職能部門有計劃和相關(guān)制度對科室醫(yī)院感染管理工作進行指導(dǎo),保障醫(yī)院感染管理工作落實

1、昌江黎族自治縣人民醫(yī)院2013 年醫(yī)院感染工作計劃與實施方案為加強醫(yī)院感染管理， 保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量， 我院感染管理工作依據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)， 及二甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求， 結(jié)合我院實際，制定本年度工作計劃并組織實施。1、 根據(jù)二甲評審的檢查要求， 以及 2012年 11 月全省醫(yī)院感染管理質(zhì)量督導(dǎo)中，存在的不足，繼續(xù)完善醫(yī)院感染工作制度、消毒隔離制度及工作流程。第二季度完成。2、 繼續(xù)做好醫(yī)院環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測及重點部門供應(yīng)室、 手術(shù)室、新生兒病室、口腔科等醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌督導(dǎo)工作。每月至少一次。三、認真查閱出院病歷，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例的漏報情況。四、做好一次性醫(yī)療用品、消毒藥械

2、相關(guān)證件的審核，不定期到藥劑部門審核有關(guān)證件是否齊全及合格。五、監(jiān)督檢查各病區(qū)及相關(guān)部門醫(yī)療廢物分類、運送等情況，每月至少一次。六、 加強臨床科室耐藥菌感染患者的感染控制工作， 杜絕交叉感染，嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā)。七、做好醫(yī)院感染監(jiān)測工作，對存在問題進行分析，及時臨床反 饋醫(yī)院感染監(jiān)測信息。每季一次。八、計劃在7 月份對全院住院患者進行一次現(xiàn)患率調(diào)查。九、 對全院各科室抗菌藥物使用及耐藥情況進行反饋。 每季一次。十、每半年召開感染管理委員會會議。遇有緊急問題隨時召開。十一、進行感染知識培訓(xùn)。1、舉辦2次全院性的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：醫(yī)院感染與醫(yī)務(wù)人 員職業(yè)防護；醫(yī)院感染診斷與現(xiàn)患率調(diào)查。2、對新聘醫(yī)護

3、人員和新員工的培訓(xùn)：內(nèi)容為手衛(wèi)生規(guī)范、六步洗手法、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露防護。十二、 感染專職人員至少參加一次省級以上舉辦的醫(yī)院感染控制培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。十三、根據(jù)人員變動，重新調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員。充實臨床感控小組人力。十四、完成醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)：1、醫(yī)院感染率W 8%。2、醫(yī)院感染漏報率w 10%。3、無菌手術(shù)切口感率W 1.5%。4、感染病例病原學(xué)送檢率A 40%5、無菌物品滅菌合格率100%。6、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測各指標(biāo)控制在正常范圍。院感辦昌江黎族自治縣人民醫(yī)院2012 年醫(yī)院感染管理工作計劃在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一部署下， 為了加強醫(yī)院感染管理， 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證

4、醫(yī)療安全，并結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作中存在的問題， 及根據(jù) 2011 年 11 月省衛(wèi)生廳 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行” 檢查督導(dǎo)組來我院督查提出的建議， 制定本年度工作計劃。一、加強管理和監(jiān)督檢查工作。1、充分發(fā)揮組織機構(gòu)的管理職能，并依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、開展工作。2、加強監(jiān)督檢查，院感辦人員經(jīng)常下到個科室檢查消毒隔離，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)暴露防護、醫(yī)療廢物分類管理等醫(yī)院感染控制措施落實情況。3.、進一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度并對其落實情況進行檢查和指導(dǎo)。4、每季度召開醫(yī)院感染工作會議一次，反饋工作中存在的問題。5、經(jīng)常參加查房，前瞻性發(fā)現(xiàn)院感病例，特別是高危新生兒及高危病人的查房。以及手術(shù)

5、切口的監(jiān)測。二、加強醫(yī)院感染的日常監(jiān)測、監(jiān)管。1、對醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素進行監(jiān)測，分析和反饋針對問題提出整改措施。2、每月對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計、分析并向醫(yī)院感染委員會報告。3、積極開展醫(yī)院感染漏報率調(diào)查，并將結(jié)果反饋給相關(guān)科室。4、在綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上，對新生兒、手術(shù)切口開展目標(biāo)性監(jiān)測。5、院感辦須對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，對相關(guān)產(chǎn)品證件，復(fù)印件進行審核，保存。6、加強多重耐藥菌的監(jiān)測管理，并按該防控預(yù)案進行工作。7、按醫(yī)院感染管理辦法要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒、滅菌效果監(jiān)測。8、全院的手術(shù)、換藥器械都由供應(yīng)室集中清洗及滅菌。9、積極參加與抗菌藥物臨床應(yīng)

6、用的管理工作。10、按時完成院感染中心布置的各項工作任務(wù)。三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理。1、檢查重點科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)回報資料，一月一次，一通報。2、加強供應(yīng)室的管理，壓力蒸汽滅菌效果每周檢測一次，對滅菌物品每月做細菌培養(yǎng)一次。3、使用中的消毒劑，每月細菌培養(yǎng)一次。4、消毒劑濃度每日檢測。5、 加強內(nèi)鏡的清潔消毒和檢測工作， 對消毒后的內(nèi)鏡每月檢測一次。四、提高醫(yī)院感染控制意識。1、 每季度培訓(xùn)醫(yī)院感染相關(guān)知識一次1、加強醫(yī)務(wù)人員的防控意識及相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓(xùn)力度。2、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離工作、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范。3、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免因職業(yè)暴露

7、而受感染。總之，在醫(yī)院感染管理委員會的指導(dǎo)和大力支持下，堅持科學(xué)發(fā)展觀，以人為本， 重點抓醫(yī)院感染管理中各項措施的落實，依法管理醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。院感辦2012 年 1 月 13 日昌江黎族自治縣人民醫(yī)院2012 年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)今年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確和大力支持下，認真貫徹衛(wèi)生部手衛(wèi)生規(guī)范 、 消毒技術(shù)規(guī)范 、 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 、 醫(yī)院感染管理辦法等法律法規(guī)，加強醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，認真落實各項消毒隔離措施，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核，為確保醫(yī)療安全，起到了積極的作用?，F(xiàn)將一年來的主要工作總結(jié)匯報如下：一、加強組織管理，改進工作方法。加強對院感專職人員、院感辦監(jiān)控醫(yī)師、院感檢驗醫(yī)師

8、的工作進行指導(dǎo)， 經(jīng)常深入各科室檢查消毒隔離的執(zhí)行情況， 以及個人防護，無菌技術(shù)操作等。 發(fā)現(xiàn)問題及時指出， 并與科室主任、 護長做好溝通，每月將醫(yī)院感染監(jiān)測情況反饋給科室以便及時整改。二、做好院內(nèi)感染的日常監(jiān)測工作。1 、院內(nèi)感染病歷的監(jiān)測：今年查閱病歷 8319 份，全年發(fā)生院內(nèi)感染 22 例，醫(yī)院感染病例細菌培養(yǎng)（在感染病例中，上呼吸道感染 8 例，下呼吸道感染例 3 例，尿路感染5 例，二類手術(shù)切口感染 6例，感染率0.26%，同比下降0.13%，漏報1 例，漏報率4.5%。醫(yī)院感染病例細菌培養(yǎng)12 例，細菌培養(yǎng)送檢率54.5%2 、一類切口目標(biāo)性監(jiān)測： 362 例，無感染發(fā)生。3 、

9、新生兒監(jiān)測監(jiān)測目標(biāo)性； 343 例，無感染發(fā)生4 、二類手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測； 520 例，切口感染6 例感染率1.15%，三、加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，無菌物品，使用消毒劑的監(jiān)測工作，全年共采集標(biāo)本 765 份。1 、采集空氣標(biāo)本240 份，有4 份超標(biāo)，復(fù)查后合格，原因是消毒時間不夠，合格率 98.4%。2 、使用中的消毒劑100 份，全部合格。3、使用中的器械浸泡液（戊二醛）115份，全部合格。4 、物表手125 份，全部合格。5 、新生兒暖箱、藍光箱：68 份；無致病菌生長，全部合格。6 、無菌物品、產(chǎn)包、手術(shù)器械包117 份，全部合格。四、加強院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)。本院培訓(xùn)內(nèi)容有：多重耐藥菌的防控

10、及監(jiān)測方案，呼吸機，導(dǎo)尿管、 手術(shù)切口的防控方案， 發(fā)生職業(yè)暴露的局部處理， 洗手的指征，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本概念及個人防護知識。 省內(nèi)培訓(xùn)內(nèi)容有： 現(xiàn)代醫(yī)院感染學(xué)研究新進展、現(xiàn)代微生物生態(tài)與醫(yī)院感染學(xué)研究五、 加強對抗生素的管理及多重耐藥菌耐藥監(jiān)測。 認真查閱病歷，了解住院病人抗生素的使用動態(tài)， 每月及時反饋信息， 教育醫(yī)生合理使用抗生素。全年共查閱病歷8319 份，抗生素使用率44.6%，同比下降4.9%。六、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法 、 醫(yī)療廢物管理辦法經(jīng)常監(jiān)督檢查各科室消毒隔離，醫(yī)療廢物的處置、分類情況，加強對一次性使用醫(yī)療器械使用后的管理工作， 認真做好醫(yī)療廢物的交接工作。7、 在今年

11、的醫(yī)院感染管理工作中取得了好的成績， 我院被衛(wèi)生部評為 2012 年度全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查組織先進單位。院感辦昌江黎族自治縣2011 年醫(yī)院感染管理工作計劃在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一部署下， 為了加強醫(yī)院感染管理， 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，并結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作中存在的問題， 及根據(jù) 2010年 12 月海南省醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查督導(dǎo)組來我院督查提出的建議，制定本年度工作計劃。一、加強管理和監(jiān)督檢查工作。1、充分發(fā)揮組織機構(gòu)的管理職能，并依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、常規(guī)要求開展工作。2、加強監(jiān)督檢查，院感辦人員經(jīng)常下到個科室檢查消毒隔離，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)暴露防護、 醫(yī)療廢物

12、分類管理等醫(yī)院感染控制措施落實情況。3 .、進一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度并對其落實情況進行檢查和指導(dǎo)。4 、 每季度召開醫(yī)院感染工作會議一次， 反饋工作中存在的問題。5、經(jīng)常參加查房，前瞻性發(fā)現(xiàn)院感病例，特別是高危新生兒及高危病人的查房。二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)管。1、對醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素進行監(jiān)測，分析和反饋針對問題提出整改措施。2、每月對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計、分析并向醫(yī)院感染委員會報告。3、積極開展醫(yī)院感染漏報率調(diào)查，并將結(jié)果反饋給相關(guān)科室。4、在綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上，對新生兒開展目標(biāo)性監(jiān)測。5、院感辦須對購入的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，對相關(guān)產(chǎn)

13、品證件，復(fù)印件進行審核，保存。6、加強多重耐藥菌的監(jiān)測管理，并按該防控預(yù)案進行工作。7、按醫(yī)院感染管理辦法要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)消毒、滅菌 效果監(jiān)測。8、全院的手術(shù)、換藥器械都由供應(yīng)室清洗及滅菌。9、積極參加與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。10 、按時完成院感染中心布置的各項工作任務(wù)。 三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理。1、檢查重點科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)回報資料，一月一次，一通報。2、加強供應(yīng)室的管理，壓力蒸汽滅菌效果每周檢測一次，對滅 菌物品每月做細菌培養(yǎng)一次。3、使用中的消毒劑，每月細菌培養(yǎng)一次。4、消毒劑濃度每日檢測。5、加強內(nèi)鏡的清潔消毒和檢測工作，對消毒后的內(nèi)鏡每月檢測一次。四、提高醫(yī)院感染控制意

14、識。1、加強醫(yī)務(wù)人員的防控意識及相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓(xùn)力度。2、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒隔離工作、手衛(wèi) 生、手消毒規(guī)范。3、嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染?？傊卺t(yī)院感染管理委員會的指導(dǎo)和大力支持下，堅持科 學(xué)發(fā)展觀，以人為本，重點抓醫(yī)院感染管理中各項措施的落實，依法管理醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。2011 年 1 月 13 日2011 年醫(yī)院感染控制工作總結(jié)今年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確和大力支持下，以 2010 年三好一滿意及醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動檢查方案為標(biāo)準(zhǔn)，認真貫徹衛(wèi)生部手衛(wèi)生規(guī)范 、 消毒技術(shù)規(guī)范 、 醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 、 醫(yī)院感染管理辦法等法律法

15、規(guī)，加強醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，認真落實各項消毒隔離措施，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測及考核，為確保醫(yī)療安全，起到了積極的作用。現(xiàn)將一年來的主要工作總結(jié)匯報如下：一、加強組織管理，改進工作方法。加強對院感專職人員、院感辦監(jiān)控醫(yī)師、院感檢驗醫(yī)師的工作進行指導(dǎo)，經(jīng)常深入各科室檢查消毒隔離的執(zhí)行情況，以及個人防護，無菌技術(shù)操作等。發(fā)現(xiàn)問題及時指出，并與科室主任、護長做好溝通，每月將醫(yī)院感染監(jiān)測情況反饋給科室以便及時整改。二、做好院內(nèi)感染的監(jiān)測工作。1 、 院內(nèi)感染病歷的監(jiān)測： 今年查閱病歷9319 份， 全年發(fā)生院內(nèi)感染19 例（在感染病例中，上呼吸道感染5 例，下呼吸道感染3 例， 尿路感染 7 例， 二類手術(shù)切口

16、感染 4 例，感染率 0.20% ， 同比下降 0.13% ， 漏報 1 例， 漏報率 5.2% 。2、一類切口： 410 例，無感染發(fā)生。三、加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，無菌物品，使用消毒劑的監(jiān)測工作，全年共采集標(biāo)本1225 份。1 、采集空氣標(biāo)本700 份，有 4 份超標(biāo)，復(fù)查后合格，原因是消毒時間不夠，合格率 99.4% 。2、使用中的消毒劑 100 份，全部合格。3、使用中的器械浸泡液（戊二醛） 115 份，全部合格。4、物表手 125 份，全部合格。5 、新生兒暖箱、藍光箱： 68 份；無致病菌生長，全部合格。6、無菌物品、產(chǎn)包、手術(shù)器械包117 份，全部合格。四、加強消毒供應(yīng)中心的管理。生物培

17、養(yǎng)，全年24 份，全部合格。醫(yī)院充實了供應(yīng)室的設(shè)備，所有器械由供應(yīng)室消毒滅菌，確保手術(shù)器械的安全使用。五、加強院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有：多重耐藥菌的防控及監(jiān)測，醫(yī)院感染的概念，何謂職業(yè)暴露，發(fā)生職業(yè)暴露時的局部處理，洗手的指征，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本概念及個人防護知識。培訓(xùn)方式：以問答題的方式把學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)印給醫(yī)生、護士每人一份，并經(jīng)常下科室提問，以了解掌握情況。六、加強對抗生素的管理及多重耐藥菌耐藥監(jiān)測。認真查閱病歷， 了解住院病人抗生素的使用動態(tài)， 每月及時反饋信息，教育醫(yī)生合理使用抗生素。全年共查閱病歷 7966 份，抗生素使用率 48.6% ，同比下降4.9% 。七、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管

18、理辦法 、 醫(yī)療廢物管理條例 、 消毒技術(shù)規(guī)范 ，經(jīng)常監(jiān)督檢查各科室消毒隔離，醫(yī)療廢物的處置、分類情況，加強對一次性使用醫(yī)療器械使用后的管理工作，認真做好醫(yī)療廢物的交接工作。一年來，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，在各科主任、護長的積極配合下，醫(yī)院感染控制工作逐步走向正軌，但由于相當(dāng)部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染認識不足，相關(guān)知識缺乏，在工作中仍存在著許多不足。1 、院內(nèi)感染知識有待提高及加強培訓(xùn)。2、個人防護、手衛(wèi)生的依從性較差。3、抗生素的合理使用有缺陷。4、護士安全注射有待加強教育。8、 2012 年工作設(shè)想。1 、配合醫(yī)院流程化管理，完善醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度。2、加強部門間合作，變“單兵”作戰(zhàn)為“集

19、團軍”作戰(zhàn)。 加強與護理部、 醫(yī)務(wù)科、 后勤設(shè)備科及臨床科室的合作。3、繼續(xù)加強手衛(wèi)生的管理，發(fā)揮調(diào)動醫(yī)務(wù)人員都重視手衛(wèi)生，重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。4、加強抗生素合理使用的管理。5、加強多重耐藥菌的監(jiān)測，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。2012 年 1 月 14 日2012 年第一季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第一季度共監(jiān)測病例 2541 例，發(fā)生院內(nèi)感染7 例，醫(yī)院感染率 0.26% 。病原學(xué)送檢4 例，送檢率 57.1% 。其中：1 、內(nèi)一科共出院 345 人，醫(yī)院感染4 例，為尿路感染，感染率為 1.16% 。2 、內(nèi)二科共出院327 人，感染總數(shù)1 例，均為上呼吸道感染，感染率0.31%3 、

20、外一科共出院 392 人，感染總數(shù) 2 例， 均為二類切口道感，感染率為 0.5%。無I類切口感染。4 、外二科共出院395 人，,手術(shù)切口感染率為“零”。5 、婦產(chǎn)科共出院653 人，無醫(yī)院感染病例，感染率“零”6 、兒科共出院465 人，其中新生兒 103 人，醫(yī)院感染率為零 。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測：第一季度共監(jiān)測各類標(biāo)本282 份，合格 280 份，合格率 99.2% 。其中急診科空氣培養(yǎng)二份不合格。三、抗菌素使用率監(jiān)測：第一季度住院病人平均抗生素使用率 42.3% 。其中1 、內(nèi)一科的使用率36.9%。2 、內(nèi)二科的使用率48.9%。3 、外一科的使用率55.8%。 （一級

21、切口：28.3%）4 、外二科的使用率27.9%。 （一級切口：47.8%）5、婦產(chǎn)科的使用率31.6% 。6、兒科的使用率51.1% 。四、病原體監(jiān)測：1 、病原體監(jiān)測：第一季度全院細菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢總數(shù)589 份， 細菌檢出總數(shù) 66 株， 陽性分離率11.21% ， 前三位病原菌分別是： 大腸埃希菌 12 株， 占 18.2% ； 銅綠假單胞菌 10 株， 占 15.2% ；肺炎克雷伯菌 8 株，占 12.1%2、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）肺炎克雷伯菌：對氨芐西林高度耐藥；對環(huán)丙沙星、左氧沙星高度敏感。（ 2 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對磷霉素、阿米卡星敏感。（ 3 ）銅綠假單胞菌：

22、對頭孢噻肟鈉、美洛西林耐藥，對氨基糖苷類、喹諾酮類敏感。五、存在問題及改進措施1 、藥敏送檢時間不合理，個別醫(yī)生是在使用抗生素后才做藥敏，建議臨床醫(yī)師對感染性疾病在使用抗生素之前用抗生素提供科學(xué)依據(jù)。2、第一季度的醫(yī)院感染病例，主要為尿路感染，希望各科認真做好導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的防控。院感辦2012 年 5 月 16 日5 、婦產(chǎn)科的使用率27.9% 。一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第二季度共監(jiān)測病例 2497 例，發(fā)生院內(nèi)感染6 例，醫(yī)院感染率0.24% 。病原學(xué)送檢3 例，送檢率 50% 。其中：1 、 內(nèi)一科共出院 324 人， 醫(yī)院感染 1 例， 為下呼吸道感染，感染率為0.03% 。2 、內(nèi)二

23、科共出院343 人，感染總數(shù)4 例，為上呼吸道感染，感染率1.17%3 、 外一科共出院 395 人， 感染總數(shù) 1 例， 均為二類切口感染，感染率為0.25% o無I類切口感染。4 、外二科共出院326 人，,手術(shù)切口感染率為“零”。5 、婦產(chǎn)科共出院612 人，無醫(yī)院感染病例，感染率“零”6 、兒科共出院497 人，其中新生兒 105 人，醫(yī)院感染率為零 。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測：第二季度共監(jiān)測各類標(biāo)本280 份，合格 280 份，合格率 99.3% 。三、抗菌素使用率監(jiān)測：第二季度住院病人平均抗生素使用率46.6% 。其中1 、內(nèi)一科的使用率37.4%。2 、內(nèi)二科的使用率51

24、.9%。3 、外一科的使用率52.6%。 （一級切口：20.3%）6、兒科的使用率74.1% 。四、病原體監(jiān)測：1 、病原體監(jiān)測：第二季度全院細菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢總數(shù)699 份， 細菌檢出總數(shù) 111 株，陽性分離率15.88% ，前三位病原菌分別是：肺炎克雷伯菌 15 株， 占 13.5% 大腸埃希菌 14 株， 占 12.6% ；鮑曼不動菌 12 株，占 10.8% 。2、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）肺炎克雷伯菌：對頭孢類、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐藥；對阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對對氨基糖苷類、喹諾酮類敏感。（ 3 ）鮑曼不動菌：對左氧沙星、頭孢

25、曲松鈉耐藥，對美羅培南、哌拉西林/ 他唑巴坦高度敏感。五、存在問題及改進措施1 、個別醫(yī)生是在使用抗生素后才做藥敏，建議臨床醫(yī)師對感染性疾病在使用抗生素之前進行藥敏試驗，為合理使用抗生素提供科學(xué)依據(jù)。2、第二季度的醫(yī)院感染病例，主要為呼吸道感染，希望各科認真做好病房空氣消毒，經(jīng)常開窗通風(fēng)。院感辦2012 年 7 月 16 日2012 年第三季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第三季度共監(jiān)測病例 2526 例，發(fā)生院內(nèi)感染8 例，醫(yī)院感染率0.32% 。病原學(xué)送檢5 例，送檢率 62.5% 。其中：1 、 內(nèi)一科共出院 342 人， 醫(yī)院感染 2 例， 為上呼吸道感染，感染率為0.58%

26、。2 、內(nèi)二科共出院350 人，感染總數(shù)1 例，為下呼吸道感染，感染率0.29% 。3 、 外一科共出院 432 人， 感染總數(shù) 4 例， 均為二類切口感 染，感染率為 0.92% o無I類切口感染。4、外二科共出院313 人，手術(shù)切口感染率為“零”。5 、婦產(chǎn)科共出院634 人，無醫(yī)院感染病例，感染率“零”6 、兒科共出院455 人，其中新生兒 135 人，醫(yī)院感染率為“零” ； 普兒 320 人， 上呼吸道感染1 例， 感染率 0.31%二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測：第三季度共監(jiān)測各類標(biāo)本278 份，合格 276 份，合格率 99.3% 。三、抗菌素使用率監(jiān)測：第三季度住院病人平均抗生

27、素使用率41.6% 。其中1 、內(nèi)一科的使用率24.7%。2 、內(nèi)二科的使用率47.0%。3 、外一科的使用率50.9%。（一級切口：20.3%）4 、外二科的使用率34.0%。（一級切口：25.7%）5 、婦產(chǎn)科的使用率32.9%6 、兒科的使用率61% 。四、病原體監(jiān)測：1 、病原體監(jiān)測：第三季度全院細菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢總數(shù)699 份， 細菌檢出總數(shù) 119 株，陽性分離率16.28% ，前三位病原菌分別是：大腸埃希菌 36 株， 占 30.3% ；肺炎克雷伯菌 15 株， 占 12.6% ；銅綠假單胞菌 13 株，占 10.9% 。2 、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）肺炎克雷伯菌：對頭孢類、

28、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐藥；對阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對對氨基糖苷類、喹諾酮類敏感。（ 3 ）銅綠假單胞菌：對大多數(shù)頭孢類耐藥；對左氧沙星、環(huán)丙沙星敏感。五、存在問題及改進措施第三季度由于氣溫高，病房開空調(diào)，因此，醫(yī)院感染病例主要為呼吸道感染，希望各科認真做好病房空氣消毒，經(jīng)常開窗通風(fēng)。院感辦2012 年 10 月 20 日2012 年第四季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第四季度共監(jiān)測病例 2617 例，發(fā)生院內(nèi)感染5 例，醫(yī)院感染率0.19% 。病原學(xué)送檢4 例，送檢率 80% 。其中：1 、 內(nèi)一科共出院 342 人， 醫(yī)院感染 1

29、 例， 為上呼吸道感染，感染率為0.30% 。2 、內(nèi)二科共出院324 人，無醫(yī)院感染病例。3 、 外一科共出院 426 人， 感染總數(shù) 1 例， 為二類切口感染， 感染率為0.23% o無I類切口感染。4 、 外二科共出院342 人，尿路感染1 例，感染率為0.29%無手術(shù)切口感染。5 、 婦產(chǎn)科共出院714 人，醫(yī)院感染1 例，為剖宮產(chǎn)切口感染，感染率0.14% 。6 、兒科共出院470 人，其中新生兒 105 人，醫(yī)院感染率為“零” ； 普兒 365 人， 上呼吸道感染1 例， 感染率 0.27%二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測：第四季度共監(jiān)測各類標(biāo)本280 份，全部合格。三、抗菌素使用

30、率監(jiān)測：第四季度住院病人平均抗生素使用率40.3% 。其中1 、內(nèi)一科的使用率24.6%。2 、內(nèi)二科的使用率37.3%。3、外一科的使用率42.9%。（一級切口：13.5%）4 、外二科的使用率34.2%。（一級切口：25.3%）5 、婦產(chǎn)科的使用率35.9%6 、兒科的使用率59.8% 。四、病原體監(jiān)測：1 、病原體監(jiān)測：第四季度全院細菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢總數(shù)679 份， 細菌檢出總數(shù) 81 株，陽性分離率11.9% ，前三位病原菌分別是：肺炎克雷伯菌15 株， 占 18.5% ； 大腸埃希菌 14 株， 占 17.2% ；銅綠假單胞菌 7 株，占 8.6% 。2 、前三位細菌耐藥分析：（ 1

31、）肺炎克雷伯菌：對頭孢類、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐藥；對阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對對氨基糖苷類、喹諾酮類敏感。（ 3 ）銅綠假單胞菌：對頭孢曲松鈉耐藥；對左氧沙星、阿米卡星、美羅培南、哌拉西林/ 他唑巴坦高度敏感。五、存在問題及改進措施部分醫(yī)生對抗感染治療前進行病原學(xué)送檢及藥敏試驗的認識不足，個別醫(yī)生經(jīng)驗性用藥超過3 天。建議醫(yī)生高度重視病原學(xué)檢查及藥敏試驗，做到合理使用抗菌藥物。院感辦2012 年 12 月 26 日2013 年第一季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第一季度共監(jiān)測病例 2644 例，發(fā)生院內(nèi)感染7 例，醫(yī)0.26% 。病原

32、學(xué)送檢4 例，送檢率 57.1% 。其中：1 、內(nèi)一科共出院322 人，無醫(yī)院感染病例。2 、內(nèi)二科共出院365人，醫(yī)院感染病例 2 例，均為肺癌感染，感染率0.55%。3 、 外一科共出院414 人，感染總數(shù)2 例，均為上呼吸道感染，感染率為0.48%。無手術(shù)切口感染。4 、 外二科共出院343 人，肺部感染1 例，感染率為0.29%無手術(shù)切口感染。5 、婦產(chǎn)科共出院 653 人，無醫(yī)院感染病例。6 、兒科共出院 537 人，其中新生兒 126 人，醫(yī)院感染率為“零” ； 普兒 411 人， 輪狀病毒腸炎 2 例， 感染率 0.49%、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測:第一季度共監(jiān)測各類標(biāo)本19

33、5 份，全部合格。三、抗菌素使用率監(jiān)測：第一季度住院病人平均抗生素使用率42.1% 。其中1 、內(nèi)一科的使用率20.9%。2 、內(nèi)二科的使用率47.3%。3、外一科的使用率48.4%。 （一級切口：11.1%）4 、外二科的使用率39.2%。 （一級切口：29.2%）5 、婦產(chǎn)科的使用率38.7%6 、兒科的使用率58.3% 。四、病原體監(jiān)測：1 、病原體監(jiān)測：第一季度全院細菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢總數(shù)637 份， 細菌檢出總數(shù) 87 株， 陽性分離率13.66% ， 前三位病原菌分別是： 大腸埃希菌 16 株， 占 18.3% ； 肺炎克雷伯菌 13 株， 占 14.9% ； 銅綠假單胞菌 10 株，

34、占 11.4% 。2 、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）肺炎克雷伯菌：對頭孢類、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐藥；對阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對對氨基糖苷類、喹諾酮類敏感。（ 3 ）銅綠假單胞菌：對頭孢曲松鈉耐藥；對左氧沙星、阿米卡星、美羅培南、哌拉西林/ 他唑巴坦高度敏感。五、存在問題及改進措施1 、個別科室在空氣采樣時標(biāo)本被污染，造成重復(fù)采樣，建議要加強工作責(zé)任心，規(guī)范采集標(biāo)本。2 、本季度呼吸道感染病例較多，希望各科做好病房的空氣消毒，經(jīng)常開窗通風(fēng)。院感辦2013 年 4 月 12 日2013 年第二季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第二季度

35、共監(jiān)測病例 2464 例，發(fā)生院內(nèi)感染8 例，醫(yī)院感染率 0.32% 。病原學(xué)送檢5 例，送檢率 62.5% 。其中：1 、內(nèi)一科共出院342 人，醫(yī)院感染2 例，為肺部感染1例，皮膚軟組織感染 1 例，感染率為 0.58% ；2 、內(nèi)二科共出院345 人，醫(yī)院感染1 例，為肺部感染，感染率 0.28% 。3 、外一科共出院371 人，無醫(yī)院感染病例。4 、 外二科共出院 304 人， 肺部感染 1 例， 感染率為 0.33% 無手術(shù)切口感染。5 、婦產(chǎn)科共出院585 人，無醫(yī)院感染病例。6 、兒科共出院517 人，其中新生兒 116 人，醫(yī)院感染率為“零” ；普兒 401 人，輪狀病毒腸炎3

36、 例，上呼吸道感染 1 例，感染率0.99% 。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測：第二季度共監(jiān)測各類標(biāo)本192 份，合格 190 ，合格率98.9% 。三、抗菌素使用率監(jiān)測：第二季度住院病人平均抗生素使用率44.5% 。其中1 、內(nèi)一科的使用率29.2%。2 、內(nèi)二科的使用率48.2%。3、外一科的使用率48.4%。 （一級切口：10.9% ）4、外二科的使用率41.4% 。 （一級切口：37.2% ）5 、婦產(chǎn)科的使用率38.9% 。6 、兒科的使用率64.5% 。四、病原體監(jiān)測：1 、病原體監(jiān)測：第二季度全院細菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢總數(shù)709 份， 細菌檢出總數(shù) 71 株，陽性分離率10.1% ，

37、前三位病原菌分別是：肺炎克雷伯菌14 株， 占 19.7% ； 大腸埃希菌 8 株， 占 11.3% ；鮑曼不動桿菌 8 株，占 11.3% 。2 、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）肺炎克雷伯菌：對頭孢類、環(huán)丙沙星、左氧沙星耐藥；對阿米卡星、哌拉西林/ 他唑巴坦高度敏感。（ 2 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對對氨基糖苷類、喹諾酮類敏感。（ 3 ）鮑曼不動桿菌：對頭孢曲松鈉耐藥；對左氧沙星、阿米卡星、美羅培南、哌拉西林/ 他唑巴坦高度敏感。五、存在問題及改進措施本季度醫(yī)院感染病例以輪狀病毒腸炎及呼吸道感染病例較多，希望各科做好病房的空氣消毒，經(jīng)常開窗通風(fēng)。做好入院宣教，病人之間不互竄病房。院感辦2

38、013 年 7 月 12 日2011 年第一季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析0.32% ，1 、內(nèi)一科共出院例，下呼吸道感染1 例，尿路感染1 例；感染率為1.1%；2 、內(nèi)二科共出院3193 、外一科共出院3094、外二科共出院334人，無醫(yī)院感染病例，感染率“ 人，無醫(yī)院感染病例，感染率“ 人，無醫(yī)院感染病例，感染率“感染率感染率感染率5、婦產(chǎn)科共出院498人，無醫(yī)院感染病例，感染率“感染率0”。0”。0”。0”。、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第一季度共監(jiān)測病例 2003 例，發(fā)生院內(nèi)感染4 例，醫(yī)2 例，送檢率 50% 。其中：278 人，醫(yī)院感染3 例，上呼吸道感染16 、兒科的使用率71.8% 。0”。合

39、格率6 、兒科共出院265 人，無醫(yī)院感染病例，感染率“、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測:第一季度共監(jiān)測各類標(biāo)本412 份，合格 408 ，99% 。4 份空氣培養(yǎng)超標(biāo)，為標(biāo)本污染所致，經(jīng)復(fù)查全部合格 三、抗菌素使用率監(jiān)測：第一季度住院病人平均抗生素使用率55.8% 。其中1 、內(nèi)一科的使用率53.4%。2 、內(nèi)二科的使用率69.0%。3 、外一科的使用率51.4%。4 、外二科的使用率56.3%。5 、婦產(chǎn)科的使用率29.9%。四、病原體監(jiān)測：1 、病原體監(jiān)測：第一季度全院細菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢總數(shù)373 份， 細菌檢出總數(shù) 51 株，陽性分離率13.7% ，前三位病原菌分別是：大腸埃希菌 12 株

40、， 占 23.5% ； 銅綠假單胞菌 6 株， 占 11.8% ；產(chǎn)酸克雷伯菌 3 株，占 5.8% 。2 、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對磷霉素、阿米卡星敏感。（ 2 ）銅綠假單胞菌：對頭孢噻肟鈉、美洛西林耐藥，對氨基糖苷類、喹諾酮類敏感。（ 3 ）產(chǎn)酸克雷伯菌：對氨芐西林高度耐藥，對環(huán)丙沙星、敏感。五、存在問題及改進措施本季度送檢率不高，以上耐藥分析因菌株太少會導(dǎo)致不準(zhǔn)確判斷，希望臨床醫(yī)生對感染性疾病在使用抗生素之前，進行病原學(xué)檢查，為合理使用抗生素提供科學(xué)依據(jù)。院感辦2011 年 4 月 16 日2011 年第二季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第二季

41、度共監(jiān)測病例 2167 例，發(fā)生院內(nèi)感染11 例，醫(yī)院感染率0.5% ；行病原學(xué)送檢7 例，送檢率63.6% 。其中：1 、 內(nèi)一科共出院 296 人， 醫(yī)院感染 4 例， 為上呼吸道感染1 例，下呼吸道感染1 例，尿路感染2 例，感染率為 1.4% 。2 、內(nèi)二科共出院 329 人，醫(yī)院感染3 例，為上呼吸道感染，感染率0.91% 。3、外一科共生院332人，醫(yī)院感染2例，n類切口感染1例，尿路感染1例。感染率0.91% o I類切口感染“ 014 、 外二科共出院 301 人， 醫(yī)院感染 2 例， 為上呼吸道感染1例，尿路感染式例，感染率為0.67% , I類切口感染“015、婦產(chǎn)科共出院

42、 512 人，無醫(yī)院感染病例。6 、兒科共出院 397 人，感染率0 。二、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒效果監(jiān)測：第二季度共監(jiān)測各類標(biāo)本422 份，合格 422 。三、抗菌素使用率監(jiān)測：第二季度住院病人平均抗生素使用率47.6% 。其中1 、內(nèi)一科的使用率35.2%。2 、內(nèi)二科的使用率52.0%。3、外一科的使用率56.1%。4 、外二科的使用率37.7% 。5、婦產(chǎn)科的使用率31.8% 。6 、兒科的使用率72.6% 。四、病原體監(jiān)測：1 、病原體監(jiān)測：第二季度全院細菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢總數(shù)366 份， 細菌檢出總數(shù) 97 株，陽性分離率26.5% ，前三位病原菌分別是：大腸埃希菌 14 株， 占 14

43、.4% ； 銅綠假單胞菌 13 株， 占 13.4% ；臭鼻克雷伯菌 11 株，占 11.3% 。2 、前三位細菌耐藥分析：（ 1 ）大腸埃希菌：對頭孢類耐藥；對磷霉素、阿米卡星敏感。（ 2 ）銅綠假單胞菌：對頭孢噻肟鈉、美洛西林耐藥，對氨基糖苷類、喹諾酮類敏感。（ 3 ）臭鼻克雷伯菌：對氨芐西林耐藥；對左氧沙星、環(huán)丙沙星敏感。五、存在問題及改進措施1 、本季度送檢率仍不高，以上耐藥分析因菌株太少會導(dǎo)致不準(zhǔn)確判斷，希望臨床醫(yī)生對感染性疾病在使用抗生素之前，進行病原學(xué)檢查，為合理使用抗生素提供科學(xué)依據(jù)。2、本季度以呼吸道與尿路感染為多見，建議做好病房空氣消毒，及落實尿路感染控制措施。院感辦2011 年 7 月 12 日2011 年第三季度醫(yī)院感染監(jiān)測與分析一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測第三季度共監(jiān)測病例 2347 例，發(fā)生院內(nèi)感染7 例，醫(yī)院感染率 0.3% ；行病原學(xué)送檢4 例，送檢率57.1% 。其中：1 、內(nèi)一科共出院 286 人，醫(yī)院感染2 例，為尿路感染 2例，感染率為 0.7% 。2 、內(nèi)二科共出院277 人，醫(yī)院感染3 例，為上呼吸道感染 1 例、肺炎 1 例、尿路感染1 例，感染率1.1% 。3 、外一科共出院