比較不同麻醉方式對老年膝關節(jié)置換患者圍術期凝血功能的影響

1、    比較不同麻醉方式對老年膝關節(jié)置換患者圍術期凝血功能的影響    倪林花 徐小梅 楊穎【摘 要】目的：對比老年膝關節(jié)置換術中應用不同麻醉方式對患者圍術期凝血功能的影響。方法：利用分組研究法對我院在2019年2月-2020年4月收治的80例患者進行研究，對比組患者（n=40）行全身麻醉，研究組患者（n=40）行硬膜外麻醉，對比兩組患者圍術期凝血功能的變化。結果：研究組患者麻醉以后d-二聚體增高值低于對比組，p<0.05有統(tǒng)計學意義。結論：老年膝關節(jié)置換術中應用硬膜外麻醉和全身麻醉效果均較好，但是硬膜外麻醉優(yōu)勢更加顯著，故值得在臨床中廣泛應用?！?/p>

2、關鍵詞】：硬膜外麻醉;全身麻醉;老年膝關節(jié)置換術;凝血功能老年患者由于自身代謝和生理系統(tǒng)工作效率下降，從而導致術后容易引發(fā)凝血功能障礙，這對于患者預后以及未來生活質量均會帶來極大影響。根據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，老年患者術后出現(xiàn)凝血功能障礙可能與手術、麻醉以及患者自身存在相關性1-2?；诖耍疚膶ξ以涸?019年2月-2020年4月收治的80例老年膝關節(jié)置換術中應用不同麻醉方式對患者圍術期凝血功能的影響進行詳細分析，結果報道如下：1 資料與方法1.1 一般資料利用分組研究法對我院在2019年2月-2020年4月收治的80例患者進行研究，每組患者均40人。對比組患者行全身麻醉，該組共有男性患者25人，女

3、性患者15人，年齡范圍在64-78歲之間，平均年齡為（72.66±1.29）歲;研究組患者行硬膜外麻醉，該組共有男性患者30人，女性患者10人，年齡范圍在64-80歲之間，平均年齡為（73.71±1.35）歲。注：本次研究排除合并肝功異?；颊?排除患有語言障礙或精神障礙患者;排除術前存在凝血功能異?；蜓ɑ颊摺Ｋ谢颊咭炎栽负炗喼橥鈺冶敬螌嶒炓呀?jīng)通過我院倫理委員會認可?；颊叩囊话阗Y料組間對比數(shù)值無統(tǒng)計學意義（p>0.05），有可比性。1.2 方法兩組患者術前半小時均肌肉注射阿托品0.5mg。進入手術室后，在患者生命體征正常的情況下建立靜脈通道，輸入乳酸林格氏液。

4、在此基礎上，對比組患者行全身麻醉，醫(yī)護人員對患者注射2mg·kg-1異丙酚，4g·kg-1芬太尼、0.05mg·kg-1咪達唑侖與0.15mg·kg-1順式阿曲庫銨。術中維持泵入8mg·kg-1異丙酚、0.03mg·kg-1順式阿曲庫銨、4g·kg-1瑞芬太尼.研究組患者行硬膜外麻醉，選擇l2-3為穿刺點，穿刺成功后朝著患者頭側置入硬膜外導管，導管長度為3cm，予以患者濃度為2%的利多卡因3-5ml，確認患者無不良反應后間斷追加濃度為2%的利多卡因。1.3 觀察指標對比兩組患者麻醉前后凝血指標，主要從tt（凝血酶時間）、pt

5、a（凝血酶原活動度）、fib（纖維蛋白原）、pt（靜脈血凝血酶原時間）、aptt（部分凝血活酶時間）、d-二聚體分析。1.4 數(shù)據(jù)處理本次實驗研究使用的統(tǒng)計學軟件為spss20.0，其中使用（）進行計量資料兩組患者麻醉前后凝血指標對比，結果用t檢驗;用n（%）進行計數(shù)對比，結果用x2檢驗，如數(shù)據(jù)差異明顯，p<0.05說明統(tǒng)計學意義存在。2 結果2.1 兩組患者麻醉前后凝血指標對比研究組患者麻醉前凝血指標pta、pt、tt、fib與對比組對比p>0.05，無有統(tǒng)計學意義;但研究組麻醉前aptt與對比組相比p<0.05有統(tǒng)計學意義;研究組患者麻醉后pt、aptt和fib與對比組相

6、比p0.05無有統(tǒng)計學意義，研究組患者麻醉以后d-二聚體增高值低于對比組，p<0.05有統(tǒng)計學意義，詳見表1：3 討論d-二聚體屬于一種交聯(lián)纖維蛋白特異降解產(chǎn)物。在生理作用或者病理作用下，凝血系統(tǒng)被激活后形成的纖維蛋白，纖維系統(tǒng)激活，從而對交聯(lián)纖維蛋白以及其所形成的纖溶酶進行降解。與全身麻醉相比，硬膜外麻醉可降低血小板出現(xiàn)聚集、釋放和黏附3-4的概率。通過本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者麻醉以后d-二聚體增高值低于對比組，p<0.05有統(tǒng)計學意義。綜上所述，老年膝關節(jié)置換術中應用硬膜外麻醉和全身麻醉效果均較好，但是硬膜外麻醉優(yōu)勢更加顯著，故值得在臨床中廣泛應用。參考文獻楊長壯.不同麻醉方式對老年膝關節(jié)置換術患者圍術期凝血功能的影響分析j.海峽藥學，2019，31（5）：187-188.劉淑杰.老年膝關節(jié)置換術不同麻醉方式的麻醉效果比較j.河南外科學雜志，2018，24（6）：155-156.林丹丹，羅婷，吳安石.不同鎮(zhèn)痛方式對老年全膝關節(jié)置換術患者圍術期神經(jīng)認知障礙影響的研究進展j.臨床麻醉學雜志，2019，35（10）：