2022年2022年腰椎間盤突出癥鑒別診斷

1、精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載首都醫(yī)科高校附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科杜心如寫在課前的話腰椎間盤突出癥需要與其他疾病進(jìn)行診斷.進(jìn)行鑒別； 與其有相同癥狀與體征疾病主要有腰椎管狹窄.腫瘤和結(jié)核,仍有一些內(nèi)臟疾??；通過(guò)本課件的學(xué)習(xí),學(xué)員將把握上述疾病與腰椎間盤突出癥不同；一.腰椎管狹窄癥腰椎間盤突出癥為壓迫神經(jīng)和刺激為主造成的癥狀；而腰椎管狹窄癥主要為神經(jīng)根受壓缺血,表現(xiàn)為容積削減,椎管狹窄,神經(jīng)根受到擠壓；其結(jié)果為導(dǎo)致靜脈的回流障礙.瘀血,最終顯現(xiàn)神經(jīng)根的動(dòng)脈供血發(fā)生轉(zhuǎn)變,顯現(xiàn)神經(jīng)根缺血；以間歇性跛行作為主要的臨床表現(xiàn)；間歇性跛行主要表現(xiàn)為腰臀部疼痛,包括大腿后.小腿外.足底.足背等的疼痛；開(kāi)始走路

2、的時(shí)候不疼, 以后逐步加重, 休息以后緩解, 再走再疼； 可表現(xiàn)為疼痛. 麻木和脹痛；而騎自行車不痛, 由于騎車的時(shí)候椎管相對(duì)寬闊, 這時(shí)候神經(jīng)根缺血反而有所改善, 也就為騎車能騎 40 里,走路不到 400 米；對(duì)于腰椎管狹窄癥的病人足背動(dòng)脈搏動(dòng)為正常的,下肢的血運(yùn)末梢循環(huán)也為好的,這點(diǎn)和動(dòng)脈缺血有明顯的不同；脈管炎也可造成間歇性跛行,它涉及的血管主要為四肢的中小動(dòng)靜脈,它可以繼發(fā)神經(jīng)病變, 所以產(chǎn)生的癥狀為缺血性的疼痛；范疇往往為以肌肉為主要表現(xiàn),小腿后部的肌肉,三頭肌為最疼； 表現(xiàn)為一走就疼,休息就好,有時(shí)候這種間歇性跛行不走也疼；足背動(dòng)脈的 脈搏搏動(dòng)會(huì)減弱或者消逝；皮溫較低；病人下肢靜

3、脈曲張和腰椎狹窄并存也會(huì)顯現(xiàn)間歇性跛行,但為同時(shí)仍會(huì)顯現(xiàn)小腿的酸脹.繁重感；這可能為兩個(gè)緣由疊加導(dǎo)致,為既有腰椎管狹窄的癥狀,又為有下肢靜脈曲張的癥狀體征；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載腰椎腫瘤導(dǎo)致的疼痛與腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的疼痛的不同之處有哪些？二.腰椎腫瘤腰椎腫瘤也產(chǎn)生腰疼,它刺激神經(jīng)根以后也產(chǎn)生放射痛；但為腰椎腫瘤疼痛的特點(diǎn)為夜間痛,腫瘤的病人往往為晚上疼的厲害；白天輕.晚上重,這與腰間盤突出癥的白天重.晚上輕正好相反；疼痛為活動(dòng)輕.休息重；腰椎腫瘤的病人平片或者ct,會(huì)發(fā)覺(jué)有椎體的 破壞； 椎間盤突出癥合并血液性疾病也會(huì)顯現(xiàn)腰疼,并產(chǎn)生放射痛；同時(shí)有貧血.無(wú)力等其他表現(xiàn)

4、；所以我們?cè)谠\斷椎間盤突出的時(shí)候,肯定要留意鑒別；要留意影像學(xué)的利用和綜合信號(hào)的一些問(wèn)題； 腫瘤癥狀體征往往不特異, 所以我們肯定要提高小心； 當(dāng)合并椎間盤病變時(shí), 既有腫瘤又有椎間盤病變, 怎么辦？我們應(yīng)優(yōu)先去治療腫瘤, 而不為椎間盤病變； 病人可以同時(shí)患幾種疾??；我們要留意合并病的診斷,臨床思維不要太窄,一病障目,不見(jiàn)其他；這為我們?cè)阼b別診斷中簡(jiǎn)潔漏診和誤診的主要緣由；三.腰椎結(jié)核腰椎結(jié)核同樣表現(xiàn)為腰疼,出現(xiàn)良性特點(diǎn)；腰椎結(jié)核為一種慢性炎癥性的消耗性疾病,不為惡性疾?。谎鄣奶攸c(diǎn)為休息輕,白天重,晚上輕,活動(dòng)以后加重；但為結(jié)核的病人可以有結(jié)核中毒的癥狀,病人可以有低熱.有盜汗.有無(wú)力；往往

5、病人有結(jié)核病史；拍腰椎的 正側(cè)位片,往往會(huì)發(fā)覺(jué)椎間隙的狹窄和消逝；ct上可以發(fā)覺(jué)有骨質(zhì)的破壞；核磁可以明確精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載神經(jīng)受壓范疇和炎癥的范疇；ct顯示除了有椎體破壞,有時(shí)候仍有龐大的腰大肌膿腫,這為結(jié)核特點(diǎn)性的表現(xiàn)；內(nèi)臟疾病導(dǎo)致腰背痛的特點(diǎn)不包括？a.疼痛部位充滿12.2%b.屬于牽扯痛13.3%c.處不能明確之處疼痛之23.8%d.叩擊后疼痛加重50.7%正確答案： d解析：內(nèi)臟疾病導(dǎo)致的腰背痛叩擊后往往會(huì)減輕,而不為加重；因而答案d 不屬于此類疼痛的特點(diǎn)；內(nèi)臟疾病引起的疼痛的特點(diǎn)為什么,與椎間盤突出癥的疼痛的有何不同？四.內(nèi)臟疾病精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料

6、 - - - 歡迎下載內(nèi)臟也可以造成腰疼；由于內(nèi)臟病變?yōu)楦镜牟∽?；腰背痛為一種牽扯痛,而腰背部 并不為病變的部位；內(nèi)臟疾病導(dǎo)致腰背痛特點(diǎn)為疼痛部位充滿,部位不清晰,痛無(wú)定處,病人不能指出疼痛的部位,局部無(wú)壓痛,無(wú)叩擊痛；另外,對(duì)于內(nèi)臟疾病的病人來(lái),不但沒(méi)叩 擊痛,叩擊以后反而舒適,這就為內(nèi)臟性腰背痛的臨床特點(diǎn)；臨床上最常見(jiàn)的情形,就為男性常見(jiàn)的前列腺炎,而女性常見(jiàn)的為腹腔炎,其他如附件炎.盆腔炎.宮頸炎等；它引起的腰骶痛.腰背痛疼痛范疇比較充滿；前列腺腰背痛的特點(diǎn)為腰骶部和會(huì)陰部酸脹不適,但為腰椎活動(dòng)不受限,沒(méi)有壓痛點(diǎn),與性活動(dòng)有關(guān)；女性的附件炎腰背痛特點(diǎn)為痛無(wú)定處,這種疼痛不為太厲害,但為

7、為隱痛.脹痛為主,與例假.與月經(jīng)有關(guān)； 病人來(lái)例假以后可能疼痛加重,受涼以后疼痛加重；下腹部往往有深壓痛；問(wèn)一問(wèn)病史可能有白帶的反常,也可能有增多,或者有異味；臨床常見(jiàn)的情形為,病人既有內(nèi)臟 疾病, 又有腰背痛, 就為既有腰間盤突出,又有可能合并附件炎或前列腺炎；病人表現(xiàn)癥狀比較重,疼痛既有內(nèi)臟特點(diǎn),又有腰背痛的特點(diǎn)；應(yīng)先治療內(nèi)臟疾病,治療以后,腰背疼痛往往也減輕；所以有時(shí)候需要和其他學(xué)科進(jìn)行溝通和會(huì)診；五.其他1. 帶狀皰疹帶狀皰疹具有嗜神經(jīng)性,簡(jiǎn)潔沿著神經(jīng)產(chǎn)生一些猛烈的疼痛；有問(wèn)題在檢查病人的時(shí)候,并不脫衣服,沒(méi)觀察皰疹,簡(jiǎn)潔按椎間盤突出來(lái)處理；從而導(dǎo)致誤診；有時(shí)病人在疼的時(shí)候,仍沒(méi)有出疹

8、子,因而往往被忽視,或者被診斷為椎間盤突出,甚至其他疾??；所以我們肯定要提高小心,要留意有沒(méi)有帶狀皰疹；2. 股骨頭壞死股骨頭壞死的病人簡(jiǎn)潔顯現(xiàn)下肢痛,下肢痛往往集中在髖關(guān)節(jié),有時(shí)候仍可以有膝關(guān) 節(jié)癥狀；做檢查的時(shí)候,腰部往往癥狀不明顯,但為髖關(guān)節(jié)的刺激癥為陽(yáng)性,下肢多沒(méi)有麻木癥狀；腰椎的平片,再加骨盆片,能夠發(fā)覺(jué)明顯問(wèn)題；臨床上對(duì)于單純的股骨頭壞死和腰間盤突出鑒別并不太困難,困難的為股骨頭壞死合并椎間盤突出, 這種情形少見(jiàn),但為也能見(jiàn)到；而股骨頭壞死誤診為椎間盤突出,這在臨床精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載上為常見(jiàn)的； 但為腰間盤突出誤診為股骨頭壞死的卻少見(jiàn)；臨床上椎間盤突出合

9、并骨性關(guān)節(jié)炎,對(duì)于老年人比較多,既有髖關(guān)節(jié)癥狀,又有腰椎癥狀；拍骨盆片可以和股骨頭壞死進(jìn)行 鑒別；對(duì)于腰椎的病人,我們?cè)诓轶w的時(shí)候要常規(guī)檢查下髖關(guān)節(jié)的刺激癥,留意區(qū)分為關(guān)節(jié)癥狀,仍為神經(jīng)根癥狀,主要疼痛的部位； 小腿外側(cè)麻木多半為腰間盤突出；拍骨盆正位片,對(duì)于鑒別診斷骨頭壞死或骨性關(guān)節(jié)炎,有至關(guān)重要的意義；3. 梨狀肌綜合癥梨狀肌綜合癥為梨狀肌痙攣壓迫坐骨神經(jīng)引起的坐骨神經(jīng)痛；疼痛的癥狀特點(diǎn)為范疇比較大, 它所導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛和腰間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛相比,范疇更大, 不為神經(jīng)根性分布, 為干性分布； 另外疼痛特別猛烈,往往難以忍耐, 病人沒(méi)有腰疼, 臀部疼痛猛烈；直腿抬高試驗(yàn)有時(shí)候也為陽(yáng)性,它也沿著坐骨神經(jīng)放射；但為梨狀肌部位有明顯的壓痛,梨狀肌緊急試驗(yàn)陽(yáng)性；假如在梨狀肌部位做一下阻滯,病人往往很快就緩解癥狀,而這種病人往往沒(méi)有腰疼,這為梨狀肌綜合