xxx衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)定工作實(shí)施方案

1、xxx 衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)定工作實(shí)施方案為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力，更好地為人民群眾服務(wù)。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和陜西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2011 年版） 要求，為確保等級(jí)評(píng)定工作有序、有力、有效推進(jìn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真按照陜西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)工作要求，切實(shí)做好各項(xiàng)工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全、診療效果、技術(shù)水平和社會(huì)效益有明顯提升；持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院。通過(guò)等級(jí)評(píng)審，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面

2、、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、組織保障1.成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組（見附件1） ，各分管負(fù)責(zé)人主抓，職能部門及各科室按工作職能各負(fù)其責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)等級(jí)評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門及各相關(guān)單位的請(qǐng)示協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。2.建立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作辦公室，負(fù)責(zé)等級(jí)評(píng)審的具體工作，制定全院實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促、指導(dǎo)、檢查、考核等級(jí)評(píng)審工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，做好上下反饋，完成評(píng)審達(dá)標(biāo)所需的各種相關(guān)資料。3.全院分為管理、醫(yī)療及藥事、門診及護(hù)理、院感、醫(yī)技、宣傳協(xié)調(diào)等六個(gè)方面， 由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)， 按照陜西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（

3、試行） （2011年版） 和近三年開展的醫(yī)院管理年及醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)的要求及專家組督導(dǎo)意見，做好組織實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢工作。4.各職能部門、 各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案中各階段的工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行部署、落實(shí)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，做好資料收集整理、建冊(cè)歸檔、宣傳動(dòng)員與聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。5.全院各臨床、醫(yī)技科室在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的評(píng)審達(dá)標(biāo)計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。三、目標(biāo)任務(wù)1.順利通過(guò)省市衛(wèi)生局對(duì)我院等級(jí)評(píng)定的達(dá)標(biāo)。2.通過(guò)評(píng)審達(dá)標(biāo)， 進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，規(guī)范醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、 技術(shù)精湛、 服務(wù)

4、優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。四、工作步驟與要求宣傳動(dòng)員、學(xué)習(xí)實(shí)施方案和落實(shí)陜西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2011年版） 階段（ 2012 年 2-4 月）1.召開全院動(dòng)員大會(huì)，制定實(shí)施方案，明確各階段工作安排和工作要求，成立評(píng)審達(dá)標(biāo)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室及督導(dǎo)組，明確責(zé)任人，將陜西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）（2011 年版） 落實(shí)到相關(guān)責(zé)任人。2.各職能科室組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)施方案和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則，結(jié)合科室管理職能以及以往各項(xiàng)工作檢查中領(lǐng)導(dǎo)及專家提出的意見和建議，逐條比對(duì)、找出差距、查漏補(bǔ)缺、制定落實(shí)方法，迎接等級(jí)評(píng)審。3.各臨床科室重點(diǎn)落實(shí)關(guān)

5、鍵性醫(yī)療制度，落實(shí)病歷書寫規(guī)范， 加強(qiáng)三基訓(xùn)練。4.各醫(yī)技科室，要認(rèn)真按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款和相關(guān)法律法規(guī)、準(zhǔn)入管理的規(guī)定，逐條對(duì)照、逐條落實(shí)。5.各負(fù)責(zé)人要認(rèn)真按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則要求，及時(shí)進(jìn)行回顧性的補(bǔ)充和完善。6.根據(jù)評(píng)審達(dá)標(biāo)工作的階段性工作內(nèi)容，利用宣傳欄、 簡(jiǎn)報(bào)及其他新聞媒體等各種形式廣泛宣傳，在本院網(wǎng)站成立專門欄目，及時(shí)公布評(píng)審達(dá)標(biāo)工作動(dòng)態(tài)和最新工作狀況，營(yíng)造評(píng)審達(dá)標(biāo)全員參與人人重視的氛圍。7.等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組、 各職能部門結(jié)合階段性工作及具體情況，及時(shí)召開各種會(huì)議，研究分析、制定工作落實(shí)方法，總結(jié)分析工作開展情況。自查準(zhǔn)備、自評(píng)整改階段（2012 年 5 月 7 月）1.各督導(dǎo)工作組、

6、各職能科室按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則及近三年醫(yī)院管理年活動(dòng)省衛(wèi)生廳專家組意見，結(jié)合醫(yī)院具體情況，加大管理力度，按照職能抓好、落實(shí)好各項(xiàng)工作，每周有工作重點(diǎn)，每周有檢查考核。2.各職能科室、臨床醫(yī)技科室對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則，逐項(xiàng)分析，查找存在問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，保證達(dá)標(biāo)。3.各部門、 各科室按評(píng)審達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，必須得到的分值堅(jiān)決不丟失。4.各職能部門、各科室按評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料， 時(shí)間涵蓋為 2010 年至 2012 年，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料做支撐，完成評(píng)審材料的準(zhǔn)備。匯報(bào)材料和評(píng)審工作辦公室要求的自查報(bào)告、管理報(bào)告

7、、情況分析必須表述準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)真實(shí)，及時(shí)上報(bào)。5. 領(lǐng)導(dǎo)小組按照 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則 ，由組長(zhǎng)親自帶隊(duì)組織進(jìn)行督導(dǎo)組全面自查， 2012 年 7 月 10 日完成自查及督促整改。6. 評(píng)審工作辦公室收集、整理全套評(píng)審達(dá)標(biāo)自查資料，報(bào)醫(yī)院評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向市縣衛(wèi)生局遞交評(píng)審請(qǐng)示書及相關(guān)材料，此項(xiàng)工作于2012年 7 月 30 日前完成。持續(xù)改進(jìn)、評(píng)審迎檢階段（2012 年 8 月）1.根據(jù)內(nèi)審評(píng)分情況， 持續(xù)改進(jìn)。 填寫好相關(guān)材料報(bào)市縣衛(wèi)生局評(píng)審委員會(huì)。2.改善就醫(yī)環(huán)境、完善服務(wù)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境的美化、綠化、潔凈與溫馨，營(yíng)造醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的氛圍。3.全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技

8、術(shù)、扎實(shí)的評(píng)審達(dá)標(biāo)匯報(bào)材料，迎接省衛(wèi)生廳評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。4.宣傳組和聯(lián)絡(luò)組做好宣傳、接待安排工作， 聯(lián)絡(luò)人員和接待人員責(zé)任到人。五、工作重點(diǎn)及考核落實(shí)評(píng)審工作資料完善和準(zhǔn)備工作重點(diǎn)以評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則為準(zhǔn)。各科室要將 2010 年至 2011年下發(fā)的各類文件、通知進(jìn)行收集、整理、歸類成冊(cè)。按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則，需要書面分析材料的必須完善，需要統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說(shuō)明的必須以規(guī)范格式準(zhǔn)備，需要各部門配合完成的，由醫(yī)院評(píng)審工作辦公室協(xié)調(diào)辦理。將等級(jí)評(píng)審達(dá)標(biāo)工作納入每月的綜合目標(biāo)考核管理，加大考核獎(jiǎng)懲力度，各督職能部門為院級(jí)考核單位，科室可根據(jù)內(nèi)部開展情況進(jìn)行考核。領(lǐng)導(dǎo)小組要加大管理考核力度，及

9、時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，不定期進(jìn)行督查。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審達(dá)標(biāo)工作，事關(guān)醫(yī)院發(fā)展，凡是對(duì)評(píng)審工作不重視、工作無(wú)進(jìn)展、未認(rèn)真按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)開展工作、資料準(zhǔn)備粗陋倉(cāng)促、各種記錄不規(guī)范，醫(yī)院將嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任倒查和責(zé)任追究。評(píng)審達(dá)標(biāo)工作結(jié)束后，醫(yī)院將對(duì)工作成績(jī)顯著、有突出貢獻(xiàn)，具有無(wú)私奉獻(xiàn)精神和大局意識(shí)的集體和個(gè)人予以全院表彰獎(jiǎng)勵(lì)。評(píng)審達(dá)標(biāo)工作堅(jiān)持“誰(shuí)主管，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)負(fù)總責(zé)，各分管負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)分管部門的評(píng)審工作，同時(shí)負(fù)責(zé)督導(dǎo)工作組的督導(dǎo)檢查指導(dǎo)工作，涉及到多科室多部門的檢查項(xiàng)目，交評(píng)審工作辦公室協(xié)調(diào)處理，特殊事宜報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組決定。評(píng)審達(dá)標(biāo)具體工作按評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款細(xì)則中明確的責(zé)任科室和科主任負(fù)責(zé)，各科室主任是評(píng)審達(dá)標(biāo)工作的第一責(zé)任人，各級(jí)干部要在評(píng)審達(dá)標(biāo)工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過(guò)場(chǎng)，保證評(píng)審達(dá)標(biāo)各項(xiàng)工作扎實(shí)有效。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全