消化道狹窄擴(kuò)張及支架置入術(shù)

1、消化道狹窄擴(kuò)張及支架置入術(shù)消化道狹窄擴(kuò)張治療的的病例大部分為食管賁門部狹窄，少數(shù)為幽門、十二指腸及直腸狹窄。 治療狹窄的方法有內(nèi)鏡下激光或微波治療、高頻電刀切割以及內(nèi)鏡下擴(kuò)張器擴(kuò)張等方法，一般對(duì)于惡性狹窄，擴(kuò)張后將支架置入狹窄部位，可取得較長(zhǎng)期緩解的效果。適應(yīng)證 各種原因引起食管、賁門部狹窄而出現(xiàn)吞咽、進(jìn)食困難者；幽門、十二指腸壺腹慢性狹窄引起明顯胃潴留者；直腸狹窄引起排便困難者。1 良性疾?。?）上消化道：術(shù)后吻合口狹窄、腐蝕性食管炎、醫(yī)源性狹窄（憩室切除術(shù)后、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后、食管靜脈硬化劑治療后、放療后）、食管蹼、消化性潰瘍瘢痕狹窄、賁門失弛緩癥。（2）下消化道：術(shù)后吻合口狹窄、炎癥性

2、腸病、憩室炎（特別是左側(cè)結(jié)腸）、痔核切除術(shù)后等。2 惡性疾?。?）上消化道：食管癌、賁門癌、胃竇癌；肺癌及惡性淋巴瘤等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致外壓性食管狹窄。（2）下消化道：結(jié)腸癌、直腸癌、腫瘤轉(zhuǎn)移所致的直腸狹窄。禁忌癥 1 急性心肌缺血、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心肺功能不全；2 消化道急性穿孔；3 狹窄部位有活動(dòng)性潰瘍；4 患者不能配合。術(shù)前準(zhǔn)備 1 人員、設(shè)備和器材（1）人員：內(nèi)鏡醫(yī)師1 名，內(nèi)鏡技師（亦可由醫(yī)師代替）1 名，有時(shí)需放射技師1名。（2）設(shè)備： x 線機(jī)，氧氣管或氧氣瓶，吸引器，心電、血壓及血氧監(jiān)測(cè)儀，搶救設(shè)備等。（3）直視型內(nèi)鏡：活檢孔在2.8mm 以上。（4）導(dǎo)引鋼絲（5）擴(kuò)張器1）sa

3、varyguiland擴(kuò) 張 器 （ bougie ）： 一 套 擴(kuò) 張 器7根 ， 直 徑 分 別 為5mm.7mm.9mm.11mm.12mm.14mm.15mm的探條和1 根導(dǎo)絲，每根探條長(zhǎng)70cm，為頭端圓錐形的中空性探條。2）rigiflex tts 水囊擴(kuò)張器：經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入，導(dǎo)管長(zhǎng)度180cm,可通過(guò) 2.8mm的活檢孔道。球囊長(zhǎng)8cm，有直徑分別為6mm.8mm.10mm.12mm.15mm. 和 18mm的導(dǎo)管與壓力表相連，球囊最大壓力為3.52kg/cm2（50 磅/平方英寸）。3）rilifex abd氣囊擴(kuò)張器：用于賁門失弛緩癥的擴(kuò)張治療。循導(dǎo)絲插入導(dǎo)管長(zhǎng)度90cm

4、，氣囊長(zhǎng)度為10cm，氣囊直徑有30mm.35mm.40mm三種。導(dǎo)管直徑均為4.7mm，導(dǎo)絲可通過(guò)其孔道。導(dǎo)管與壓力表相連，氣囊最大壓力1.41kg/cm2(20 磅/平方英寸 )。（6）帶膜或不帶膜內(nèi)支架：自膨式支架由鈦鎳合金制成，術(shù)前將其壓縮在直徑8mm的外套管內(nèi)，導(dǎo)入器和支架裝為一體。術(shù)前準(zhǔn)備 1 術(shù)前檢查（1）內(nèi)鏡檢查：有無(wú)喉返神經(jīng)麻痹及其程度；腫瘤部位及長(zhǎng)度；狹窄部位及長(zhǎng)度；有無(wú)瘺孔形成 （必要時(shí)經(jīng)活檢孔注水觀察患者有無(wú)咳嗽）；狹窄與食管入口的距離（頸部食管狹窄時(shí)） ；狹窄與賁門的距離（下部食管狹窄時(shí)）。（2）上消化道造影檢查：腫瘤部位及長(zhǎng)度；狹窄部位及長(zhǎng)度；有無(wú)食管縱軸的偏位；有

5、無(wú)瘺管形成及其部位和方向。2 腫瘤浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移的相關(guān)檢查（1）ct、mri ：有無(wú)氣管、支氣管狹窄；有無(wú)大動(dòng)脈浸潤(rùn)；有無(wú)瘺管（指巨大瘺孔）及其部位和方向；有無(wú)肺內(nèi)浸潤(rùn)。（2）支氣管鏡檢查（必要時(shí)） ：有無(wú)氣管或支氣管狹窄，狹窄部位及長(zhǎng)度；有無(wú)瘺管形成及其部位和程度。3 按胃鏡或結(jié)腸鏡檢查要求準(zhǔn)備。4 分別與患者及家屬談話，交代可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并請(qǐng)患者本人及家屬簽字。5 術(shù)前肌注哌替啶（度冷?。?0100mg,靜脈緩慢注射地西泮（安定）7.510mg 及丁溴東莨菪堿20mg 以減輕痛苦。操作方法及程序 1savaryguiland 擴(kuò)張器操作最好在 x 線室進(jìn)行，步驟如下：（1）直視下內(nèi)鏡靠近狹

6、窄部，最好能通過(guò)狹窄處。（2）透視下在體表用金屬片標(biāo)記狹窄部位。（3）在透視下導(dǎo)絲通過(guò)狹窄部位1520cm。（4）沿導(dǎo)引鋼絲插入探條擴(kuò)張器，根據(jù)狹窄程度選用不同程度探條，探條通過(guò)時(shí)會(huì)有一定阻力，此時(shí)術(shù)者用力要適度，可輕輕旋轉(zhuǎn)探條并推進(jìn)，當(dāng)錐形端最粗段通過(guò)后阻力可明顯減小。在x 線透視下可見到探條的標(biāo)記已通過(guò)狹窄處，將探條保留12min 。（5）保留導(dǎo)絲于原位，緩慢退出探條，更換大一號(hào)的探條重復(fù)以上擴(kuò)張治療。（6）如推進(jìn)的阻力不大，可一直更換到15mm 直徑的探條。（7）如阻力太大，由本次更換的探條最好不要超過(guò)3 根不同直徑的探條。（8）擴(kuò)張結(jié)束后將探條和導(dǎo)絲一同撥出。（9）再次內(nèi)鏡檢查確認(rèn)擴(kuò)張

7、程度及確定有無(wú)出血和穿孔。2rigiliex abd 擴(kuò)張器治療賁門失弛緩癥該氣囊不能通過(guò)活檢鉗孔，操作時(shí)先置入導(dǎo)引鋼絲，可在x 透視下或內(nèi)鏡監(jiān)視下進(jìn)行。內(nèi)鏡監(jiān)視下擴(kuò)張步驟如下：（1）內(nèi)鏡下仔細(xì)觀察賁門及食管黏膜，進(jìn)一步除外惡性病變。盡量吸盡食管腔內(nèi)滯留液，將胃鏡停留在胃竇腔，插入導(dǎo)絲，退出胃鏡。（2）循導(dǎo)絲插入氣囊擴(kuò)張導(dǎo)管。（3）在胃鏡監(jiān)視下調(diào)整氣囊位置，使氣囊中段騎跨于賁門處。（4）緩慢充氣，進(jìn)一步確定氣囊中段位于賁門處。（5）氣囊充氣壓力48 磅/平方英寸，如患者無(wú)特殊不適將氣囊充氣達(dá)1015 磅/平方英寸，保留12min 后放氣，內(nèi)鏡觀察黏膜出血情況，如無(wú)明顯出血和穿孔，可于2min后

8、再次充氣達(dá)1015 磅/平方英寸。（6）緩慢撥出氣囊及導(dǎo)絲。（7）再次內(nèi)鏡觀察擴(kuò)張情況并確定有無(wú)并發(fā)癥。3鈦鎳合金自膨式支架置入術(shù)支架分為硅膠管和金屬支架，兩者均由置入器置入。硅膠支架置入前須將狹窄部擴(kuò)張到15mm，置入較困難。金屬支架置入方法：（1）插入內(nèi)鏡，從活檢孔插入導(dǎo)絲，將導(dǎo)絲置于狹窄下段的食管或胃內(nèi)，退出胃鏡。（2）循導(dǎo)絲緩慢推入支架導(dǎo)入器，在 x 線監(jiān)視下確認(rèn)支架的中心部位處于狹窄段的中點(diǎn)并覆蓋病變的上下端；若不在x 線監(jiān)視下進(jìn)行，需用特制測(cè)距器固定位置。（3）打開保險(xiǎn)，緩慢拉回外套管，用內(nèi)套管頂住支架防止其移位。在胃鏡監(jiān)視下觀察支架膨脹情況，約10min 后支架可完全膨脹。（4）退出支架導(dǎo)入器。（5）插入內(nèi)鏡，檢查支架安裝情況。（6）如果支架膨脹欠佳，可用tis 球囊擴(kuò)張。注意事項(xiàng)