全面預算管理視角下公立醫(yī)院成本管理問題研究

1、    全面預算管理視角下公立醫(yī)院成本管理問題研究    袁德瓊隨著社會經濟的不斷發(fā)展，各行各業(yè)之間的竟爭變得越來越激烈。醫(yī)療行業(yè)也是如此，因此如何使醫(yī)院在激烈的競爭中提高競爭力和發(fā)展?jié)摿?，實現(xiàn)更好更快的進步。而成本管理是公立醫(yī)院經濟管理中必不可少的重要部分，但是目前我國公立醫(yī)院在成本管理方面還存在著預算管理模式單一，流于形式。醫(yī)院運行規(guī)模龐大，支出大于預算造成醫(yī)療資源的浪費。醫(yī)院的規(guī)章制度不完善，職工成本控制意識淡薄，醫(yī)院內部缺乏空審計監(jiān)督機制等問題。醫(yī)院建立全面預算管理機制有利于醫(yī)院做出有效決策，能夠幫助醫(yī)院職工提高成本控制的意識。在全面預算管理下，

2、公立醫(yī)院要明確成本控制的目標，建立健全成本控制的規(guī)章制度，統(tǒng)一管理財務部門，改善醫(yī)院的資本構成，加大院內審計監(jiān)督力度。公立醫(yī)院全面預算管理 成本管理全面預算管理對公立醫(yī)院成本管理問題的意義（1）全面預算管理有利于醫(yī)院進行有效的決策全面預算管理貫穿于醫(yī)院的各個階段，從編執(zhí)到執(zhí)行，都能對醫(yī)院的運營情況、資金周轉有深刻的認識。因為在了解的基礎上對醫(yī)院的現(xiàn)狀進行分析，所以醫(yī)院才能在激烈的醫(yī)療市場競爭中做出有效的決策。除編執(zhí)和執(zhí)行這兩個過程之外。醫(yī)院還要對預算管理的動態(tài)進行評估并及時做出反饋，這樣能及時發(fā)現(xiàn)全面預算管理過程中的問題，并及時解決所出現(xiàn)的問題。（2）全面預算管理能有效提高院內職工成本控制的意

3、識在醫(yī)院經濟活動中，每個員工都是成本發(fā)生的主體。1因此，醫(yī)院在進行全面預算管理時，有利于增強院內職工成本控制的意識。預算管理滲透在醫(yī)院運行的方方面面，是會計層面在核算時研究出能進行成本管理的方法手段，有了科學合理的成本管理制度，職工能在執(zhí)行過程中潛移默化地提升成本節(jié)約意識。（3）全面預算管理使得約束與執(zhí)行相結合全面預算管理是一種先進的管理模式，對成本在前期和執(zhí)行過程中進行一個全局的掌握和細節(jié)上的把控，但同時在動態(tài)上的監(jiān)督和反饋使得考核與成本管理相結合，從而有效的降低管理成本。我國公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀與問題分析隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院現(xiàn)階段發(fā)展現(xiàn)狀面臨著機遇與挑戰(zhàn)。成本控制是擺

4、在各醫(yī)療單位面前最重要的發(fā)展瓶頸，我國公立醫(yī)院平均成本收入增速一直低于成本增速，即使成本管理是公立醫(yī)院經濟管理中最關鍵部分，但是目前我國公立醫(yī)院在成本管理方面還存在著嚴重的缺陷。（1）公立醫(yī)院的預算管理模式單一，流于形式預算管理是成本管理的目標和基礎，也是現(xiàn)代財務管理的重要內容。但是目前大多數(shù)公立醫(yī)院僅僅只是流于形式，為應付審查而做的預算編制與科學合理的預算管理相差甚遠。并且，這些預算管理編制沒有根據公立醫(yī)院自身的運行特點和實際情況建立科學合理的預算管理機制。即使有了全面預算管理，也沒有強有力的約束性和執(zhí)行力度。成本核算是醫(yī)院運行過程中的一個重要環(huán)節(jié)，但是目前大多數(shù)公立醫(yī)院仍然只是把簡單的項目

5、成本作為成本核算的一部分，沒有意識到醫(yī)院運行過程中所存在潛在的成本，如投資成本，固定資產的管理成本和院內職工成本等一些不合理的決策所造成的損失。醫(yī)院運行過程中所存在的問題得不到體現(xiàn)和及時的解決，造成成本管理的難度不斷加大。（2）我國公立醫(yī)院規(guī)模過于龐大，支出太高造成浪費以前我國大多數(shù)公立醫(yī)院以藥品的高利潤來提高醫(yī)院的收入，但是隨著我國藥品成本的不斷增加，使得公立醫(yī)院為提高收入而進行盲目的規(guī)模擴張。高額的成本支出沒有為公立醫(yī)院帶來實際的社會效益，即醫(yī)療服務質量沒有得到提高，醫(yī)務人員合理的薪酬也沒有得到保障。醫(yī)院在追求規(guī)模擴張的過程中，沒有進行科學合理的預算，使得大多數(shù)的醫(yī)院在采購儀器設備的過程中

6、進行盲選，沒有提高醫(yī)院的效益，反而造成了浪費。同時在材料的使用過程中醫(yī)院也沒有明確的關于醫(yī)療器械使用的規(guī)章制度，從而造成了公立醫(yī)院的醫(yī)療器械的浪費，增加了醫(yī)院運行成本。（3）院內職工的成本控制意識淡薄，缺乏內部審查監(jiān)督機制大多數(shù)的職工認為成本管理僅僅只是財務部門的責任，自身缺乏成本控制意識。這樣全體職工的工作積極性不但沒有得到提高而且降低了醫(yī)院的運行效率和成本管理的作用。而由于醫(yī)院對內部審查監(jiān)督機制的不重視，導致醫(yī)院內部資金存在潛在的流通成本，同時也無法保證設備和藥品的質量，從而降低了醫(yī)院的運行效率。全面預算管理下公立醫(yī)院成本管理的措施全面預算管理的目的在于幫助醫(yī)院內部進行合理的成本控制，更具

7、自身收入和支出的綜合情況，進行成本控制，有利于醫(yī)院在低成本的情況下為社會提供高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務。因此為了公立醫(yī)院能根據自身特點制定出科學合理的管理制度，提出了以下幾點建議。（1）確定成本預算的目標，充分發(fā)揮全面預算管理的作用公立醫(yī)院是不完全以營利為目的的公益性單位，是為廣大人民群眾提供質量過硬的醫(yī)療服務。但是在滿足社會效益的基礎上，醫(yī)院通過資源的合理配置可以提高醫(yī)院的收益。所以，公立醫(yī)院應確定成本管理的目標，實現(xiàn)對有限資源最大限度的利用，實現(xiàn)成本管理將社會效益與運行效率有機結合的最終目的。（2）完善成本管理的規(guī)章制度，統(tǒng)一財務部門的管理在公立醫(yī)院規(guī)范成本管理的過程中，要建立相應的規(guī)章制度，減

8、少院內不必要的開支。在全面預算管理的整個過程中，要由財務部門主導，其他部門輔助。醫(yī)院要實行民主管理制度，充分征求醫(yī)院各部門職工的意見，確定管理辦法。健全的成本管理規(guī)章制度可以約束職工的行為，從而進行有效的成本管理。通過嚴格的資金流通審查機制，充分發(fā)揮財務和審計部門的監(jiān)督作用，避免產生不合理的成本浪費。（3）以全面預算管理的標準進行人事制度的改革醫(yī)院作為知識密集性的單位，人才對醫(yī)院建設的作用尤為重要。院內職工成本是醫(yī)院成本的重要部分，不應該只是一味地追求高學歷人才和高端型人才，而是根據醫(yī)院崗位的需要配備最合適的人才。公立醫(yī)院應進行人事改革，建立一套嚴格的用人機制，防止院內職工進入的隨意性。在保證高質量醫(yī)療服務的前提下節(jié)約院內職工的