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糖尿病足檢查報告范本姓名 住院號性別年齡 檢杳口期:病程 年外觀:左足右足顏色止常蒼白暗紫口黑止常蒼白廠暗紫匚1黑性狀干燥匚濕潤匚一般口干燥匚濕潤 一般彈性n良好 一般廠較差n差n良好 一般較差口差溫度°c °c°c°c °c°c盼底否有部位:口否有部位:潰瘍否廠有部位:廠否有部位:單發(fā)兩處廠多發(fā)單發(fā)兩處廠多發(fā)深度:淺較深 深淺較深 深性質(zhì):口缺血性口神經(jīng)性混合性缺血性:神經(jīng)性匚1混合性壞疽無口有部位:無口有部位:干性匚濕性混合性匚|干性匚1濕性匚混介性畸形無匚有無有二感覺閾值檢查:自我感覺:下肢感覺:麻木匚疼痛匚酸脹無足部感覺:麻木廠疼痛酸脹無震動覺:左足第一腳趾左足內(nèi)踝頻率128hz 止常異常止常異常頻率256 hz 正常異常正常異常頻率512 hz 匚1正常界常正常異常右足第一腳趾右足內(nèi)踝頻率128 hz 正常異常正常異常頻率256 hz 疋常 匚異常正常異常頻率512 hz 匚1正常匚1異常正常異常正常 匚敏感 匚不敏感匚消失溫涼覺:方位覺:匚i止常匚不止確印象:檢查者: 醫(yī)生:(本檢查報吿僅供本院醫(yī)丫參考)

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