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1、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療審計方法探究 張瑞瑛摘 要:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國基本的醫(yī)療保障制度,它的產(chǎn)生和發(fā)展為實現(xiàn)社會主義和諧社會奠定了良好的基礎(chǔ)。要想保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有效運行,做好基金審計工作勢在必行。本文對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的運行現(xiàn)狀進行了分析,重點研究了審計工作開展的方法,希望能為完善我國新農(nóng)合醫(yī)療基金審計體系提供參考。關(guān)鍵詞:農(nóng)村;新型合作醫(yī)療保險;審計;方法自2003年試點以來,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的狀況,然而在其運行過程中暴露出了一系列問題,導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療沒有發(fā)揮其應(yīng)有的
2、作用。因此,為了進一步規(guī)范新農(nóng)合基金的使用和管理,必須做好新農(nóng)合基金的審計工作。一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金運行現(xiàn)狀我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療采用自由參加,多處籌資;以收定支,保障適當(dāng);先行試點,逐步推廣的準(zhǔn)則。通過個人交費、政府補助和集體支持三種渠道來籌措基金。依照公平、公開、公正的規(guī)定管理基金,以收入決定支出,且新農(nóng)合基金只能用于新農(nóng)合各項工作,實行專戶存儲,不能挪用或擠占。目前,在我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金運行過程中存在如下問題:一是政府補助工作經(jīng)費不不到位。新農(nóng)合基金由省級財政補助和個人繳費構(gòu)成,工作經(jīng)費由縣級財政配套,由于縣級財政財力不足,工作經(jīng)費未足額配套,影響了新新型農(nóng)村合作醫(yī)療
3、的正常開展;二是個人繳費逐年遞增,籌資難度加大 ,影響了參保率;三是參保人員在不同醫(yī)療保險間重復(fù)參保,造成了財政資金的浪費;四是實時結(jié)報不規(guī)范。新農(nóng)合門診看病實時結(jié)報,每天都有報銷限額,因而存在同一人就診時利用不同人的醫(yī)療卡進行分次報銷現(xiàn)象;醫(yī)院收費混亂,存在重復(fù)用藥、亂用藥現(xiàn)象,例如有的醫(yī)院同一天收取某病人兩次全身麻醉、兩次支氣管內(nèi)麻醉費用;四是基金管理機制不完善。一些新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)不僅管賬還管錢,直接進行賬目審核及現(xiàn)金結(jié)算,使得基金安全存在較大的風(fēng)險性;五是基層醫(yī)療服務(wù)條件不高。基層醫(yī)用辦公面積不足,缺乏x光機、b超機、心電圖等基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備,基層醫(yī)療人員隊伍待遇較差,素質(zhì)不高。二、新
4、型農(nóng)村合作醫(yī)療保險審計的意義對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金進行審計,可進一步規(guī)范新農(nóng)合基金的使用和管理,鞏固和發(fā)展新農(nóng)合制度,深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力,維護農(nóng)民群眾的切身利益,讓醫(yī)療改革成果真正惠及百姓。具體來說,對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金進行審計具有重要的現(xiàn)實意義:一是摸清新農(nóng)合機構(gòu)設(shè)置、新農(nóng)合基金籌集、使用與管理情況,了解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀;二是揭示存在的違法違規(guī)行為,確?;鸬陌踩暾?;三是進一步規(guī)范新農(nóng)合基金的管理和運行,針對新農(nóng)合基金運行中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)進行深入分析,提出相應(yīng)的對策和建議,供相關(guān)部門參考。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險審計方法鑒于我國新型
5、農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金運行中存在的各種問題,在進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險審計工作時,可以采取以下幾種方法,以加強基金使用的安全性、可靠性及真實性,切實保障農(nóng)民群眾的利益。(一)內(nèi)控測評。農(nóng)村合作醫(yī)療是一種新型制度,工作人員缺乏經(jīng)驗,要想做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的審計工作,需要先做好內(nèi)部控制,確保內(nèi)部控制設(shè)計的合理性,并在實施內(nèi)部控制過程中找出基金管理的薄弱環(huán)節(jié),對這些薄弱環(huán)節(jié)進行評估并提出針對性的意見,修補管理漏洞,提高新農(nóng)合基金的利用率。(二)效益評估。當(dāng)前,國家投入的大量補助資金是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的主要資金來源。進行效益評估時需要做好以下幾方面工作:首先,應(yīng)確保農(nóng)村報銷醫(yī)藥費的公平
6、性及合理性;其次,檢查資金是否有閑置及超支現(xiàn)象;最后,評估農(nóng)民繳費情況及受益情況。(三)抽樣審計。抽樣審計指的是審計工作人員在對基金進行審計時,從眾多醫(yī)療機構(gòu)中抽選幾家具有代表性的機構(gòu)進行抽樣測試,根據(jù)測試結(jié)果做出詳細的審計評價。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及到的審計對象龐大,再加上受到資源、技術(shù)、經(jīng)濟條件的限制,難以保證審計工作順利開展。采取抽樣審計法可從審計對象中選取部分項目進行審計,減少不必要的審計風(fēng)險,提高審計效率,節(jié)約審計資源。(四)群眾參與。農(nóng)民群眾是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益人群,同時也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與者,具有參與權(quán)和知情權(quán)。在審計過程中應(yīng)加大群眾參與程度,通過走村串戶的方式了解農(nóng)
7、民群眾需求,檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作是否落到實處,切實保障農(nóng)民利益。(五)逆差測試。逆差測試是指審計人員從基金支出著手,抽取部分審批單位的樣本,對其醫(yī)療登記臺賬、病例、處方及住院費用等進行調(diào)查分析,查看相關(guān)憑證之間是否有一定關(guān)系,通過各種關(guān)系驗證信息的真實性及可靠性。在此過程中,應(yīng)注意所選取的樣本應(yīng)避免盲目性,合理選擇醫(yī)療審計黨委,對于同一醫(yī)療機構(gòu)的不同時間指標(biāo)也進行縱向?qū)Ρ龋瑢τ谄渌繕?biāo)進行橫向?qū)Ρ?,通過多方面對比方式,查找出是否有編造及虛假現(xiàn)象,是否有損害農(nóng)民利益問題的存在,若有應(yīng)及時給予處理。四、結(jié)語新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項利國利民的社會事業(yè),在一定程度上緩解了農(nóng)民群眾看病難、看病貴的狀況。通過本文的分析可知,在我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金運行中仍存在很多問題,做好基金審計工作至關(guān)重要。所以,審計人員應(yīng)結(jié)合實際情況,采取相應(yīng)的審計方法,確保審計工作的
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