人工髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理指引

1、人工髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理指引【評估】：一、全身評估1. 評估患者一般資料、現(xiàn)病史、有無外傷史、既往病史、過敏史、月經(jīng)史。2. 有無冠心病、高血壓病、糖尿病等全身疾病。3. 評估用藥史：是否有使用阿司匹林、活血化瘀類藥物，一般情況下停用非甾體類抗 炎藥 2 周才考慮手術(shù)。二、?？圃u估1. 評估患肢血循環(huán)情況：患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹、腫脹的程度、動脈搏動情 況等。2. 評估有無并發(fā)癥癥狀：肺炎、感染、血栓等。3. 評估患者疼痛部位、程度、性質(zhì)。三、心理社會支持評估評估患者（家屬）心理狀態(tài)、家庭及社會支持情況、對該疾病的相關(guān)知識了解程度?！拘g(shù)前護(hù)理】：一、心理護(hù)理1. 建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.

2、說明手術(shù)的重要性，指導(dǎo)術(shù)前，術(shù)后配合知識。3. 調(diào)整患者及家屬對手術(shù)的期望值。4. 耐心解答問題，消除不良心理。5. 在患者入院時向患者熱情詳細(xì)介紹醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員以取得患者的信任，同時向 患者介紹相關(guān)的疾病知識，使其增加戰(zhàn)勝疾病的信心。二、疼痛護(hù)理1. 抬高患肢，患肢維持在功能位或保持在固定位置略高于心臟水平 2030cm 。2. 指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技巧。3. 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)侓性、程度以及疼痛發(fā)作時的伴隨癥狀，必要時予熱敷 或鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。三、牽引護(hù)理術(shù)前行牽引術(shù)的患者按牽引術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。四、生活護(hù)理協(xié)助生活護(hù)理，滿足患者日常生活需要。五、術(shù)前準(zhǔn)備1. 解釋手術(shù)

3、的方式、麻醉方式、手術(shù)前后配合事項及目的、術(shù)后常見不適的預(yù)防及護(hù) 理。2. 指導(dǎo)患者床上大小便訓(xùn)練；訓(xùn)練床上翻身抬臀；訓(xùn)練股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)、足趾 關(guān)節(jié)活動；遵醫(yī)囑予配血、備皮；術(shù)前禁食 812h ，禁水 46h ?！拘g(shù)日護(hù)理】一、送手術(shù)：1. 核對姓名、病歷、物品。2. 測量生命體征、更衣，取下佩戴飾品、活動義齒，留置尿管。3. 確認(rèn)患者已禁食、禁飲；女性患者有無月經(jīng)來潮。4. 檢查各種檢驗結(jié)果、手術(shù)同意書是否齊全。5 準(zhǔn)備好術(shù)中用藥，各種片子如 X 線片或 CT 片、 CMT。二、接手術(shù)：1. 了解術(shù)中情況、手術(shù)方式、麻醉方式；檢查術(shù)中受壓皮膚情況。2. 監(jiān)測患者意識、生命體征、尿量情況

4、，持續(xù)低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)；指導(dǎo)患者深呼 吸、有效咳嗽。3. 觀察傷口敷料有無滲血、滲液。4. 妥善固定各引流管，保持引流管通暢，定時離心方向擠壓引流管，觀察引流液的鄭 顏色、性質(zhì)、量。5. 觀察患肢血循環(huán)情況：患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹、腫脹的程度、毛細(xì)血管反 應(yīng)、足背動脈搏動情況等。6. 觀察患肢的感覺、運(yùn)動、反射情況，傷口局部有無異常腫脹，患肢張力情況。7. 觀察患者疼痛部位、程度、性質(zhì)，與活動、體位有無明顯關(guān)系。8. 予去枕平臥6h,每2 h翻身、拍背。將患者雙下肢分開，患肢呈外展中立位（患肢外展 30 °，足尖向上），兩腿間夾三角枕?！拘g(shù)后護(hù)理】一、常規(guī)護(hù)理1. 監(jiān)測患者

5、意識、生命體征、尿量情況。2. 觀察傷口敷料，有無滲血、滲液，定時離心方向擠壓引流管，保持引流管通暢，觀 察引流液的量、顏色、性質(zhì)。觀察是否有活動性出血。正常每天引流 50500mL ，色 暗紅?；顒有猿鲅好刻煲髁?1000 mL或1h內(nèi)100mL且持續(xù)數(shù)小時。3. 飲食：禁食6h后進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)；術(shù)后第一天后予高熱量、高維生素、粗纖維、 易消化飲食。4. 遵醫(yī)囑使用抗感染、止痛、消腫、抗凝等藥物，必要時輸血治療。二、?？谱o(hù)理1. 體位：做到“三防”。一防：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二 防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展 30°中立位；三防：防內(nèi)收、

6、兩下 肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。將患者雙下肢分開，患 肢呈外展中立位，兩腿間夾三角枕。薄軟枕平膝縱向放于小腿間，抬高患肢，足跟及 腘窩懸空，每 2h 翻身、拍背。2. 放置便盆時，床頭稍抬高 15°，患肢與便盆在同一水平線上，防止內(nèi)旋和內(nèi)收，可在 腰下墊一軟枕，臀部與大腿同進(jìn)上抬足夠高度，從健側(cè)取放便盆，患肢保持外展中立。3. 病情觀察：觀察患肢血循環(huán)情況，如皮膚顏色、腫脹程度、感覺、活動能力、足背 動脈搏動等。4. 有無患側(cè)髖部彈響聲、髖部異常腫脹、突然疼痛和活動受限、患肢縮短等脫位現(xiàn) 象。5. 觀察傷口滲血情況：引流液的量、顏色、性狀，有無出現(xiàn)頭暈、眼

7、花、出冷汗、心 慌等不適或短時間內(nèi)傷口引流管引出大量鮮紅色液體。三、并發(fā)癥的預(yù)防及觀察1. 血栓形成：術(shù)后有無突然出現(xiàn)胸部疼痛、呼吸短促、唇色青紫、心動過速、痰中帶 血、疲勞低熱等肺栓塞表現(xiàn)；觀察有無患肢疼痛、腫脹、足背動脈搏動、下肢皮膚顏 色及溫度，主觀感覺有無麻痹、小腿周徑等深靜脈血栓形成表現(xiàn)。2. 感染：觀察有無高熱、關(guān)節(jié)紅腫、劇烈疼痛、活動受限，實驗室檢查有無白細(xì)胞異 常。3. 神經(jīng)和血管損傷：觀察有無下肢麻木、肌無力等；觀察傷口局部出血情況及引流情況。4. 脫位及半脫位：觀察有無髖關(guān)節(jié)活動性疼痛，關(guān)節(jié)主動、被動運(yùn)動受限，下肢異常 內(nèi)旋、外旋或縮短。一經(jīng)懷疑， X 線檢查可確診。四、健

8、康宣教1. 術(shù)后出現(xiàn)頭暈、眼花、出冷汗等不適時，及時報告醫(yī)護(hù)人員。2. 術(shù)后支體麻木、疼痛癥狀加重或感覺喪失時，及時報告醫(yī)護(hù)人員。3. 進(jìn)行各項用藥、治療、活動的相關(guān)宣教。4. 指導(dǎo)自我病情觀察：傷口出血情況、肢端血液循環(huán)及感覺、運(yùn)動、疼痛情況。5. 指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。五、功能鍛煉1. 患者麻醉清醒后即可做踝泵活動、股四頭肌和臀部肌肉等長收縮鍛煉。2. 術(shù)后第2天，行髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，屈髖V45 °3. 術(shù)后第 34 天，引體向上運(yùn)動，抬腿的練習(xí)，直腿抬高，可床上坐起；半坐臥位時，床頭抬高W 3540。，禁止彎腰取放床尾物品。膝關(guān)節(jié)最大活動度90°,髖關(guān)節(jié)25°9

9、0 °.4. 術(shù)后第 57 天,指導(dǎo)患者上下床、站立訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、行走訓(xùn)練,注意勿使髖關(guān) 節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。5. 術(shù)后 3周,可扶拐自由行走出院指導(dǎo)】 一、用藥指導(dǎo)：解釋藥物的作用、不良反應(yīng)。二、活動指導(dǎo) :1. 睡姿：臥位時仍平臥或半側(cè)臥， 3 個月內(nèi)避免患側(cè)臥，側(cè)臥時兩膝間放一厚枕頭，不 能坐床上屈膝。2.坐姿：不要使用蹲廁，不要在床上屈膝而坐，坐位時盡時坐有扶手之椅子，不要向 側(cè)方彎腰，不坐低于小腿的椅子或沙發(fā)，上身不要向前彎腰超過90 °，活動及休息時注意避免兩腿交叉（翹二郎腿），不要彎腰拾東西，6 個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作3. 上、下樓：上樓時健側(cè)先上，拐杖隨其后或同時跟進(jìn)，患肢最后；下樓時拐杖先 下，患肢隨后，健肢最后。4. 正確更衣（如穿褲時先患側(cè)后健側(cè)）、穿襪（伸髖屈膝進(jìn)行）、穿鞋（穿無需系鞋 帶的鞋）。5. 淋浴：傷口愈合后可進(jìn)行淋浴，需要坐一張高凳子，并準(zhǔn)備一個帶長柄的沐浴海綿 以便能觸到下肢和足。6. 乘坐交通工具：坐私家車時，應(yīng)先把前座椅推后，并把靠背后傾。然后把身體慢慢 向后移進(jìn)去，再把患側(cè)伸直放在前面。坐公共汽車時，上車應(yīng)健側(cè)先踏上，下車患側(cè) 先下，選擇近走廊或前面有開闊空間的座位，把患側(cè)伸直。7.6 個月后較好鍛煉方式選擇散步，不能爬陡坡，不宜登山明亮長途跋涉。避免外傷及 沖擊性鍛煉，如跳躍、奔跑。8.出院后于術(shù)后