dd癌癥疼痛診療概述

1、1會(huì)計(jì)學(xué)dd癌癥疼痛診療概述癌癥疼痛診療概述癌痛的原因軀體因素社會(huì)-心理因素癌癥本身引起78.2%癌癥治療有關(guān)8.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無(wú)關(guān)7.2%癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚、軟組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷化療后：栓塞性靜脈炎、中毒 性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害、周圍神經(jīng)損傷纖維化衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú) 由評(píng)估者根據(jù)患者劃的位置測(cè)算其疼痛程度 無(wú)痛 輕微疼痛 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 劇痛過(guò)量鎮(zhèn)痛疼痛原來(lái)藥物原來(lái)藥物非胃腸給藥非胃腸給藥口服口服等效劑量等效劑量嗎啡嗎啡10mg30mg非胃腸道

2、：口服1：3可待因可待因130mg200mg非胃腸道：口服1：3嗎啡（口服）：可待因（口服）1：6.5羥考酮羥考酮10mg嗎啡（口服）：羥考酮（口服）1：0.5芬太尼芬太尼透皮貼劑透皮貼劑25ug/h芬太尼透皮貼劑ug/h q72h 劑量口服嗎啡ug/d 劑量1/2 阿片類藥物劑量換算表阿片類藥物劑量換算表奧施康定需要在芬太尼貼劑去掉18h后服用原來(lái)藥物口服胃腸外羥考酮1可待因015哌替定0104美沙酮153嗎啡0515曲馬多013芬太尼貼劑奧施康定25ug/hr15mgQ12hour50ug/hr30mgQ12hour其他藥物向奧施康定轉(zhuǎn)換的每日劑量系數(shù)其他藥物向奧施康定轉(zhuǎn)換的每日劑量系數(shù)奧

3、施康定和芬太尼貼劑之間的劑量轉(zhuǎn)換奧施康定和芬太尼貼劑之間的劑量轉(zhuǎn)換 其他藥物(mg/d)多瑞吉(ug/h q72h)口服嗎啡10.5肌注嗎啡11.5曲馬多10.1多瑞吉和其他阿片類藥物的劑量轉(zhuǎn)換多瑞吉和其他阿片類藥物的劑量轉(zhuǎn)換 疼痛程度疼痛程度考慮劑量增加考慮劑量增加7105010046255023254及不良反應(yīng)重25或再評(píng)估爭(zhēng)取5個(gè)半衰期內(nèi)滴定達(dá)到理想止痛劑量口服未使用阿片類藥物正在使用阿片類藥物初始劑量初始劑量60分鐘后再評(píng)估疼痛評(píng)分7-10或疼痛評(píng)分4-6或疼痛危象的指征口服即釋硫酸嗎啡5-15mg或等效其他藥物計(jì)算前24小時(shí)所需的藥物計(jì)量計(jì)算突破劑量未每日總需求量的10-20，按照突

4、破劑量的50%100%逐步遞增沒有變化或者增加降低50%降低50%未使用阿片類藥物正在使用阿片類藥物15分鐘后再評(píng)估沒有變化或者增加降低50%降低50%靜脈推注靜脈即釋硫酸嗎啡15mg或等效的其他藥物計(jì)算24 小時(shí)需要藥物的總量, 轉(zhuǎn)換為等效靜脈用量, 增加劑量為等效劑量的10%劑量加倍重復(fù)相同的劑量給藥持續(xù)給予此有效劑量23小時(shí)后再評(píng)估, 明確有效劑量24 小時(shí)內(nèi)隨訪計(jì)算24 小時(shí)用藥總量轉(zhuǎn)換為長(zhǎng)效藥物計(jì)算24 小時(shí)總量的10%20%為爆發(fā)疼痛的用藥量持續(xù)給予此有效劑量23小時(shí)后再評(píng)估, 明確有效劑量劑量加倍重復(fù)相同的劑量給藥急性疼痛的后續(xù)處理MRSMRS變化變化疼痛710（疼痛急癥）疼痛4

5、6疼痛1324小時(shí)內(nèi)再次重復(fù)疼痛綜合評(píng)估2448小時(shí)內(nèi)再次重復(fù)疼痛綜合評(píng)估2472小時(shí)內(nèi)再次重復(fù)疼痛綜合評(píng)估考慮換用緩釋藥物，伴隨解救藥物b再次評(píng)估和調(diào)整方案以便將副反應(yīng)降至最小c根據(jù)指征應(yīng)用非阿片類陣痛藥d提供心理社會(huì)支持e提供患者及家屬的宣教f至少每周進(jìn)行一次再評(píng)估直至患者感覺舒適為止，然后改為每次就診時(shí)再評(píng)估24小時(shí)內(nèi)再次重復(fù)疼痛綜合評(píng)估2448小時(shí)內(nèi)再次重復(fù)疼痛綜合評(píng)估沒有達(dá)到患者的目標(biāo)/期望：舒適功能達(dá)到患者的目標(biāo)/期望：舒適功能隨訪阿片受體阿片受體功能功能MuMu（ ）鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、縮瞳、減少胃腸蠕動(dòng)、鎮(zhèn)靜、精神鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、縮瞳、減少胃腸蠕動(dòng)、鎮(zhèn)靜、精神欣快欣快KappaKappa（ ）鎮(zhèn)痛、呼吸抑制（較鎮(zhèn)痛、呼吸抑制（較MuMu輕）、縮瞳（較輕）、縮瞳（較MuMu輕）、輕）、 鎮(zhèn)靜、減少胃腸蠕動(dòng)、煩躁不安、精神癥狀鎮(zhèn)靜、減少胃腸蠕動(dòng)、煩躁不安、精神癥狀DeltaDelta（ ）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛、SigmaS