磁敏感加權(quán)成像定量測量在帕金森病和血管性帕金森綜合征鑒別診斷上的初步應(yīng)用

1、中國醫(yī)科人學(xué)碩士學(xué)位論文磁敏感加權(quán)成像定量測量在帕金森病和血管性帕金森綜合征鑒別診斷上的初步應(yīng)用姓名：王慈申請學(xué)位級別：碩士專業(yè)：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師：范國光201101磁敏感加權(quán)成像定量測量在帕金森病和血管性帕金森綜合征鑒別診斷上的初步應(yīng)用.(suscqjtibility-weightedimaging,swi)上測量腦內(nèi)錐體外系各核i團(tuán)相仙值對帕涂森病* (parkinsons pi彌翰冊血那血管撇6金森綜合征(vascularparkinsonism, vps)診斷以及鑒別診斷的價(jià)值?？鴣V廉2鳩椚?慮灌也閑例例那權(quán)君粗腦內(nèi)錐體外 系備核團(tuán)進(jìn)行棚仙働r甌 腳曲輙進(jìn)行比做淅pd組較vps

2、組及對照組黑質(zhì)致密帶(sustantianigrap陽qom衛(wèi)acta, snc)、 蒼白球(globus puqus化傀沢殼擬r啊膵，.屜腿解位值均明顯降低(p<0.01)； 而vps患者與對照組相比差異無顯著性(pxj.05) 并且pd患者snc、gp及巴耀鴻密瞬翩就尿絵幽驗(yàn)蘭薫病情霜哪翩械值更加降低(p<0.01), pd懸耆在申晚期其黑丿質(zhì)1勵狀常(sustantia nigra pars wticjulata幾構(gòu)ntffi相他値才降低 (p<0.05)；而vps患者在早中期各感興趣區(qū)相位值均無明顯變化，僅在晚期其 snc、put、尾狀核(caudate nucleu

3、s, cn)以及snr、gp相位值有輕度降低(前三者均p<0.01,后兩者均p<0.05) 雙側(cè)紅核(red nucleus, rn)比較均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05) 通過應(yīng)用swi測量腦內(nèi)錐體外系各核團(tuán)相位值對pd和vps的評估具有臨床 診斷價(jià)值。關(guān)鍵詞磁敏感加權(quán)成像；帕金森?。谎苄耘两鹕C合征；錐體外系核團(tuán)；相位值preliminary application io|fpqwititativemeasurement rbpdierential diagnosis rwi?ftrkinsonvsdisease and ivssebflaiipparkinsonisi

4、n by susceptibility-weighted imagingaimffo evaluate the value of measurement of phase value of nvclei of extracorticospinal tract in diagnosing parkinson's 弭卿p(pd) and differentiating pd from vascular parkinsonism (vps) on |sfy衲刪ityweighted imaging (swi).methodthe phase value razblineasured in 2

5、0 patients with pdo patients wfth vp andp, pppppso age- and fgbfep-matched heathly control subjects by mri with 佈 3 tesla flgnet using epmedtiple gradient sbho sequence designed for susceptibility-weighted imaging (swi),the results of measurement were analyzed and comparedat the same time madeh®

6、;eftn&yahr grading in patients with pd and vp,and then ito carry out correlation analysis among the phase value and hhn&yahr grading.resultsignificant reduction was found in the phase value of sustantia nigra pars compacta (snc) in pd compared those in vps and controlsubjects(p<0.0 );(ppr

7、pared ito vps and normal volunteer,the phase value of glpbus 制甲関 稱鳥協(xié)ptamen (put) both significantly (ipfipppp.);howeverjio obvious difference between vps and control group.moreover,the phase value bf snc,gp and put reduced at i -iistage of pd,and the mtent of reduction wasnegappppp辭仰哺怦轟(snr) reduced

8、 at id and iv stage of pd (p<0.05). the phase value ofsnc,put,caudate nucleus (cn),snr and gp did not reduce at i -id stage of vps,thereduction was seen at iv stage (the first three p<0.01,the latter two p<0.05).while double red nucleus had no significant deference (p>0.05).conclusionmea

9、surement of phase value of nuclei of ppicospinal tract by swi isreliable to diagnose pd and differentiate pd from vascular vp.key wordssusceptibility-weighted imaging (swi);parkinson disease (pd);vascular parkinsonism (vps);nuclei oftract;phase value.翳詞縮略語英文全稱中文全稱swisusceptibility-weighted imaging磁敏

10、感加權(quán)成像pdparkinson disease帕金森病vpsvascular parkinsonism血管性帕金森綜合征hchealthy control健康對照組rnred nucleus紅核snrsustantia nigra pars reticulata黑質(zhì)網(wǎng)狀帶sncsustantia nigra pars compacta黑質(zhì)致密帶gpglobus pallidus蒼白球putputamen殼核cncaudate nucleus尾狀核snsustantia nigra黑質(zhì)dadopamine多巴胺磁敏感加權(quán)成像定量測量在帕金森病和血管性帕金森綜合征鑒別診斷上的初步應(yīng)用帕i金禰癱圧

11、s&rkinson disease, pd）和血管性帕金森綜合征（vascular paridnsonism, vps）是中老年人比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，這兩種疾病常 有類似的震顫、肌強(qiáng)直.運(yùn)動緩慢等進(jìn)行性運(yùn)動功能障礙，在臨床上容易混淆, 并且研究發(fā)現(xiàn)pd也可以與腦梗塞并存，因此對于pd和vps的鑒別診斷尚無客 珊的檢查方法而磁敏感加掬齡曲鋰血瞬鯽谿swi）作為近 年來新發(fā)展起來的mri技術(shù)，是一種具有長回波時間、三個方向上均有流動補(bǔ) 償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄?，對鐵、靜脈結(jié)構(gòu)和血液代謝物極其敏感氣目前應(yīng)用swi 測量在國內(nèi)外已有報(bào)道。為此，我們通過對pd利vps患者以及正常對照組在swi上

12、測量錐體外系各核團(tuán)相位值,旨在探討其對pd和vps的診斷及鑒別診斷 臨床應(yīng)用價(jià)值。林料和方法2010年4月至2010年12月本院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院患者。pd組20例，病例選擇以帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)和對帕金森病具有診治經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科專家評定為 引起的帕金森綜合征以及具有運(yùn)動障礙等疾病家族史的患者；男10例，女10例, 年齡46«84歲，平均年齡（6725±1065）歲，病程0.5-10,平均（2.80±2.80）年, 按病情hoehn&yahr分級，其中iii級（hoehn & yahr分級w2）pd患者7例, hi級（hoehn&yahr分級m

13、2.5 且w3）pd 患者7 例,iv級（hoehn& yahr分級n4） pd患者6例。vps組20例，病例選擇以對腦血管病變具有診治經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)主，所有研究對象均為右利手，推除標(biāo)準(zhǔn)：藥毒物.創(chuàng)傷、n-v血管病或其他原因科專家評定為主，所有研究對象均為右利手，排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性帕金森病，藥毒 物、創(chuàng)傷或其他原因引起的帕金森綜合征以及具有運(yùn)動障礙等疾病家族史的患 者；男10例，女10例，年齡4781歲，平均年齡(68.63±9.90)歲，病程0.58年, 平均(3.20±2.19)年，按病情 hoehn & yahr分級，其中 i 級(hoehn &

14、yahr 分級$2)pd患者8例，hi級(hoehn& yahr分級m2.5且w3)pd患者6例，iv 級砂牌妙渤細(xì)射)切患禺卿卿助也醉抑稲眾刪頰神神經(jīng)類藥物。 健裁附鱷i爾財(cái)漏刪h©如洌，甥例0例疑初少例汁率齡4185歲,平均(66.30±11.3),納入標(biāo)準(zhǔn)為：右利手；常規(guī)體檢正常，并經(jīng)臨床及磁共振檢査未見異常；無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史：無吸毒.吸煙以及酗酒史；無長期服用可影響 神經(jīng)系統(tǒng)藥物以及食物史；無家族遺傳病史。兩組年齡、性別分布基本一致。二、檢查方法】序列(se),oj6e 3瑚鯛fe振輸系細(xì)槪螯通道您陵，頭刪 州自旋 軸位 t1wi (tr635ms te

15、23.4ms),軸位 t2wi (tr4600 te110 說妙elair 序列(tr9602ms te117ms),層厚50mm,層間距1.5mm,各橫軸位mr掃描定位層面相同，加做swi (eswan)序列，成像參數(shù)如下：swi序列：tr34.0ms, te20.0ms,帶寬41.67hz,矩陣448x448,層厚2.0mm,間距0,視野(fov)24mm,澈發(fā)角 度 15。將掃描所獲圖像傳入geadw4.4工作站上，根據(jù)swi相位圖，在軸位上用 鼠標(biāo)測量錐體外系各核團(tuán)，包括紅核(red nucleus, rn)、黑質(zhì)網(wǎng)狀帶(sustantia nigra pm冊3訥鉄坳肅舉舷i密帶(su

16、stantia nigra pa剛?cè)鏽j於eta蒼snc)、蒼 白球(globus卿朋嗨、g甌陵梭城1尾砂儀汲尾狀核(caudate nucleus, cn)相位值(均測量雙側(cè)，取平均值)(如圖1, 2) 對所有測量結(jié)果采用spss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)振以均數(shù)土糰恙傑肖和麹彌細(xì)閭醍瞇腫翱傲衆(zhòng)m臉驗(yàn)瞬魏憑分櫛關(guān)忖湘關(guān)性 分析采用pearson相關(guān)分析，比較pd、vps以及正常健康組各感興趣區(qū)相位值 的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以p<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。!>結(jié)果2 h£禍像潮淵卿備i椽團(tuán)相位值也蔽養(yǎng)般站統(tǒng)游徳故6映）5） : pd組較 vps組及對照組snc相位值、g

17、p相位值、put相位值均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 68<0血漱謔鬱像跑馳服i鑰、酬編及紘般智闕攏度變窄，vps組較 對麟帥醮如魄i明鰻舸4,爵3,電mrp樁煽0萌進(jìn)壇毀正常對照組snr . 相位值° r軒廂僮值炭冊相樓值應(yīng)賴弟別均朿算有統(tǒng)評學(xué)蔥義0礙5）（表1）.各級蹦患皆蔗及煩陽贈暮血湘他值湖備8細(xì)學(xué)差異（p>005）,各 級她憩葡kiw創(chuàng)ffi!緯他絢蕪統(tǒng)茬學(xué)鰥 砂的娜患者的snc 相創(chuàng)1、帥脂她更咖闢憧值柑s!游瘻屛翔i甫矍著性燈<o.oi）,與對 照繃®比羞鼎也均卿瞬it金咖賂級甲攜騒制曲槌湘位値相互之間 存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p<0.05），但ii

18、i級pd患者與對照組的snr相位值之間 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05） 1ii級與hi級vps患者各感興趣區(qū)相位值之間均無 顯著性差異（pxj.05）,與對照組相比差異也均無顯著性（p>0.05） ； iv級與iu 級vps患者snc相位值、put相位值及cn相位值之間均具有顯著性差異（p<0.01）,并且iv級vps患者與對照組相比差異也均具有顯著性（p<0.01）； iv級與i11級vps患者snr相位值及gp相位值之間均具有差異（p<005）, 并且iv級vps患者與對照組相比差異也均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（pvj.05）（表2）。pd組和vps組各核團(tuán)相位值與hoe

19、hn&yahr分級相關(guān)性:pd組snc. snr、 gp和put相位值均與hoehn&yahr分級呈負(fù)相關(guān)（分別為 7.803、-0.814. -0.892. -0.887,均 p<0.01） vps 組 snc 和 put 相位值均與 hoehn&yahr 分級 呈負(fù)相關(guān)（分別為i=-0.561> -0.547,均p<0.01） : vps組snr、gp和cn相位 值與hoehn&yahr分級也呈負(fù)相關(guān)（分別為 嚴(yán)0417、0.450、0528, p<0.05）（表 3） o褒畑正儼雅縣銀畫輙峽 鍵卿歸錐帥像浴核團(tuán)礙值的比較結(jié)果（x&#

20、177;9）npdvpshcsnc20飯83遜（3懺.d 0.06+0.020.07±0.02snr20-0.44 ±0.20-0.45±0.184). 38±0.176p20h). 24±0.07f-0.12±0.03-0.11 ±0.02put20- 0.41 ±0 曠-0.28+0.09-0.24+0.086n200.05+0.010.04+0.01e的至0.01注：與正常對照組相比，"：p<0.01；與vps組相比，叭p<0.01.表2,不同hoehn&yahr分級的pd和vp

21、s患者錐體外系各核團(tuán)相位值比4pd 組(n=25)vps 組(n=25)i ii 級(n=7)io (n=7)iv 級(n二6)17級(滬8)in 級(n=6)iv 級(n=6)snc0.07±0.01"0.05+0.01"-0.01+0.03"0.07±0.02*0.07+0.020.04±0.0rsnr0.26+0.1p0.42+0.11*-0.68+0.10*-0.39±0.18*-0.39±0.180.59±0.10*rn-0.14 ±0.02-0.14±0.03-0.15 &

22、#177;0.02p 16 ±0.03-0.14+0.02-0.15±0.03gp-0.17±0.02"-0.24±0.03”-0.33 ±0.03”-0.11+0.02*-0.11+0.02-0.14±0.03*put-0.28±004"-0.40 ±0.04”-0.56 ±0.07“-0.23±0.07°-0.25+0.08-0. 36 ±0.07制cn0.04±0.010.04±0.010.05+0.010.04±0.0

23、1 刖0.04+0.010.02±0.01*注：pd患者111級、ih級和iv級相互之間比較，： pv0.05,叫p<0.01； vps患者in級、ffl級和iv級相互之間比較，s p505,叫p<0.01.表3,pd和vps患者錐體外系各核團(tuán)相位值與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)系數(shù)及p 值hoehn&yahr 分級pdvpssnc 相位值 -0.803 (p<0.01)-0.561 (p<0.01)9ssnr相位值-0.814 (p<0.01)-0.417 (p<0.05)rn相位值-0.054 (p>0.05)0.135 (p>0.0

24、5)gp相位值-0.892 (p<0.01)-0.450 (p<0.05)put相位值-0.887 (p<0.01)-0.547 (p<0.01)cn相位值0.311 (p>0.05)-0. 528 (p<0.05)0獗,2錠擁辭粽鋤團(tuán)刪c、%sn器像相位值測量示意圖，其中相位圖中roi代表感興趣區(qū)，avg代表平均數(shù)，dev 代表標(biāo)準(zhǔn)差。圖3, 4. 5, pd患者、vps患者以及正常對照組中腦軸位swi圖像snc寬度測量示意圖.黑質(zhì)(sustantia nigra, sn)位于中腦被蓋與大腦腳底之間，見于中腦全長, 是中腦中最大的細(xì)胞核團(tuán)。sn在解剖上分為

25、兩部分，從中腦的橫軸面上看，即 sn以及位于snr和rn之間的snc。黑質(zhì)細(xì)胞富含黑色素，是腦內(nèi)合成多巴胺 的主要核團(tuán)，在正常生理狀態(tài)下，sn是調(diào)節(jié)運(yùn)動的重要中樞。紋狀體是基底神 經(jīng)節(jié)的主要組成部分，包括put、gp和cno紋狀體屬于錐體外系結(jié)構(gòu)，與骨 骼肌的活動有關(guān)。紋狀體與sn在結(jié)構(gòu)與功能上是緊密相連的，其中g(shù)p是纖維 聯(lián)系的中心，cn、put以及sn均發(fā)出纖維投射到gp,而gp也發(fā)岀纖維與sn 相聯(lián)系。vps的主要病變位于基底節(jié)區(qū)，是由于基底節(jié)區(qū)存在的血管病變破壞紋狀體 系統(tǒng)勵多囲瞬觸瞬統(tǒng)嘶,備飆砂進(jìn)稱路基劇i茸題底質(zhì)蘇爾 受 換,影耀驟鐮觴能，導(dǎo)尊董斃h礴禍離失肅而恥精僂類似 pd的臨

26、床表現(xiàn)。pd主要的病理學(xué)改變主要是來自黑質(zhì)區(qū)特別是snc多巴胺能11抑制膽堿能的功能減低，黑質(zhì)紋狀體通路多巴胺能與膽堿能神經(jīng)功能平衡失調(diào),膽堿能神經(jīng)元活性相對增髙，并逐漸導(dǎo)致整個基底節(jié)功能紊亂從而影響錐體外系的運(yùn)動控制功能。vps是由腦血管病變導(dǎo)致的具有典型帕金森病表現(xiàn)的一類綜合征，其起病隱 襲，恵者既往有高血j壓病曲以及卒i和史，濾瞅政善費(fèi)樹出現(xiàn)的森綜鋒征任在 臨床表現(xiàn)上，vps以少動一強(qiáng)直為主，常伴有錐體束受損，幾乎不伴有靜止性震一少動強(qiáng)直為主。因此，有無靜止性震顫可作為二者主要鑒別之一，但少數(shù)vps 側(cè)眥織，艸&魏痢繃w蚩者憎幫議務(wù)狀潼就使vps和pd僅從臨床癥狀和體征上鑒別有時

27、還很困難。而在影像學(xué)檢查上，多球異 性改變，但部分pd也可以與腔梗并存，因此對于pd和vps的鑒別診斷，傳統(tǒng)mri較其他成像設(shè)備主要優(yōu)勢體現(xiàn)在可進(jìn)行任意方位成像，準(zhǔn)確定位病變, 可采用多種成像手段顯示同一結(jié)構(gòu)，有利于病變的定性診斷，且無輻射損傷，但 由于常規(guī)的mri掃描層厚，信噪比低，導(dǎo)致圖像分辨率低，對錐體外系結(jié)構(gòu)的 顯示不清晰，因此掃描結(jié)果并不理想。但swi的岀現(xiàn)，使磁共振成像在pd和 vps的診治應(yīng)用上提供了新的可能。swi具有三維、高分辨力.高信噪比等特點(diǎn), 其基于不同組織間磁敏感性的差異，形成不同于以往的常規(guī)序列，是可以反映組 織磁化屬性的對比增強(qiáng)技術(shù)wswi作為一種新的磁共振成像技

28、術(shù)，對鐵、靜脈結(jié)構(gòu)和血液代謝物極其敏感 ，能夠提供確切信息以實(shí)現(xiàn)更快更準(zhǔn)確的診斷。這主要是因?yàn)榇判晕镔|(zhì)在腦組 織中沉積會導(dǎo)致組織的磁性產(chǎn)生變化，因其磁化率較大致使其磁敏感性也較大，從而引起局部磁場不均勻，導(dǎo)致周圍空間相位發(fā)生改變，因此富含這些物質(zhì)的區(qū) 域可被swi序列敏感地顯示為低信號。目前swi主要用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 一方面可以較清晰顯示體內(nèi)鐵、鈣等順磁性物質(zhì)情況，并可用來提示與之異常沉 積有關(guān)的帕金淼病等神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病存在的依據(jù)；另一方面對腦內(nèi)異常的靜脈結(jié)構(gòu)與血液代謝疾病的診斷也具有明顯優(yōu)勢，如腦血管畸形、腦腫瘤以及腦外傷g舶迪細(xì)>內(nèi)研窮gn®過常覷的貓sipd務(wù)丹黴

29、個鰥中于snc寬度，而對于錐體外系其它核團(tuán)的相關(guān)測量卻鮮有報(bào)道，這主要是因?yàn)檫@些核團(tuán)本身的體磁b信號關(guān)度祚f®，頸觸們相取何恢及碉周圍緒枸沒哨溺確的界限，不易進(jìn)行測量。而通過swi序列所顯示出的圖像，錐體外系各核團(tuán)輪廓清晰，邊界易于描繪，且容積效應(yīng)小，因此可得到較為精確地測量結(jié)果。本研究 就是采用這種先進(jìn)的swi序列，通過測量各核團(tuán)相位值，探討其對pd和vps診斷以及鑒別診斷的價(jià)值。本研究結(jié)果顯示pd患者的snc. put以及gp相位值比正常對照組和vps患者明顯下降，并且發(fā)現(xiàn)pd患者在早期（i 級）上述相位值就已經(jīng)降低，隨 病情加重其更加降低；雖然pd患者snr相位值較正常對照組和

30、vps患者未見明顯差異，但是在中晚期（id、iv級）其相位值也開始降低。pd患者相位值降 低的病理機(jī)制可能與鐵的異常沉積密切相關(guān)。目前已有大量研究報(bào)道，pd患者有腦鐵代謝紊亂.腦內(nèi)鐵含量增加的現(xiàn)象，sn鐵增加可誘導(dǎo)自由基參與多巴 胺能神經(jīng)元變性叫即在細(xì)胞質(zhì)中，鐵蛋白分解還原成游離的二價(jià)鐵，觸發(fā)氧化應(yīng)激，與內(nèi)源性的過氧化氫反應(yīng)生成毒性較大的羥自由基，通過氧化神經(jīng)膜類脂、破壞損傷da神經(jīng)元膜功能或直接破壞細(xì)胞dna,最終導(dǎo)致神經(jīng)元變性，da含量減少；同時還可促進(jìn)a-synuclein隨著路易（lewy）包涵體的沉積而聚集。而對于gp和put,主要原因可能是因?yàn)樗鼈兘邮艽蟛糠謘n多巴胺能神經(jīng)元纖維的

31、投射，病理學(xué)研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)put和gp的da含量減少，以put最為明躲叢匍邃=箱樂瞬硼b籥人的研究結(jié)果部分一致，提示pd患者sn區(qū)由于鐵質(zhì)沉積所造成的相位改變，與年齡性別匹配的正常對照組存在差異性（p<0.05）,即pd患者與正常對照者sn之間存在鐵沉積分布的差異，并且隨 著pd病情的逐漸加重，相應(yīng)部位的相位值越小，鐵含量累積越多，而且通過相關(guān)的動物實(shí)驗(yàn)也可證實(shí)sn區(qū)可見中到大量的鐵質(zhì)沉積。vps患者各感興趣區(qū)相位值無明顯降低，僅在病情晚期（iv級）除rn外各相位值有輕度降低，其原因可能是由于vps以腔隙性梗塞為主，病變部位多位于雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，其累及頻率順序?yàn)椋簹ず?、半卵圓中心、丘腦、尾

32、狀核、側(cè)腦室旁、中腦、蒼白、內(nèi)囊、橋腦、腦葉叫部分腔?？赡芤鸪鲅?，而swi能顯示極少量出血產(chǎn)生的效應(yīng)，并且隨著病情的加重，腔梗數(shù)目逐漸增多，范圍逐漸擴(kuò)大，使紋狀體da受體遭到破壞，而對于vps,其snc黑質(zhì)細(xì)胞的損害又多 為繼發(fā)性的，所以均發(fā)生較晚.程度較輕，相當(dāng)于pd患者早期的改變程度。本研究與國內(nèi)外相關(guān)的研究報(bào)道結(jié)果存在一定的差別，這可能是因?yàn)樵谘芯窟^程中受多種因素影響作用的結(jié)果：磁場強(qiáng)度。其對于試驗(yàn)的信噪比較為有意義，高場與低場相比，高場更具優(yōu)勢。樣本量及樣本條件。試驗(yàn)組病人樣本量太小，結(jié)果涉及范圍較窄，可能反映不出一些特殊的病人，而健康對照組雖然遵 循各項(xiàng)量表評分標(biāo)準(zhǔn)，在正常分值內(nèi)，

33、但其家族史以及其他腦病史并不能完全排除。性別。與男性相比，女性周圍鐵水平相對較低。年齡。隨著年齡的不同,正常人腦鐵沉積會有所差別。harder等人【切證明深部灰質(zhì)核團(tuán)swi信號隨年齡增加而減低，也曾有研究結(jié)果顯示通過采用swi校正相位圖可證明相位值的變 化與腦鐵隨年齡增長而呈現(xiàn)的變化規(guī)律相一致發(fā)病持續(xù)時間等，由于本研究所涉及的病程例數(shù)有限且較為分散，故未包含在內(nèi)。但總的來說，swi作為一種新興的技術(shù)，在pd和vps的特異性和敏感性方面存在一定的優(yōu)勢，可以提 供較為準(zhǔn)確和優(yōu)質(zhì)的影像信息，為疾病的診斷、鑒別診斷、治療以及預(yù)后評估帶 來了新的希望。曾有國內(nèi)研究者通過常規(guī)的mri研究pd和vps,但多

34、集中于snc寬度,而對于錐體外系其它核團(tuán)的相關(guān)測量卻鮮有報(bào)道，這主要是因?yàn)檫@些核團(tuán)本身的體積較小，信號強(qiáng)度不一致，致使它們相互之間以及與周圍結(jié)構(gòu)沒有明確的界限, 不易進(jìn)行測量。而通過swi序列所顯示出的圖像，錐體外系各核團(tuán)輪廓清晰， 邊界易于描繪，且容積效應(yīng)小，因此可得到較為精確地測量結(jié)果。并且目前尚無國內(nèi)外研究者使用swi研究vps,本次研究尚屬首次。參考文獻(xiàn)1陳復(fù)強(qiáng)，賀丹.磯敏感加權(quán)成像技術(shù)原理及臨床應(yīng)用進(jìn)展.腦與神經(jīng)疾病雜志. 2009; mr 152-154.2 geotz ps i irqe”1* > rascol 0, et azl mcmenent disorder soc

35、iety t&sk force report on the hoehn and yahr staging scale: status and rmuamteltlidns. the movement disorder society task force on rating scales for parti訕son' s disease. movenent wbohtera 1119 (9): 1020-1028.3石星原.血管性帕金辭合征的診斷酬紛睡帶創(chuàng)新磁 130081:503): 24.4 noebauerhuhmann im , pinker k t barth m ,

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40、d 92, hopp km , lard h ,et zaiomlization ©f the i9gray matter ftlth冊:a retrospective review with susceptibi 1 ity-weighted （%9訕3響g ajnr.跚）曲嚴(yán)血：176-183.13 xu x t fang q , zhang il age t gender f and hemispheric differences in iron©購妙ition in the human brain:an in wvo mri 瀾的9順盹剜wge 2008; 40:

41、35-42.14 siesonsen s , finsterbusch j , matschke j , et age-dependentvaluesof 妙酬 t2 inbrain 閃啊cl«bma99ajw98; 29: 950-955.附錄綜述磁敏感加權(quán)成像鑒別帕金森病和帕金森綜合征的研究進(jìn)展susceptjbj打ty-wejghted jmagjig research©eqgress: j dentificatjon of parkinson d i seaseand parkinsonism【摘要】帕金森病(pd)和帕金森綜合征(pds)是神經(jīng)系統(tǒng)中兩種不同的疾病

42、，兩者在臨床或病理上常出現(xiàn)交疊，早期病變的部位和癥狀多樣，使得兩者間鑒別困難。磁敏感加權(quán)成像作為一種新的磁共振成像技術(shù)在這兩種疾病診斷中的作用越來越顯著?！娟P(guān)鍵詞】磁敏感加權(quán)成像；帕金森??；帕金森綜合征；相位值；腦鐵 帕金森病(parkinson disease, pd)和帕金淼綜合征(parkinsonism, pds) 的臨床癥狀類似，均可出現(xiàn)農(nóng)顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動緩慢等進(jìn)行性運(yùn)動功能障礙，在 臨床上兩者鑒別困難。有研究表明，腦鐵與pd和部分pds病理學(xué)改變存在密 城遂叩冉瑚戀觸熬觴鱷颶lity weighted imaging, swi)是-種長回 波時間、3個方向上均有流動補(bǔ)償?shù)奶荻然夭ㄐ?/p>

43、列，對鐵、靜脈結(jié)構(gòu)和血液代謝 物極其敏感叫 因此，應(yīng)用swi可能為pd和pds的病理學(xué)變化及其之間的鑒一、swi基本原理swi是近年來開發(fā)的一種新的磁共振成像技術(shù)，基于不同組織間磁敏感性的 差異，形成不同于以往的常規(guī)序列，是可以反映組織磁化屬性的對比增強(qiáng)技術(shù)。sw媒聊上砒釉奶狹i嘶為序馳基瞇丿勰加梯爛例波掃描全無蚩速度 補(bǔ)償.射頻脈沖擾相的技能具有蘭維商努辨力厲僧燥也鞘摭刪八盤塑 物廣隹刪織申溉徑駆魏的撕野毆化，帕擁陶隠慶蘭羞異傘薈嚴(yán)生 亞體素的嗜娜昭,便處嘶脫劃勵謝做率沐敬致什粗曾披時簡建夠 長的情況下自旋頻輕1碉的質(zhì)餅疇瀕相毬差遜祥，儲泅啟織感度射組 織在腳粗鯛詢橄體別眇和w 溝通連sf像

44、崗昶理州凱利卑相位信息 增加磁矩圖®w比酈級織聞昨豳夢j卿鞠織惑翅備酸權(quán)牲叢炎化首 魁相酬痢用舷馳壞必鯽伽如連霸i,再榊耕対瞬圖鉗的 號強(qiáng)度灌年增強(qiáng)而相鄭痕勰軸最搠m夠猿其迴謝形歳桂好的飆二、腦鐵代謝與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鐵對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多種功能活動來說極其重要。正常腦組織內(nèi)鐵分布不 均勻，以錐體外系最高，主要富含于蒼白球、紅核、黑質(zhì)、殼核.尾狀核等灰質(zhì) 核團(tuán)以及丘腦，其次是額皮質(zhì)。而swi作為一種新的磁共振成像技術(shù)，對鐵沉 積極其敏感，能夠獲得鐵沉積的確切信息，從而實(shí)現(xiàn)更快更準(zhǔn)確的診斷這主要 是因?yàn)殍F具有高的順磁特性，富含腦鐵的區(qū)域可被swi序列敏感地顯示為低信 號飆腦鐵隨著年齡的增長

45、呈規(guī)律性增加刃。harder等證明深部灰質(zhì)核團(tuán)swi 信號隨年齡增咖而滅低。侑些酈翳隔前糜腓&wb校ffimffl也詡犧相位值 的變化與腦鐵隨榊增報(bào)而呈現(xiàn)的魏皺律相哆致，耕曲廂笆便推暫腳憲核、 蒼白球亍黑師、丘腳罐額艸白質(zhì)鐵儂度較右刪醞選可能與炎馳弾翳気 個癱施觀的馳9述蝴研究她您白球鐵密黔他與年齡無關(guān)。雀神經(jīng)系統(tǒng)疾病申.鉄的異第幽姒次閨端的病蠅桅瞬關(guān)丿填觥會 損割刪巫常珈觴轆像繃鯽殛 制前瞬次遷硼剜繾,mwjj鐵增 加冋誘導(dǎo)自由基參與多巴胺詣禪經(jīng)敕性。鐵在腦組織內(nèi)可以有不同的存在形式，主要以鐵蛋白常見。鐵蛋白包括一個 可催化二價(jià)鐵快速轉(zhuǎn)變?yōu)槿齼r(jià)鐵的重鏈（fth1）亞單位，以及一個可能

46、參與蛋 白質(zhì)外鞘內(nèi)鐵芯核化的輕鏈（ftl1）亞單位。因此，鐵蛋白具有鐵解毒和鐵儲 備的雙重功能。在綁胞質(zhì)沖,，劇鮒舷換喩翳的洱輸鐵堿嵋載他廠激拓馬破源牲的 過氧化氫反應(yīng)生成羥基,損傷細(xì)胞膜;同時還可促進(jìn)a-synuclein隨著路易(lewy) 包涵體的沉積而聚集。神經(jīng)黑素是細(xì)胞質(zhì)中過度的兒茶酚氧化產(chǎn)生的一種不能溶 解的色素，其存在于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元和藍(lán)斑去甲腎上腺素能神經(jīng)元的顆粒 中。神經(jīng)黑素緊密地結(jié)合二價(jià)鐵形成穩(wěn)定的復(fù)合物，從而在這些細(xì)胞上隔離大量 的鐵.在早期的帕金森病中，神經(jīng)黑素產(chǎn)生神經(jīng)保護(hù)作用，阻止游離鐵的沉積, 以及進(jìn)一步產(chǎn)生免基產(chǎn)物和神經(jīng)中毒的多巴胺醍。然而，在晚期，從死亡神經(jīng)

47、元 中外滲的神經(jīng)核素顆粒引起和活化小膠質(zhì)細(xì)胞，使神經(jīng)中毒分子釋放導(dǎo)致細(xì)胞損傷叫三.swi在pd和pds中的臨床應(yīng)用(-)pd近年研究表明，pd病人有腦鐵代謝紊亂、腦內(nèi)鐵含量增加的現(xiàn)象，特別是 在黑質(zhì)區(qū)顯著增加。pd病人黑質(zhì)內(nèi)的鐵較正常人的高25%100%，且黑質(zhì)鐵 水平的增加與sr駢病程誼帆|倒此，切地鉗的舗常破作腸皴痍病的病夜指 征叫利用swi序列可測量pd病人腦組織內(nèi)富含鐵的區(qū)域，特別是黑質(zhì)區(qū)。與正 常人相比，早發(fā)型pd病人«60歲)的黑質(zhì)致密帶(snc)、黑質(zhì)網(wǎng)狀帶(snr). 蒼白球以及殼核等多個結(jié)構(gòu)t尹信號降低(以snc和蒼白球?yàn)橹?，亦即pd病 人這些結(jié)構(gòu)上的鐵質(zhì)沉積較正

48、常人群腦組織的鐵質(zhì)沉積明顯增多；而遲發(fā)型pd 病人的snr信號較之卻有所增加，這并不表示其腦鐵沉積減少，尸檢結(jié)果表明， 水平升高所致【甄但克觀何型塹,奧制悄耕敷沁隕鋤齡蜜犢正逆圭要是因?yàn)樵巛S刎鐵蛋向椚w高，遡趣病隔i囪做視低蒯離鐵常瞬見鯽融幽 另另方商血ry臨彎1峻昨制遠(yuǎn)覧稷莉卷 皤幽盹 表明殼核和著曲馳瞬爽牝號酈鵬續(xù)軸畸祂壷薯咐相共性。 zhang等通過對稱性比較各感興趣區(qū)swi相位值發(fā)現(xiàn)pd病人的黑質(zhì)，主要是肢體癥狀明顯的對側(cè)腦區(qū)黑質(zhì)存在明顯的差異，這表明該區(qū)鐵濃度升高顯 著，與周圍組織形成明顯的相位差，而其他感興趣區(qū)的鐵升高并不明顯，由此表 明pd的異常腦鐵沉積主要位于黑質(zhì)區(qū)。同時該研究

49、還發(fā)現(xiàn)黑質(zhì)區(qū)的相位值與疾 病的持續(xù)時間不存在相關(guān)性但與病情的嚴(yán)重性相關(guān)。隨著疾病的不斷進(jìn)展，鐵 沉積逐漸增多，相位差也隨之?dāng)U大。該研究還檢測岀早發(fā)型和遲發(fā)型pd病人黑 質(zhì)區(qū)平均相位值之間不具有明顯的差異性，也就是說兩者間黑質(zhì)區(qū)鐵濃度差異無 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w來說，該試驗(yàn)多項(xiàng)結(jié)果均符合早期的研究發(fā)現(xiàn)，但又有所不同, 例如本研究只發(fā)現(xiàn)pd病人黑質(zhì)區(qū)鐵沉積明顯異常，而其他感興趣區(qū)則不然。且 早發(fā)型與遲發(fā)型病人之間并無明顯差異，這可能是因?yàn)樵谘幸噙^程中受多種因素 影響的結(jié)果，如磁場強(qiáng)度，其對于試驗(yàn)的信噪比較為有意義，高場與低場相比, 髙場更具優(yōu)勢。樣本量及樣本條件，試驗(yàn)組病人樣本量太小，結(jié)果涉及范圍較

50、窄，可能反映不出一些特殊病人的情況，而健康對照組雖然遵循各項(xiàng)量表評分標(biāo) 準(zhǔn)，在正常分值內(nèi)，但其家族史以及其他腦病史并不能完全排除。性別，與男 性相比，女性周圍鐵水平相對較低。年齡，隨著年齡的不同，正常人腦鐵沉積 會有所差別。發(fā)病持續(xù)時間等。（二）pdspds與pd相似但不同于pd,其臨床表現(xiàn)可部分甚至全部類似pd,而不同 之處在于pds的病因及發(fā)病機(jī)制等。常見的pds主要分為繼發(fā)性和癥狀性兩大 類，多為黑質(zhì)紋狀體多巴胺神經(jīng)元的退行性變，以及紋狀體多巴胺含量明顯下降 （或紋狀體多巴胺受體的退行性變）所致。1、繼發(fā)性pds有明確的病因可尋，如腦血管性.腦外傷、腦腫瘤和毒性物質(zhì)所致，雖然其 與腦鐵沉

51、積無直接關(guān)系，但是在血液產(chǎn)物與靜脈血管結(jié)構(gòu)方面存在特有的變化 （血液產(chǎn)物包括脫氧血紅蛋白、髙鐵血紅蛋白和含鐵血黃素。靜脈血主要以脫氧 血紅蛋白為主，脫氧血紅蛋白和含鐵血黃素均為順磁性物質(zhì)，髙鐵血紅蛋白相比前兩者穩(wěn)定性差，磁敏感效應(yīng)弱），而swi在顯示這些方面較常規(guī)序列有著更 高的敏感性和特異性。血管性pds （vp）以腔隙性腦梗死為主，病變部位以雙側(cè)基底結(jié)區(qū).腦室周圍執(zhí)由:僚儺臨i趣的喪化高血高加疏a熔剔蹤哋嘶宛從嗣 鵝i起 出血，而swi能顯示極少量出血產(chǎn)生的效應(yīng)，檢測到微小梗死灶。腦腫瘤的生長多依賴尹萬舸躺富,逖勰碑?dāng)呃砟樅欥〕杉己熝慷鄶?fù)逆的血管 結(jié)構(gòu)和微量出血，因此運(yùn)用swi可以顯示

52、出腫瘤內(nèi)的靜脈脈管系統(tǒng)。腦外傷病 人是否合并冊血謝榊病條 刪頑j后宥看凰鑿的就洽誡懸冰j的瞧腫啦農(nóng)成 分為順磁性物質(zhì)，所以其各期在swi上均呈現(xiàn)低信號，且顯示較清楚，而對于 小的岀血灶，swi同樣能清晰顯示病灶的數(shù)目和部位】。毒性物質(zhì)，例如岳， 圭靈槻書蕃自球?yàn)踺^鮒頤融,但櫥質(zhì)鱗腳、融骸、殼馳瞬腿翩 較小，而鏈又是順磁性物質(zhì)，故swi上以蒼白球異常低信號為主。苗觀棚tpds癥狀性pds實(shí)質(zhì)上是神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病伴有pd的某些癥狀，故又稱為“帕 金森疊加綜合征"，包括多系統(tǒng)萎縮（msa）、進(jìn)行性核上性麻痹（psp）、蒼 白球黑質(zhì)色素變性（hss）等。御msa是一組原因不明，累及錐體外系.

53、錐體系、小腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)等多部位的 神經(jīng)變性疾病，由紋狀體黑質(zhì)色素變性（snd）.橄欖橋小腦萎縮（opca）和shy-drage綜合征（sds）構(gòu)成，而具有帕金森癥狀的msa,又叫msa-po在彭 像學(xué)上除了橋腦、小腦中腳和小腦萎縮之外，還可見到典型的“十字征”以及雙側(cè) 殼核外側(cè)的異常低信號，前者以opca較為多見，主要是由于水量增加所產(chǎn)生, 后者則認(rèn)為與鐵或含鐵的黑色素顆粒等順磁性物質(zhì)的異常沉積有關(guān)，與研究發(fā)現(xiàn) msa的異常鐵沉積主要出現(xiàn)在殼核相一致，且機(jī)制與pd相似，只是pd的異常 鐵沉積部位主要在snc和蒼白球列。但馮等通過比較msa病人在fse t?加 權(quán)與swi上的表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，雖然常

54、規(guī)mri可顯示出殼核外側(cè)的低信號現(xiàn)象，但其 陽性率低于swi,且其與蒼白球之間的信號差異也并不明顯，而在swi上雙側(cè) 殼核外側(cè)可顯著表現(xiàn)裂隙狀的異常低信號，且該信號多數(shù)明顯低于蒼白球，這表 明庸躺牆闕示的那to犢轎程度出$冊拠附暢蘇尉獗序初餅?zāi)軝z 測出更多的異常鐵沉積。（2） psp是一種病因不清、常發(fā)生于中老年病人的疾病，主要癥狀是逐漸出現(xiàn)核上性 凝視麻痹并伴有帕金淼癥狀多以伴有中腦導(dǎo)水管、四疊體池、第三腦室后部擴(kuò).大的中腦被蓋部萎縮為特征，且中腦前后徑的縮小與臨床癥狀輕重相關(guān)。在mri正中矢狀位上正常的中腦頂端向上凸，而psp病人的中腦上緣則是平坦或凹陷 的，形似“蜂鳥的嘴”，細(xì)長、尖銳，

55、即所謂的“蜂鳥征”必】。早期，在中腦明顯 萎縮之前，t2wi上還可出現(xiàn)中腦被蓋、頂蓋部彌散性高信號，為變性.纖維腔 質(zhì)增生.神經(jīng)細(xì)胞喪失和髓鞘脫失作用的結(jié)果。psp在swi上未見典型的特殊 征象，多數(shù)通過常規(guī)mri即可與其他疾病鑒別。gupta等曾嘗試?yán)胹wi鑒別psp與pdo他們選擇使用一種客觀的分級量表，將運(yùn)動功能減退評為卜3分。最終的試驗(yàn)結(jié)果顯示，psp的黑質(zhì)和紅核運(yùn)動功能減退分?jǐn)?shù)高于msa-p和pd,殼核分?jǐn)?shù)高于pd,但相對于紅核和殼核良 好的相關(guān)性，黑質(zhì)分?jǐn)?shù)只有中度的組間和組內(nèi)相關(guān)性。(3) hss為常染色體隱性遺傳的進(jìn)行性疾病，多見于青少年，也可見于老年人，常表現(xiàn)為錐體外系功能障

56、礙。swi顯示雙側(cè)蒼白球、黑質(zhì)呈對稱性低信號，以雙側(cè)蒼 白球和snr破壞為特點(diǎn),特別是雙側(cè)蒼白球前內(nèi)側(cè)部分對稱的低信號與高信號區(qū) 共存，形成“虎眼”征（the“eyzfthe昶玳楓嘯醜饕期躍是堀為向ss病人的 茜自輸默衲商在來區(qū)廳錢沉徼孩鮒紐藏療損訓(xùn)鋤峽性加疙龍繪吧 因此hss也被稱為腦內(nèi)鐵沉積性神經(jīng)變性病。3、snc測量除了檢測腦鐵含量，還可以通過測量snc寬度及其與中腦直徑的比值為pd 與pds之間的診斷、病情評估以及鑒別提供有利的客觀依據(jù)。snc鐵含量較snr低，故信號強(qiáng)度相對較高，其位于snr和紅核兩個低信號區(qū)之間的等信號i區(qū)施度。歸妍規(guī)甌即恥斶趙輙艇林組織相比寬度明顯變窄，snc寬度

57、和中腦直徑的比值明顯降低，并且pd病人在早期（iii 級）時該現(xiàn)象就已經(jīng)出現(xiàn)，且隨著病情的加重snc寬度更窄，snc寬度與中腦直徑 的比值更低。但這并不能說明只有pd病人snc才出現(xiàn)這種變化，與年齡相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)老化同樣影響著其寬度。隨著年齡的增長,snc的黑質(zhì)細(xì)胞呈退行性變, snc寬度也隨之變窄1,但大多數(shù)老年人仍保持正常的運(yùn)動功能，這主要是因?yàn)?機(jī)體可通過一系列的代償來進(jìn)行調(diào)整，所以不會出現(xiàn)pd。只有當(dāng)snc中80%的 黑質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)變性死亡，人體才會出現(xiàn)pd癥狀。對于繼發(fā)性pds,其snc變窄 程度較輕，特別是vp,遠(yuǎn)不如pd顯著，且與病情的嚴(yán)重程度無關(guān)卩氣而癥狀 性pds,有研究顯示其

58、黑質(zhì)表現(xiàn)與pd相似，即snc寬度變窄.信號變低，但是 其中橄欖橋小腦萎縮僅有輕微的snc變窄，因此通過測量snc鑒別癥狀性pds 和pd目前尚不可靠，有待于進(jìn)一步研究卩叫總之，swi可以提供準(zhǔn)確和優(yōu)質(zhì)的影像信息，對診斷pd和pds具有較高的 特異性和敏感性，為兩種疾病的診斷、鑒別、治療以及預(yù)后評估帶來了新的希望。 并且可通過swi實(shí)現(xiàn)對pd和pds的長期監(jiān)測，從而有助于降低兩者的發(fā)病率 及患病率。參考文獻(xiàn)1 sitburana 0, ondo fg.brain magnetic resonance 人腳血w(m則甌加 parkinsonian 4加曲le尊uia parkinsonism re