5-10級工傷職工終止工傷保險關(guān)系協(xié)議書_第1頁
5-10級工傷職工終止工傷保險關(guān)系協(xié)議書_第2頁
5-10級工傷職工終止工傷保險關(guān)系協(xié)議書_第3頁
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文檔簡介

1、5-10級工傷職工終止工傷保險關(guān)系協(xié)議書甲方（用人單位）：乙方（工傷職工）：丙方（社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）：宜賓市敘州區(qū)社會保險事務(wù)中心乙方于 年 月 日發(fā)生工傷事故（診斷鑒定為職業(yè)?。?，年 月 日被認(rèn)定為工傷（工傷認(rèn)定書編號：宜人社工認(rèn) 字（ ） 號），并在 年 月 日最終鑒定為傷殘級。依據(jù)工傷保險條例（國務(wù)院令第586號）和四川省人力資源 和社會保障廳關(guān)于進(jìn)一步做好工傷保險工作若干意見的通知（川人社發(fā)201522號）等有關(guān)政策規(guī)定，乙方自愿申請（或因勞 動合同到期終止）終止工傷保險關(guān)系，經(jīng)三方協(xié)商一致，達(dá)成如 下協(xié)議：一、 甲、乙雙方依法于年 月日解除或終止勞動關(guān)系的同時，甲、乙、丙三方之間所形

2、成的工傷保險關(guān)系終止。二、本協(xié)議生效后30個工作日內(nèi)，根據(jù)工傷保險相關(guān)法律、 法規(guī)及政策規(guī)定，由甲方一次性支付給乙方一次性傷殘就業(yè)補助 金；由丙方一次性支付給乙方一次性工傷醫(yī)療補助金。三、乙方自愿承諾：在丙方向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補助金、甲方向乙方支付一次性就業(yè)補助金后，甲、丙與乙方之間由 編號為：宜人社工認(rèn)字（）號的工傷認(rèn)定書所產(chǎn)生的乙方工傷保險待遇事宜一次性處理完畢，甲、丙方不再承擔(dān)支付編號ii為：宜人社工認(rèn)字（） 號的工傷認(rèn)定書項下所產(chǎn)生的任何乙方工傷保險待遇。四、甲、乙、丙三方無其他涉及工傷保險待遇的爭議。五、本協(xié)議經(jīng)三方簽字或蓋章生效即具有法律效力。本協(xié)議 內(nèi)容與以后新的法律、法規(guī)或政策規(guī)定不符且新的法律、法規(guī)或 政策規(guī)定對本協(xié)議有溯及力的，按新的法律、法規(guī)或政策規(guī)定執(zhí) 行。六、本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙方各執(zhí)一份。3甲方：（蓋章）法人代表： 委托代理人： 聯(lián)系電話：年月日丙方：（蓋章） （代章 ） 法人代表： 委托代理

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