替格瑞洛對NSTEMI患者PCI術(shù)后應(yīng)激狀況及心肌微循環(huán)的影響

1、    替格瑞洛對nstemi患者pci術(shù)后應(yīng)激狀況及心肌微循環(huán)的影響    劉建平【摘 要】目的：探討替格瑞洛對nstemi患者pci術(shù)后應(yīng)激狀況及心肌微循環(huán)的影響。方法：選取接受經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù)（pci）治療的非st段抬高型心肌梗死（nstemi）患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，各30例。對照組術(shù)前口服氯吡格雷，觀察組應(yīng)用替格瑞洛，比較兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)及冠狀動脈微循環(huán)阻力。結(jié)果：觀察組術(shù)后c反應(yīng)蛋白（crp）、白細(xì)胞介素-6（il-6）水平以及狀動脈微循環(huán)阻力系數(shù)（imr）均低于對照組（p<0.05）。結(jié)論：替格瑞洛可減

2、輕nstemi患者pci術(shù)后炎癥反應(yīng)，同時可使患者心肌微循環(huán)功能得到改善。【關(guān)鍵詞】替格瑞洛;經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù);非st段抬高型心肌梗死;應(yīng)激狀況;心肌微循環(huán)r572a1672-3783（2020）04-12-045-01非st段抬高型心肌梗死（nstemi）臨床發(fā)病率高，同時具備較高致殘致死率，臨床治療中經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入術(shù)（pci）為重要手段，其具備較高治愈成功率，但易引發(fā)心血管事件，因此需做好后處理工作1。替格瑞洛為高效抗血小板藥物，可使機(jī)體炎性因子水平及心肌微循環(huán)阻力降低，預(yù)防心血管意外事件的發(fā)生2。本次研究就選取接受pci治療的nstemi患者60例，探討替格瑞洛對其機(jī)體術(shù)后應(yīng)

3、激狀況及心肌微循環(huán)的影響。報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2018年1月2019年3月我院收治的接受pci治療的nstemi患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，各30例。對照組男18例，女12例，年齡4175歲，平均（58.3±4.6）歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病15例，高脂血癥16例，冠心病8例;觀察組男17例，女13例，年齡4075歲，平均（58.8±4.3）歲，基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病14例，高脂血癥14例，冠心病9例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具可比性。1.2 研究方法兩組患者均接受pci術(shù)治療，對照組

4、術(shù)前應(yīng)用阿司匹林（上海林鑫制藥，國藥準(zhǔn)字：h20126946）300mg，氯吡格雷（海南敦豪制藥，國藥準(zhǔn)字：h20165698）600mg。觀察組術(shù)前應(yīng)用阿司匹林（上海林鑫制藥，國藥準(zhǔn)字：h20126946）300mg，替格瑞洛（瑞典莫里斯塔制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：f20084563）180mg。兩組每12h采用4000u依諾肝素鈉注射液進(jìn)行皮下注射，并為其應(yīng)用降壓、降糖藥物，持續(xù)用藥7d后，為其開展pci術(shù)。手術(shù)治療后對照組每天應(yīng)用100mg阿司匹林和100mg 氯吡格雷，研究組每天應(yīng)用100mg阿司匹林和90mg替格瑞洛。1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組pci術(shù)前后c反應(yīng)蛋白（crp）、白細(xì)胞

5、介素-6（il-6）水平以及狀動脈微循環(huán)阻力系數(shù)（imr）。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)軟件為spss17.0。表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn);p<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組pci術(shù)前后炎性反應(yīng)水平比較觀察組術(shù)后crp、il-6水平低于對照組（p<0.05）。如表1。2.2 兩組pci術(shù)后imr水平比較觀察組imr水平低于對照組（p<0.05），imr°22率低于對照組（p<0.05）。如表2。3 討論斑塊破裂為nstemi發(fā)生的病理基礎(chǔ)，目前臨床上在對 nstemi 進(jìn)行治療時，pci治療的應(yīng)用率較高，且可取得較好的治療效果。由于pci至后容易發(fā)生血

6、栓，因此通常應(yīng)用氯吡格雷以及替格瑞洛開展抗炎治療，預(yù)防血栓的發(fā)生。有資料報道稱，相較于氯吡格雷，替格瑞洛可取得更好的抗炎效果3。替格瑞洛屬于新型抗血小板藥物，其不但可發(fā)揮抗炎、抗血小板以及降低血壓的功效，同時可對機(jī)體紅細(xì)胞提取腺苷進(jìn)行抑制。而腺苷屬于內(nèi)源性物質(zhì)，可對il-6以及il-8的產(chǎn)生進(jìn)行有效抑制，使組胺所導(dǎo)致的微血管通透性得以降低。而有資料報道稱，替格瑞洛的抗炎效果優(yōu)于氯吡格雷主要是由于其a2a受體介導(dǎo)和腺苷也可發(fā)揮一定抗炎作用4。本次研究中觀察組術(shù)后crp、il-6水平低于對照組，表明替格瑞洛可更為有效的降低nstemi患者pci術(shù)后炎性反應(yīng)，是機(jī)體出現(xiàn)的應(yīng)激減少。有資料報道稱，腺苷

7、不僅可依靠使腺苷-2a受體進(jìn)行激活，從而使血小板得到受體，并且也可使冠脈微血管系統(tǒng)得到擴(kuò)張，由此改善患者機(jī)體心肌微循環(huán)5。本次研究結(jié)果顯示，觀察組imr水平以及imr°22率低于對照組。提示替格瑞洛可改善nstemi患者pci術(shù)后心肌微循環(huán)狀態(tài)，與前人報道相符。綜上所述，替格瑞洛可減輕nstemi患者pci術(shù)后炎癥反應(yīng)，同時可使患者心肌微循環(huán)功能得到改善。參考文獻(xiàn)：1孫雪梅，張春來，呂燁輝，等.替格瑞洛聯(lián)合替羅非班在急性冠脈綜合征患者pci術(shù)中的應(yīng)用價值j中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2018，28（19）：117-122.2胡海鷹，于亞梅，余云華，等.老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的近遠(yuǎn)期預(yù)后j中國老年學(xué)雜志，2019，39（09）：2049-2052.3李玲潔，許平，陳潔，等.替格瑞洛與氯吡格雷對急性nstemi患者的效果及pci術(shù)后炎性因子的影響j河北醫(yī)藥，2018，40（19）：2938-2941.4侯海文，陳礴，田承亮，等.替格瑞洛輔助pci治療老年st段抬高型急性心肌梗死對氧化應(yīng)激損傷及炎癥因子水