、滋腎舒脈適用于冠心病辨證為陰血虧虛者。冠心病心胸刺痛除“不通則痛” 外，尚見 陰血虧虛，血脈失榮，筋脈攣縮的“不榮則痛”證。其證以胸中隱隱灼痛，時(shí)痛 時(shí)止為特點(diǎn)，多責(zé)于心、肝、腎三臟陰精虧虛。其癥多于上午發(fā)作，或起床穿衣 洗漱時(shí)發(fā)作，或亡血或經(jīng)后而發(fā)，常伴見心煩不眠，五心煩熱，潮熱盜汗，耳鳴 目澀，腰腿酸軟，舌紅少苔或舌有裂紋。治當(dāng)滋腎養(yǎng)陰，柔肝解痙，活血舒脈。 方用左歸飲加減

9、：生熟地各 12g,山藥12g,山萸肉12g，女貞子12g,旱蓮草 12g，麥冬12g，當(dāng)歸15g，白芍30g,枸杞12g，丹參20g，生甘草6g.若見心動(dòng) 過(guò)速則加龍齒、磁石鎮(zhèn)心定驚；若心煩、少寐明顯則加酸棗仁、五味子、柏子仁 養(yǎng)心安神；若胸悶剌痛明顯加川芎、郁金、降香活血通絡(luò)；水不制火，熱灼津傷 者加地骨皮、丹皮、知母；潮熱盜汗重者加龜板、鱉甲。滋陰之品的運(yùn)用，應(yīng)注 意滋陰不可礙胃，滋陰不可膩濕，滋陰不可戀邪。七、解郁升陽(yáng)適用于冠心病辨證為肝氣郁結(jié)者。 有許多冠心病發(fā)作時(shí)疼痛除表現(xiàn)為胸前憋 痛外，多向脅肋放射， 連及后背肩胛以致手臂， 且多由于情緒而引發(fā)，靈樞經(jīng) 有“肝心痛”之稱。郁怒傷肝

10、，肝氣不舒，則血脈不和，其癥多在清晨57時(shí)（卯時(shí)為肝主之時(shí)）或情緒波動(dòng)時(shí)而發(fā)，癥狀不典型，但發(fā)作卻較頻繁，常伴見 胸悶重而痛輕，時(shí)作時(shí)休，善太息，兩脅不舒，脈弦緊等。治當(dāng)疏肝解郁，升陽(yáng) 解痙。常用柴胡疏肝散加減：柴胡 12g，郁金12g，白芍15g，川芎10g，香附 12g，川楝子12g，元胡10g，陳皮10g，防風(fēng)10g，荷葉10g，葛根15g，丹參 15g。若兼濕阻加藿香、佩蘭芳香化濁。疏肝藥之中加風(fēng)藥，取風(fēng)藥升陽(yáng)、助肝 膽升發(fā)之效，以利氣血布達(dá)，使心脈攣急得舒。八、宣肅肺氣適用于冠心病辨證為肺失宣肅者。心肺同居胸中，一主氣， 一主血，二者相 輔相存。 宗氣聚于胸中經(jīng)肺氣的宣發(fā)以貫心脈， 推動(dòng)氣血的運(yùn)行； 肺輸布津氣入 于心脈，則變化而赤為血，血脈得榮。若肺失宣肅，則會(huì)出現(xiàn)胸悶氣喘，心悸乏 力，甚則動(dòng)則喘息、入夜不能平臥等。這是冠心病出現(xiàn)慢性心衰時(shí)常見的癥狀。治宜宣肅肺氣，理氣寬胸，益氣養(yǎng)心。常用自擬宣肺益心湯：黨參12g，黃芪30g， 杏仁10g，百部12g，前胡10g，葛根12g，桔梗12g,麥冬12g，紫菀12g，香 附 12g. 若低熱盜汗加百合、沙參、五