陜西省護(hù)士執(zhí)業(yè)證書換領(lǐng)申請審核表

1、四川省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表 填報日期： 年 月 日1、現(xiàn)聘用申請人的工作單位情況工作單位名稱行政區(qū)劃 四川省 市（州） 縣（市、區(qū)）郵政編碼單位電話2、申請人情況姓 名性 別民 族出生日期年 月 身份證號護(hù)士執(zhí)業(yè)證書發(fā)證機(jī)關(guān)編號專業(yè)技術(shù)資格證書發(fā)證機(jī)關(guān)編號主要工作經(jīng)歷：3、申請人簽名 4、審核意見工作單位審核意見：合格 不合格單位法人簽字（蓋章） 縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局意見：合格 不合格簽字（蓋章） 市、州衛(wèi)生局意見：合格 不合格簽字（蓋章） 省衛(wèi)生廳意見：合格 不合格簽字（蓋章） 四川省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表 填報日期： 年 月 日1、現(xiàn)聘用申請人的工作單位情況工作單位名稱行政區(qū)劃 四川省 市

2、（州） 縣（市、區(qū)）郵政編碼單位電話2、申請人情況姓 名性 別民 族出生日期年 月 身份證號護(hù)士執(zhí)業(yè)證書發(fā)證機(jī)關(guān)編號專業(yè)技術(shù)資格證書發(fā)證機(jī)關(guān)編號主要工作經(jīng)歷：3、申請人簽名 4、審核意見工作單位審核意見：合格 不合格單位法人簽字（蓋章） 縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局意見：合格 不合格簽字（蓋章） 市、州衛(wèi)生局意見：合格 不合格簽字（蓋章） 省衛(wèi)生廳意見：合格 不合格簽字（蓋章） 護(hù) 士 執(zhí) 業(yè) 注 冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填 表 說 明1本表供申請首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊或者重新申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。3本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫，第6項由有關(guān)醫(yī)

3、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第7項由注冊機(jī)關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表填報日期： 年 月 日1申請人情況姓 名性 別民 族出生日期 年 月 日國 籍身份證號通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時間 年考試成績畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué) 位學(xué) 歷畢業(yè)時間 年 月 日 學(xué) 制健康狀況專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2擬聘用申請人的工作單位情況工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼單位電話3是否首次注冊 是 否4如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍楝F(xiàn)技術(shù)職稱現(xiàn)工作科室職務(wù)工作類別參加工作時間年 月 日工作經(jīng)歷5申請人簽名 6擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權(quán)者）簽字 單位蓋章 填寫日期 年 月 日7注冊機(jī)關(guān)意見（由注冊機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予注