雙針法硬化治療腱鞘囊腫79例臨床體會(huì)

1、雙針法硬化治療腱鞘囊腫7 9例臨床體會(huì)湯四新(泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇省泰州市225300)摘要：目的 探討腱鞘囊腫的治療方法。方法 選取本科室收治的腱鞘囊腫79例，分為兩紐，a紐40例采用 雙針法于囊腫兩側(cè)分別在超聲引導(dǎo)下刺入20ml注射器針頭、5ml注射器針頭，用20ml注射器用力抽盡囊內(nèi)膠 凍樣液體，用5ml注射器注入無水乙醇，20ml注射器抽出，反復(fù)沖洗，術(shù)后加壓包扎。b組39例同樣采用雙 針法于囊腫兩側(cè)分別在超聲引導(dǎo)下剌入20ml注射器針頭、5ml注射器針頭，用20ml注射器用力抽盡囊內(nèi)膠凍 樣液體，用5ml注射器注入生理鹽水，用20ml注射器抽出，反復(fù)沖洗三遍，拔出20ml注射器后

2、按住針眼，經(jīng) 5ml注入抽出膠凍樣液體量的1/3體積的聚桂醇注射液。結(jié)果a紐40例，愈合28,明顯好轉(zhuǎn)8例，無明顯療效 4例；總有效率90. 00%o b組39例愈合24,明顯好轉(zhuǎn)7例，8例無明顯療效；總有效率79.48%。結(jié)論雙針法硬 化治療腱鞘囊腫，療效滿意，其中無水乙醇組療效高于聚桂醇注射液組。關(guān)鍵詞：腱鞘囊腫；雙針法；無水乙醇；聚桂醇注射液the treatment of 79 thecal cysts with double needle injectortang si-xinthe fourth people's hospital of taizhou (jiangsu p

3、rovince, taizhou city 225300abstract: objective:to investigate the treatment of thecal cysts.methods:79 cases of thecal cyst were divided into two groups, 40 cases in group a with double needle respectively on each sides to cyst under the guidance of ultrasound with 20ml and 5ml injector, syringe wi

4、th 20ml pulling as gelatinous liquid sac, with 5ml syringe injection of elhanok 20ml syringe out, repeated washing, pressure dressing after operation. b group of 39 patients using the same double stitch to cyst respectively on each sides under the guidance of ultrasound with 20ml and 5ml injector, p

5、ulling as gelatinous liquid capsule, physiological saline with 5ml syringe injection, extraction with 20ml syringe, repeatedly washed three times, pull out the 20ml injector and hold the eye of a needle, the 5ml injection and extraction 1/3 volume of lauromacrogol injcction. results: 40 cases in a g

6、roup, the healing 2& significant improvement in 8 cases, no significant effect for 4 cases; the lotal efficiency of 90% b group of 39 cases healed in 24, significant improvement in 7 cases, 8 cases had no obvious effect; the total efficiency of 79.48%. conclusion: the curative effect of acupunct

7、ure treatment of ganglion cyst double hardening, satisfactory curative effect, wherein the ethanol group was higher than that of lauromacrogol injection group.keywords： thecal cyst; double needle; elhanol; lauromacrogol injection中圖分類號(hào)：r738.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)：1004731x(2006)xxxxxxxx引言陂鞫囊腫是發(fā)生于關(guān)節(jié)囊或腱鞘附近的囊性腫物，大

8、部分囊腫不與關(guān)節(jié)囊相通，腔內(nèi)為粘稠的膠凍樣液體。 臨床表現(xiàn)除局部腫塊外，還有疼痛、壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙等。腱鞘囊腫發(fā)病率高，目前臨床常用治療方法有擠壓破 裂自然吸收、手術(shù)治療、穿刺類固醇藥物治療等，但有復(fù)發(fā)率高、瘢痕明顯等缺點(diǎn)叫 本研究采及雙針法硬化 劑硬化治療79例腱鞘囊腫患者，取得了較好的療效，現(xiàn)艮道如下：1資料與方法1.1 一般資料選取2009年7月-2014年2月來我科治療的79例腱鞘囊腫患者，其中男性患者16例，女性患者63例，有患者 年齡范圍18歲-51歲之間，平均年平均年齡38. 18 ±1.42歲。入選病例均經(jīng)超聲檢查，所有患者囊腫均不與關(guān)節(jié) 腔相通。無水乙醇使我院制劑室生

9、產(chǎn)的注射用無水酒精。聚桂醇注射液為陜西天宇制藥有限公司生的10ml：l00mg 的瓶裝硬化劑。超聲儀器使用麥迪遜ex8000或三星麥迪遜x8,探頭頻率7-12miiz.1.2治療方法手腕部病變患者坐于檢查床一側(cè)，患側(cè)手平放于檢查床上，充分暴露患處。足背患者坐于檢查床上，同樣 充分暴露患處；超聲檢查首先確認(rèn)囊腫為液性成分，且囊壁完整、不與關(guān)節(jié)腔相通，cdfi顯示病灶無血流顯示。 使用超聲分別定位兩針進(jìn)入點(diǎn)后進(jìn)行局部常規(guī)消毒，使用消毒塑料袋包裹探頭。在超聲引導(dǎo)下操作20ml注射器 針頭穿剌進(jìn)入囊腫內(nèi)并由助手固定，然后在超聲引導(dǎo)下從另一處剌入5ml針頭。a組20ml注射器用力抽吸出囊內(nèi) 膠凍樣液性后

10、，由5ml注射器注入無水乙醇至聲像圖上囊腫復(fù)原，停留30秒后再由20ml注射器抽出無水乙醇，重 復(fù)操作3次后拔出針頭，局部加壓包扎患者休息30分鐘無不適后自行離開。b組患者抽出囊液后注入生理鹽水沖 洗3次后，拔出20ml針頭，按住針眼經(jīng)5ml注鉗器注入抽出膠凍樣液體的1/3量的聚桂醇硬化劑，拔出針頭后局部 加壓包扎叫2療效與結(jié)果2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：腱鞘囊腫消退，局部無酸脹痛，功能無障礙，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)，超聲檢查未見囊腫；好轉(zhuǎn)：腱鞘囊腫 大部分消退，局部酸痛及功能障礙有所改善，超聲檢查仍可見明顯縮小的囊腫；無效：治療后短時(shí)間復(fù)發(fā)，局 部癥狀無改善，超聲檢查囊腫未明顯縮小.2. 2結(jié)果兩組病例均

11、隨訪6-24月。a組患者中40例經(jīng)一次性治療痊19例，9例患者經(jīng)二次治療后痊愈，8例患 者明顯好轉(zhuǎn)，4例無明顯療效；b組患者中18例一次治療痊愈，6例患者二次治療痊愈，8例患者明顯好轉(zhuǎn)，7例無 明顯療效。a組患者9例治療中例無任何不適癥狀；31例有程度不同的疼痛感，治療結(jié)束休息30分鐘后均無并發(fā) 癥狀。b紐病例中1例患者因針尖滑脫，聚桂醇部分注入了囊腫外，引起疼痛及紐織水腫，經(jīng)熱敷治療數(shù)月后癥 狀及體征消失。表1腱鞘囊腫硬化治療效果表痊愈好轉(zhuǎn)無效總有效 率a組（無水乙醇 組40例）288490.00%b組（聚桂醇）247879.48%圖1圖2圖3圖43討論本研究中79例患者均經(jīng)超聲檢査，有完整

12、的囊壁，不與關(guān)節(jié)囊相通(圖1)；從而保證了注射硬化劑時(shí)，硬化劑 不會(huì)注入關(guān)節(jié)囊而引起誤傷。由于囊液呈膠樣較粘稠，20ml注射器針頭較粗，便于抽吸；一般情況下囊腫校小抽出的量很少，其中部分位于 針道內(nèi)，單針抽吸的時(shí)候部分囊液又被注入囊腔，而雙針不存在這種情況。另外單針抽吸時(shí)由于囊液粘稠，需 要使用較大的力量，隨著囊液抽出，愛腔變小，囊壁相互靠近，針頭容易滑脫。而雙針法較少出現(xiàn)針頭脫出情 況，即使抽吸針脫出，這時(shí)可用另一針注入硬化劑，使囊腔恢復(fù)，從而可再次剌入抽吸針頭，而單針法脫出后 無法再次刺入囊腔。雙針時(shí)由于是兩個(gè)針頭位于囊腔內(nèi)，一個(gè)針注射，另一針根據(jù)囊內(nèi)液體情況隨時(shí)抽吸，使 硬化劑充分地與囊

13、壁接觸，由于囊腔一般較小，單針時(shí)注入的硬化劑在針頭附近的部分未與囊壁充分接觸又被 抽出。在本研究操作過程中對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)a組患者注入尤水乙醇，略停10-30s后抽出的硬化劑變成乳白邑混濁液體, 對(duì)b組患者注入聚桂醇硬化劑，停留5-1 os后抽出的硬化劑很清晰"此對(duì)比說明無水乙醇對(duì)囊壁破壞性很強(qiáng)，囊 壁的蛋白質(zhì)凝固壞死明顯，而聚桂醇硬化劑對(duì)囊的破壞不是很明顯。無水乙醇對(duì)囊腫作用有兩個(gè)方面叫一是 破壞愛壁使其不分泌囊液，二是產(chǎn)生無菌性炎癥使囊壁粘連閉合。聚桂醇是血管硬化劑，主要作用是產(chǎn)生無菌 炎癥，使囊壁粘連閉合。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)無水乙醇組的治療效果好于聚桂醇組，這與兩種治療劑對(duì)衰壁的破壞

14、性可能有很大的關(guān)系。另外聚桂醇價(jià)格較高，開封后保質(zhì)只有3天，一般一例病人用不完一瓶10mh造成浪費(fèi)。 無水乙醇價(jià)格很便宜，但治療過程中患者疼痛明顯。雙針法硬化治療并發(fā)癥發(fā)生率很低叫 在本研究中出現(xiàn)一例并發(fā)癥，系在治療過程中助手誤將5ml注射器的針頭 移動(dòng)使得針頭脫出囊腔,硬化劑注入周邊軟組織所致。雙針治療時(shí)的要點(diǎn)是助手固定的5ml注射器一定不能移動(dòng)， 抽吸的20ml注射器由于用力抽吸有可能脫出，但只要5ml注射器不移動(dòng)、在注入硬化劑使曩腔復(fù)原后還可再次用 2 0ml注射器刺入實(shí)現(xiàn)治療。腱鞘囊腫傳統(tǒng)治療方法有壓破自然吸收、類固醇藥物注射、手術(shù)治療等叫 其中壓破自然吸收、類固醇藥物注 射治療復(fù)發(fā)率

15、高，手術(shù)治療效果雖佳，但往往有瘢痕形成，影響美觀。而且囊腫一般靠近肌腱或關(guān)節(jié)，瘢痕會(huì) 收起功能障礙。無水乙醇組40例患者28例痊愈無并發(fā)癥，8例明顯好轉(zhuǎn)，患者外觀無影響。治愈率達(dá)90. 00%,明 顯髙于傳統(tǒng)治療方法。聚桂醇組39例患者24例痊愈，7例明顯好轉(zhuǎn)、總有效率達(dá)79.48%,雖然低于無水乙醇組但 也明顯高于傳統(tǒng)治療方法。而且雙針法治療腱鞘囊腫較手術(shù)相比，可重復(fù)治療，價(jià)格便宜，患者易于接受。4結(jié)論雙針法硬化治療腱鞫囊腫，是一種安全有效的治療方法。使用無水乙醇進(jìn)行硬化治療的療效高于聚桂醇注射液, 且無水乙醇價(jià)格便宜，但患者治療時(shí)疼痛明顯，對(duì)于一般患者使用無水乙醇可以達(dá)到很好的治療效果，對(duì)于經(jīng) 濟(jì)條件較好，對(duì)疼痛敏感者建議使用聚桂醇注射液。參考文獻(xiàn)：1趙春峰，2崔建軍火針療法治療腱鞫囊腫的臨床應(yīng)用j中國(guó)醫(yī)藥指