保守治療與手術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果對比分析

1、    保守治療與手術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果對比分析    許楊【摘要】 目的 對比分析保守治療與手術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療效果及安全性。方法 老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者68例， 隨機(jī)分成對照組及觀察組， 每組34例。對照組使用手法復(fù)位的保守治療， 觀察組患者使用切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)治療， 治療后隨訪12個(gè)月， 比較兩組患者骨折愈合時(shí)及術(shù)后12個(gè)月cooney評分、骨折愈合后橈骨掌傾角、尺偏角、橈骨縮短以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者骨折愈合時(shí)cooney評分為（86.2±5.9）分， 高于對照組的（68.7±5.2）

2、分（t=12.975， p<0.05）；觀察組患者術(shù)后12個(gè)月cooney評分為（94.9±5.2）分， 與對照組的（94.5±5.0）分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.323， p>0.05）。觀察組患者骨折愈合后橈骨掌傾角（9.7±2.2）°， 高于對照組的（5.8±2.4）°， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.985， p<0.05）；觀察組患者骨折愈合后橈骨尺偏角（20.5±2.8）°， 高于對照組的（16.3±2.1）°（t=6.997， p<0.05）；觀察組患

3、者骨折愈合后橈骨縮短為（1.8±1.3）°， 對照組患者骨折愈合后橈骨縮短為（3.2±1.5）°， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.113， p<0.05）；觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%， 對照組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.078， p>0.05）。結(jié)論 老年橈骨遠(yuǎn)端骨折使用手術(shù)治療能夠得到更優(yōu)秀的功能復(fù)位及早期復(fù)位， 但是保守治療與手術(shù)治療均可以達(dá)到骨折遠(yuǎn)期功能恢復(fù)的效果， 安全性確切?！娟P(guān)鍵詞】 保守治療；手術(shù)治療；橈骨遠(yuǎn)端骨折；老年人doi：10.14163/ki.11-55

4、47/r.2017.05.021comparative analysis of effects by conservative treatment and surgical treatment in the treatment of senile distal radius fracture xu yang. department of orthopedics， shenyang city tiexi district huakang hospital， shenyang 110026， china【abstract】 objective to comparatively analyze cl

5、inical effects and safety by conservative treatment and surgical treatment in the treatment of senile distal radius fracture. methods a total of 68 senile distal radius fracture patients were randomly divided into control group and observation group， with 34 cases in each group. the control group re

6、ceived conservative treatment by manual reduction， and the observation group received surgical treatment by open reduction and internal fixation. follow-up lasted for 12 months after treatment. comparison was made on cooney score after fracture healing and in postoperative 12 months， radial palmar i

7、nclination， ulnar inclination， radial shortening and postoperative complications between the two groups. results the observation group had higher cooney score after fracture healing as （86.2±5.9） points than （68.7±5.2） points in the control group （t=12.975， p<0.05）. the observation grou

8、p had cooney score in postoperative 12 months as （94.9±5.2） points，which was （94.5±5.0） points in the control group， and their difference had no statistical significance （t=0.323， p>0.05）. the observation group had higher radial palmar inclination after fracture healing as （9.7±2.2

9、）° than （5.8±2.4）° in the control group， and the difference had statistical significance （t=6.985， p<0.05）. the observation group had higher ulnar inclination after fracture healing as （20.5±2.8）° than （16.3±2.1）° in the control group （t=6.997， p<0.05）. the o

10、bservation group had radial shortening after fracture healing as （1.8±1.3）°， and the control group had radial shortening after fracture healing as （3.2±1.5）°， and the difference had statistical significance between the two groups （t=-4.113， p<0.05）. the observation group had t

11、otal incidence of postoperative complications as 26.5%， and the control group had total incidence of postoperative complications as 23.5%. there was no statistically significant difference between the two groups （2=0.078， p>0.05）. conclusion implement of surgical treatment for senile distal radiu

12、s fracture can provide excellent functional reduction and early reduction， while conservative treatment and surgical treatment can both show long-term function rehabilitation effect， along with precise safety. 【key words】 conservative treatment； surgical treatment； distal radius fracture； senile橈骨遠(yuǎn)端

13、骨折的發(fā)生率約為急診骨科患者的17%， 通常發(fā)生在距橈骨遠(yuǎn)端腕關(guān)節(jié)面3 cm以內(nèi)1。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療通常采用手法復(fù)位外固定保守治療或者切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療， 但對于臨床的治療效果在醫(yī)學(xué)界仍存在著較大的爭議2。本文在2012年4月2015年4月對本科收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折采用手術(shù)治療或保守治療的患者治療效果進(jìn)行對比分析， 現(xiàn)歸納總結(jié)如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 本組以2012年4月2015年4月本院收治的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者68例為研究對象， 隨機(jī)分成對照組和觀察組， 每組34例。對照組中男19例， 女15例；年齡5965歲， 平均年齡（63.1±2.4）歲；部位：左側(cè)18例，

14、 右側(cè)16例；病因：摔傷11例， 擊打傷14例， 車禍傷9例。觀察組中男20例， 女14例；年齡6070歲， 平均年齡（63.7±2.5）歲；部位：左側(cè)19例， 右側(cè)15例；病因：摔傷10例， 擊打傷12例， 車禍傷12例。兩組患者性別、年齡以及骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）， 具有可比性。1. 2 手術(shù)方法 對照組使用手法復(fù)位的保守治療， 即使用手法進(jìn)行復(fù)位后采用石膏外固定或者使用小夾板進(jìn)行外固定的保守治療方法。觀察組患者使用切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)治療， 即切開骨折部位進(jìn)行骨折復(fù)位， 再使用鎖定加壓鋼板進(jìn)行內(nèi)固定的手術(shù)治療方法。1. 3 觀察指標(biāo) 記錄并

15、統(tǒng)計(jì)兩組患者骨折愈合時(shí)以及術(shù)后12個(gè)月的cooney評分、骨折愈合后橈骨的掌傾角、尺偏角、橈骨縮短程度和術(shù)后腕管綜合征、腱鞘炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和手指僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生情況。1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用2檢驗(yàn)。p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果觀察組患者骨折愈合時(shí)cooney評分為（86.2±5.9）分， 對照組患者骨折愈合時(shí)cooney評分為（68.7±5.2）分， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.975，

16、 p<0.05）；觀察組患者術(shù)后12個(gè)月cooney評分為（94.9±5.2）分， 對照組患者術(shù)后12個(gè)月cooney評分為（94.5±5.0）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.323， p>0.05）。觀察組患者骨折愈合后橈骨掌傾角（9.7±2.2）°， 對照組患者骨折愈合后橈骨掌傾角（5.8±2.4）°， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.985， p<0.05）；觀察組患者骨折愈合后橈骨尺偏角（20.5±2.8）°， 對照組患者骨折愈合后橈骨尺偏角（16.3±2.1）

17、76;， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.997， p<0.05）；觀察組患者骨折愈合后橈骨縮短為（1.8±1.3）°， 對照組患者骨折愈合后橈骨縮短為（3.2±1.5）°， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.113， p<0.05）；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后腕管綜合征2例、腱鞘炎1例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例、手指僵硬4例， 術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%， 對照組患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后腕管綜合征1例、腱鞘炎2例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3例、手指僵硬2例， 術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.078， p>0.05）。3

18、 討論出現(xiàn)掌傾角及尺偏角減少、橈骨長度縮短和橈關(guān)節(jié)不平是橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要臨床特點(diǎn)3-6。有效的恢復(fù)掌傾角、尺偏角、橈骨遠(yuǎn)端高度以及恢復(fù)關(guān)節(jié)的平整程度是治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的關(guān)鍵所在7-9。目前， 使用手法復(fù)位外固定的保守治療方法以及切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)治療是得到醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的兩種常用的有效治療方法10-13。保守治療方法對于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)要求不高的老年患者來說， 已經(jīng)能夠達(dá)到較為滿意的臨床治療效果， 同時(shí)有效的減輕不必要的損傷， 而手術(shù)治療能夠達(dá)到更為理想的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)14-18。在本組臨床研究中， 使用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的觀察組患者骨折愈合后cooney評分明顯的優(yōu)于使用手法復(fù)位內(nèi)固定保守

19、治療的對照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）， 觀察組患者骨折愈合后橈骨掌傾角、尺偏角、橈骨縮短程度均優(yōu)于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）， 表明手術(shù)治療方法近期的療效及功能恢復(fù)均優(yōu)于保守治療方法。但觀察組患者術(shù)后12個(gè)月cooney評分與對照組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為26.5%， 與對照組的23.4%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）， 表明保守治療方法與手術(shù)治療方法均具有相同的遠(yuǎn)期療效， 同樣具有可靠的安全性。與俞軍衛(wèi)等7研究結(jié)論完全符合。綜上所述， 老年橈骨遠(yuǎn)端骨折使用手術(shù)治療能夠得到

20、更優(yōu)秀的功能復(fù)位及早期復(fù)位， 但是保守治療與手術(shù)治療均可以達(dá)到骨折遠(yuǎn)期功能恢復(fù)的效果， 安全性確切。參考文獻(xiàn)1 李小剛， 郭秀娟， 朱紹欣， 等. 老年性橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（15）：24-25.2 劉敢， 邱維勝， 胡健， 等. 老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與保守方法治療對腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的療效分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（14）：1915-1916.3 雷中華. 橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法復(fù)位外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定療效比較. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（20）：112-113. 4 謝正虎， 董霞， 袁榮霞， 等. 手法復(fù)位夾板外固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端c型骨折的比較研究. 中醫(yī)正骨， 2016， 28（10）：18-23.5 周玉奇， 周國強(qiáng)， 周紅光. 老年患者簡單橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療和保守治療的臨床效果對比. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（10）：147-148.6 姚劍平， 韓琳琳， 王聰， 等. 閉合復(fù)位與切開復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效對比. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（31）：6158-6161.7 俞軍衛(wèi)， 吳成如， 廖國權(quán)， 等. 老年橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床對照評價(jià). 安徽醫(yī)學(xué)， 2016， 37（1）：71-73.8 呂揚(yáng)， 周方， 張