ABCD3-I評分對短暫性腦缺血發(fā)作繼發(fā)腦梗死的預(yù)測價值研究

1、    abcd3-i評分對短暫性腦缺血發(fā)作繼發(fā)腦梗死的預(yù)測價值研究    岳月紅 邢星 趙紅偉 趙永波 尹楠【摘要】目的：研究abcd3-i評分對短暫性腦缺血發(fā)作短期（transient ischemic attack，tia）及較長期內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性腦梗死的預(yù)測價值。方法：對210例頸內(nèi)動脈系統(tǒng)tia患者進行abcd2、abcd3、abcd3-i評分，并對其在tia發(fā)生后的7天、30天、90天的是否發(fā)生腦梗死進行評估及回顧性分析;以abcd3-i的各評價指標為自變量，以上三個時間點內(nèi)是否發(fā)生腦梗死為應(yīng)變量進行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果：abcd3-i

2、評分的roc曲線下面積均大于abcd2、abcd3評分的曲線下面積。abcd3-i評分與7天、30天、90天腦梗死的發(fā)生率均呈正相關(guān)（r值分別為0.41、0.43、0.45，p均小于0.01）。logistic回歸分析顯示頸動脈狹窄是30天內(nèi)腦梗死發(fā)生的危險因素，mr-dwi高信號、頸動脈狹窄及年齡大于60歲是90天內(nèi)腦梗死發(fā)生的危險因素。結(jié)論：abcd3-i評分對tia繼發(fā)腦梗死的短期及較長期預(yù)測價值均優(yōu)于abcd2及abcd3-1.其中，頸動脈狹窄、年齡、mr-dwi高信號是其較長期內(nèi)發(fā)生腦梗死的相對獨立危險因素?！娟P(guān)鍵詞】短暫性腦缺血發(fā)作;腦梗死;abcd3-i;預(yù)測短暫性腦缺血發(fā)作（t

3、ransient ischemicattack，tia）是一種缺血性腦卒中。大多數(shù)患者預(yù)后不好，不良預(yù)后包括反復(fù)發(fā)生或腦梗死。如果對tia患者能夠早期給予評估及選擇恰當?shù)闹委?，不僅能制止反復(fù)發(fā)作甚至避免繼發(fā)腦梗死的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，并且能夠減少國家相關(guān)的醫(yī)藥支出。本研究對210例tia患者的臨床資料進行了分析，來評價這種評分系統(tǒng)對tia繼發(fā)腦梗死的預(yù)測價值。1 資料與方法1.1 研究對象對2011年7月-2015年5月于我院治療的210例頸內(nèi)動脈系統(tǒng)tia患者，其中男性146例，女性64例，年齡36-89歲，平均年齡66.37±9.37歲。入選標準1：（1）突然出現(xiàn)的局限性腦

4、功能缺損，癥狀和體征在24小時內(nèi)完全緩解;（2）頭ct和（或）mri檢查證實未發(fā)現(xiàn)出血、占位及其它可以解釋癥狀的責任病灶。排除標準：（1）排除局灶性耩癇、梅尼埃病等發(fā)作性疾病;（2）嚴重的心、肝、腎及呼吸功能衰竭者。記錄患者的臨床癥狀。腦梗死的診斷標準符合中國缺血性腦腦卒中診治指南，臨床癥狀與頭ct或mri相符，并且均為新發(fā)腦梗死灶，除外顱內(nèi)動脈炎、煙霧病等。1.2 評分標準根據(jù)以下評分表標準對入選患者進行評分見表1。雙重tia是指基準tia（入院后由神經(jīng)?？漆t(yī)生評定的最近一次tia）與其前一次tia的發(fā)作間期不超過7天。卒中風險分層標準：abcd3-i得分0-3分為低危，4-7分為中危，8-

5、13分為高危。1.3 影像學(xué)檢查所有患者均于24小時內(nèi)接受頭顱核磁共振平掃、彌散加權(quán)成像、核磁血管成像檢查，及雙側(cè)頸動脈、椎動脈+鎖骨下動彩色多普勒超聲檢查。mri為3.0t雙梯度超導(dǎo)設(shè)備，dwi發(fā)現(xiàn)高信號且與臨床癥狀相關(guān)的責任血管相對應(yīng)即為dwl異常。頸動脈狹窄程度采用狹窄率=（1-頸動脈最遠處的血流寬度/狹窄病變遠端正常頸動脈寬度）*100%。1.4 治療及評估所有患者入院后均給予抗血小板、他汀及控制可干預(yù)的危險因素治療，在tia發(fā)生后的7天、30天、90天內(nèi)分別對所有研究對象的臨床資料進行評估及回顧分析，根據(jù)腦梗死診斷標準分類出腦梗死患者。1.5 統(tǒng)計方法采用spss 16.0統(tǒng)計軟件，

6、spearman相關(guān)分析abcd3-i評分與tia預(yù)后的關(guān)系;以該評分系統(tǒng)的各指標為自變量，對7天、30天、90天腦梗死發(fā)生與否為應(yīng)變量進行l(wèi)ogistic回歸分析，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 三種評測方法的預(yù)測價值比較abcd2、abcd3、abcd3-i評分對應(yīng)的7天、30天、90天的roc曲線下面積分別如表2所示。abcd3-i優(yōu)于abcd2評分方法，并且差異有統(tǒng)計學(xué)意義;abcd3-1優(yōu)于abcd3評分方法，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義。7天時abcd2與abcd3-i比較，z=2.14，p=0.02<0.05;abcd3與abcd3-i比較，z=1.34，p=

7、0.09>0.05。30天時abcd2與abcd3-i比較，z=2.52，p=0.006<0.01;abcd3與abcd3-1比較，z=1.56，p-0.06>0.05.90天時abcd2與abcd3-i比較，z=2.84，p=0.002<0.05;abcd3與abcd3-i比較，z=1.64，p=0.0504>0.05。2.2 abcd3-i與tia患者7天、30天、90天發(fā)展成腦梗死的關(guān)系根據(jù)abcd3-i評分，210例tia患者低危組、中危組、高危組人數(shù)分別為56例、103例、51例。7天內(nèi)進展成腦梗死的患者共24例（11.42%），其中低危組、中危組、高危

8、組分別為。例、5例4.85%，19例（37.25%）。30天內(nèi)發(fā)展成腦梗死的患者共30例（14.76%），其中低危組、中危組、高危組分別為。例、8例7.77%），22例（45.10%）。90天內(nèi)發(fā)展成腦梗死的患者共34例（16.19%），其中低危組、中危組、高危組分別為。例、10例（8.74%），24例（49.02）。spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)abcd3-1評分與7天、30天、90天腦梗死的發(fā)生率均呈正相關(guān)（r值分別為0.41、0.43、0.45，p均小于0.01）。2.3 多因素logistic回歸分析以abcd3-1的各個評價指標作為自變量，以tta發(fā)生后的7天，30天及90天內(nèi)是否發(fā)生

9、腦梗死作為因變量，進行l(wèi)ogistic回歸分析，其中頸動脈狹窄是30天內(nèi)腦梗死發(fā)生的危險因素or=6.63，95%ci（2.47，17.78），p=0.00，mr-dwi高信號、頸動脈狹窄及年齡大于60歲是90天內(nèi)腦梗死發(fā)生的危險因素or=11.71，95%ci（3.81，35.97），p=0.00：or-5.58，95%ci（2.17，14.37），p=0.00;or=2.63，95%ci（1.05，6.59），p=0.041。3 討論tia是腦卒中的預(yù)警信號，對tia進行簡單且有效的評估進而篩選出高危人群，不僅能夠?qū)θ毖阅X血管病的病理生理發(fā)展有更直觀的認識，而且能減少相關(guān)的醫(yī)藥支出，改善

10、人們的生活質(zhì)量。本研究210例tia患者，7天內(nèi)腦梗死的發(fā)生率為11.90%，30天內(nèi)發(fā)生率為14.76%，90天內(nèi)為16.19%。國外研究指出7天內(nèi)腦梗死發(fā)生率為5-10.5%2，產(chǎn)生差距的原因可能是本研究對象為住院患者，病情相對嚴重，且足以引起的患者及首診醫(yī)生重視收住院。但是，7天內(nèi)發(fā)生腦梗死的患者人數(shù)占90天內(nèi)發(fā)生腦梗死的患者人數(shù)的一半以上（24/34=70.59%），這與國外研究結(jié)論一致?？傊?，abcd3-i較abcd2評分對tia的預(yù)后價值更高，早期對tia患者進行評估，預(yù)測預(yù)后，能夠更好指導(dǎo)醫(yī)療實踐。并且頸動脈狹窄及頭dwi高信號對tia較遠期內(nèi)發(fā)生腦梗死的意義更大。abcd3-i評分也存在一定的限制性。對于我國一個發(fā)展中國家，70%以上的民眾生活在農(nóng)村或較為不發(fā)達的地方，醫(yī)療條件有限，不能及時進行mri共振檢查或頸動脈超聲等檢查，但是及早進行相關(guān)影像檢查對tia的預(yù)后評估更有價值。參考文獻1kiyohara t，kamouchi m，kumai y，etal.abcd3 and abcd3-i scores aresuperior to abcd2 score in theprediction of short-and long-term risks of stroke aftertransient ischemic attackj.stroke，2014