少數(shù)民族地區(qū)社區(qū)醫(yī)療機構與護理管理架構的適應性研究

1、    少數(shù)民族地區(qū)社區(qū)醫(yī)療機構與護理管理架構的適應性研究    彭文亮+陳悅姝【摘要】目的 調查分析黔東南少數(shù)民族地區(qū)社區(qū)護理人員管理架構對社區(qū)醫(yī)療機構的發(fā)展產生的影響，為探索管理高效、發(fā)展迅速、職能明確的社區(qū)醫(yī)療機構護理管理人才培養(yǎng)提供建議，為社區(qū)醫(yī)療機構人力資源更新提供科學依據(jù)。方法 采用橫斷面研究設計，自制調查問卷調查分析黔東南州16個縣市公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構，共計92名社區(qū)護士和110名社區(qū)醫(yī)生。結果 社區(qū)護士中本科學歷占26.1%，中級職稱占14.2%，未見研究生學歷和高級職稱人員，不明確自己的工作占68.5%，僅18.5%的護士未感受到壓力

2、，判斷能力被社區(qū)護士認為在所需能力中排名最低，位列第三；社區(qū)醫(yī)生中比較了解護理管理的人員僅占到半數(shù)，并且認為護士應該具備相關能力中，其管理能力排名第六。 結論 提高和完善社區(qū)護士的人力資源結構，幫助其建立科學的自我評價機制和完善自我定位，提升社區(qū)醫(yī)生對社區(qū)護士的管理能力認知，可以增強社區(qū)醫(yī)療機構與護理管理架構的適應發(fā)展?！娟P鍵詞】護理管理 社區(qū)護理 少數(shù)民族【課題來源】2014年地市高職研究中心研究課題，編號：2014yb07r197.323 a 2095-3089（2016）22-0075-03管理架構，又稱為組織架構（organizational structure）是指，一個組織整體的結

3、構，是在管理要求、管控定位、管理模式及業(yè)務特征等多因素影響下，在機構內部組織資源、搭建流程、開展業(yè)務、落實管理的基本要素。1護理管理架構的設置，能否順應社區(qū)醫(yī)療機構的發(fā)展要求和定位，以及能否適應所處環(huán)境和現(xiàn)階段狀況，將直接影響到社區(qū)醫(yī)療機構的健康運營。在當前社區(qū)醫(yī)療處于起步并快速發(fā)展的新時期，護理工作仍然作為社區(qū)醫(yī)療工作的主要內容，并占比甚至遠超診療醫(yī)務工作，其根源在于三級、二級醫(yī)院獲取了較為集中的醫(yī)療資源和專業(yè)平臺，而社區(qū)醫(yī)療機構與綜合性醫(yī)院間的合作還未能無縫銜接。2相比國外，國內的護理?？苹l(fā)展相對滯后，起步較晚，在社區(qū)醫(yī)療工作中，護理人力管理和資源管理還未發(fā)揮其應有的效能。3本研究在科學

4、調查分析社區(qū)醫(yī)療機構護理管理架構現(xiàn)狀的基礎上，對社區(qū)醫(yī)療機構發(fā)展進程中，護理管理工作可以完善的職能進行初步的評定，并給出可行性意見。1對象與方法1.1研究對象黔東南苗族侗族自治州16個縣市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心96名在職社區(qū)護士及110名在職社區(qū)醫(yī)生。1.2調查方法采用自制調查問卷，問卷分為醫(yī)生卷和護士卷。調查內容包括對護理管理、社區(qū)護理、社區(qū)醫(yī)療的了解程度、壓力、壓力源、工作內容、轉崗培訓及職業(yè)能力等。調查時間為2014.8.18至2014.8.20，采取自填式。一般資料調查包括性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限。1.3統(tǒng)計分析問卷采用epidata數(shù)據(jù)庫軟件進行雙人錄入，并邏輯檢錯。采用sp

5、ss20.0對數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計學分析；以cronbachs 系數(shù)來確定量表內部一致性；采用探索性因子分析時采用最大方差正交旋轉法，截取因子載荷值大于0.30的項目；采用t檢驗、卡方檢驗、秩和檢驗、方差分析等方法進行探索性分析，檢驗水準 =0.05。2結果與分析2.1護士卷相關結果2.1.1社區(qū)護士的基本資料發(fā)放問卷96份，回收92份，有效回收率為95.8%。男性5人（5.4%），女性87人（94.6%）。其他情況詳見表1：表1 本組社區(qū)護士的一般人口學情況（n=92）項目 分類 n（%）年齡 2129歲 45（48.9）3039歲 25（27.2）>40歲 17（18.5）<20

6、歲 5（5.4）文化程度 大專 55（59.8）本科 24（26.1）中專 13（14.1）職稱 護士 46（50.0）護師 33（35.9）主管護師 13（14.2）工作年限 <2年 41（44.5）>5年 32（34.8）34年 19（20.7）2.1.2對社區(qū)護理工作的了解程度本組社區(qū)護士中，認為不了解或對社區(qū)護理概念不明確的有63人（68.5%），僅29人（31.5%）大概知道一些。了解的主要內容包括婦女保健、家庭訪視、預防接種、老年人保健、公共衛(wèi)生、健康體檢等。2.1.3社區(qū)護理工作壓力及壓力源有48人（52.5%）感到稍有壓力，27人（29.3%）認為壓力很大，認為沒有

7、壓力的有17人（18.5%）。壓力來源前三的是工作任務重（49.3%）、護理人員配置少（48.0%）、收入低（41.3%）。2.1.4 社區(qū)護士的綜合職業(yè)能力對于本組研究對象而言，人際交往、溝通能力被視為是最重要的綜合職業(yè)能力，隨后依次是綜合護理能力、判斷能力、組織管理能力、預見能力、調研能力。詳見表2：2.1.5職業(yè)發(fā)展及職業(yè)歸屬感大部分（94.6%）社區(qū)護士認為首先應加強社區(qū)護理的人才培養(yǎng)，73名（79.3%）護士認為須明確工作內容，68名（73.9%）認為應該加強對社區(qū)護理的管理，66名（71.7%）認為應加大對于社區(qū)護理的投入； 59名（64.1%）認為應減輕社區(qū)護士的壓力。71.7%

8、的社區(qū)護士選擇繼續(xù)留在社區(qū)，21名（22.8%）想進入上級醫(yī)院，僅5名（5.4%）護士打算轉行。2.2醫(yī)生卷相關結果2.2.1社區(qū)醫(yī)生基本資料發(fā)放問卷110份，有效問卷109份，有效率99.10%。其中男性47人，占43.1%，女性62人，占56.9%。詳見表3-1： 2.2.2社區(qū)護士專業(yè)技能掌握情況整體上看，認為社區(qū)護士專業(yè)技術水平高的社區(qū)醫(yī)師有94人，占86.2%，認為社區(qū)護士專業(yè)技術水平比較差的僅有2人，占1.8%；認為社區(qū)護士掌握了護理管理能力和護理發(fā)展思維的社區(qū)醫(yī)師有3人，僅占2.7%，認為社區(qū)護士在工作中重視護理管理架構和管理職能的社區(qū)醫(yī)師有9人，僅占8.3%。2.2.3社區(qū)醫(yī)生

9、認為社區(qū)護士應具備的基本素質情況81.7%的社區(qū)醫(yī)師認為社區(qū)護士應具備良好的醫(yī)療技術，76.1%的社區(qū)醫(yī)師認為社區(qū)護士應具備全面的醫(yī)療知識，77.1%的社區(qū)醫(yī)師認為社區(qū)護士應具有責任心、愛心和同情心，62.4%的社區(qū)醫(yī)師認為社區(qū)護士應具有良好的表達能力和溝通能力，41.3%的社區(qū)醫(yī)師認為社區(qū)護士應熟悉預防保健工作。詳見表3-2：3討論3.1社區(qū)護士人力資源結構有待進一步完善管理工作是一項基于業(yè)務技術工作，卻又高于業(yè)務技術工作本身的工作。4其需要協(xié)調相關業(yè)務技術人員，統(tǒng)籌安排相關人力資源，調整科學合理的工作制度，并營造適宜的工作環(huán)境和氛圍，同時更需要調動專業(yè)技術人員的工作積極性，規(guī)避工作風險，提

10、高工作效率。5相對而言，對管理架構中高層次的人員，其學歷水平有一定的要求，在專業(yè)領域有更多的思考和判斷能力，需要具備較為豐富的工作經驗和經歷，其職稱的高低也將影響其在組織管理工作中的影響力，這樣才能夠更有利于組織和開展社區(qū)護理工作，從而促進社區(qū)醫(yī)療機構的快速發(fā)展和職能發(fā)揮。3.2社區(qū)護士的自我定位和價值評價亟待提高社區(qū)護士存在一定比例來自于其他臨床醫(yī)院的崗位調整，在崗位入職階段就存在一定的自我意識較低，對社區(qū)護理工作興趣較為淡薄，對社區(qū)護理工作的積極性較低，存在一定的畏難情緒，缺乏工作熱情6；對自身能力評價方面，認為思維和管理能力相較溝通能力、護理技能而言不太重要，也因此缺乏判斷和主觀能動性，

11、在工作中常處于被動工作狀態(tài)，總體而言她們對工作的忠誠度較高，也明確發(fā)現(xiàn)護理管理職能發(fā)揮較差，應提高其管理思維和管理能力的培養(yǎng)和訓練。有效提高社區(qū)護士的自我定位和自我評價，有利于提高社區(qū)護理工作的創(chuàng)造力和創(chuàng)新性發(fā)揮，從而加快社區(qū)護理工作和護理管理工作的推進。3.3社區(qū)醫(yī)生對社區(qū)護士的認知情況不容樂觀社區(qū)醫(yī)生在職人員中，梯度建設不夠科學，呈現(xiàn)多極分化狀態(tài)，對社區(qū)護士的護理管理工作認知存在較大差異，這樣的認知，將會直接影響其對護理工作的配合與協(xié)調狀態(tài)，仍然存在部分醫(yī)生弱化護理管理的自主性和決斷力。7同時，他們也不認可社區(qū)護士中從事管理工作的人員，或認為其管理能力不足；在判斷社區(qū)護士應具備的相關素質中

12、，他們認為護理管理能力排在第六位，顯示了對護理管理工作的認知偏低，對護士的管理能力和管理價值存在較大質疑。8在基層醫(yī)療中，護理工作所占比重相對診療工作比重要高，從國家進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置的角度，也勢必會更重視社區(qū)醫(yī)療的基礎疾病維護和管理，顯然社區(qū)醫(yī)療機構中，通過護理方法和護理技術，提高社區(qū)人群健康質量，降低醫(yī)療費用和成本即是未來社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展定位和方向，而不重視社區(qū)醫(yī)療機構的護理管理架構和功能，這些都將不利于社區(qū)護理管理的發(fā)展，也必將帶來社區(qū)醫(yī)療機構的發(fā)展遲滯。9因此，在現(xiàn)行制度下，社區(qū)醫(yī)療機構要加強機構中非護理專業(yè)從業(yè)人員的護理認知，提升護理工作及護理管理工作地位，將直接影響醫(yī)療機構的內部

13、整合能力。參考文獻：1pil f k，cohen s k. modularity：implications for imitation，innovation，and sustained advantage j.academy of management review，2006，31（04）：995-1011 .2汪 婉，涂明華.護理專業(yè)高職高專護理教育的改革與發(fā)展j.中國護理管理，2003，3（5）：9-13.3王士才.護理教育改革的若干思路及探討.中華護理雜志，2001，36（2）：130-132.4劉華平.發(fā)展?？谱o理迎接新的挑戰(zhàn)j.中華護理教育，2008，5（2）：卷首語.5denhardt， robert b. managing human behavior in public and non-profit organizations. california， u.s.a： sage publication