尿液干化學(xué)臨床意義及注意事項(xiàng)

1、隨著尿分析儀的普及，其簡單、快捷的優(yōu)點(diǎn)被人們所接受，但由于試紙帶在 測定過程屮易受尿液屮化學(xué)因素的干擾，現(xiàn)將尿液分析在臨床屮的應(yīng)用進(jìn)行全而 分析。報(bào)告如下：一、葡萄糖（glu）1、臨床意義3、生理性糖尿?yàn)橐贿^性糖尿，是暫時(shí)性的，排除生理因素后恢復(fù)止常。主要有 三種：飲食性糖尿，即在短時(shí)間內(nèi)服用大量糖類，引起血糖濃度過大；應(yīng)急 性糖尿，在腦外傷、腦血管意外、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)周期性四肢麻痹等情況下, 延腦糖屮樞受刺激，使腎上腺激素或胰島素分泌界常，可出現(xiàn)暫時(shí)性的糖尿； 妊娠中后期多可見糖尿。b、病理性糖尿也可分為三種：真性糖尿，既胰島素的分泌量相對或絕對不足, 使血糖濃度超過腎糖閾尿糖檢查不僅可

2、以診斷糖尿病，還可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生決定 胰島素的用量、判斷療效；腎性糖尿，即腎小管對葡萄糖的重吸收功能減退， 新生兒的近曲小管功能未完善也能岀現(xiàn)糖尿；其他糖尿，如生長激素過多（肢 端肥大癥）、甲狀腺激素過多（甲亢）、腎上腺激素過多（嗜鉆細(xì)胞瘤）、皮質(zhì) 醇（cushing綜合癥）、胰高血糖素等都可使血糖濃度高過腎糖閾而出現(xiàn)糖尿； 另外，肥胖病、高血壓也可能岀現(xiàn)糖尿。2、注意事項(xiàng)a、因?yàn)槟蛱欠治鲈嚰埖暮笠徊椒磻?yīng)是氧化述原反應(yīng)，當(dāng)尿液屮含有比色素述原 能力更強(qiáng)的物質(zhì)時(shí)，口j使測試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性。如尿液中含冇維生索c 時(shí)就能使測試結(jié)果偏低甚至假陰性。b、抗生索對班氏定糖法糖定性、糖定量測定結(jié)果都

3、有一定的影響，而對干化學(xué) 法的測試結(jié)果無影響。尿液存放時(shí)間過長也能使尿糖被細(xì)菌分解使?jié)舛认陆担?含有抗生素時(shí)幾乎不下降。c、高濃度的酮體尿可引起假陰性；尿液比重增高，可降低試劑帶對尿糖的敏感 性；服用大量左旋多巴時(shí)，該藥物的代謝產(chǎn)物會(huì)對測試反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，使測 試結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性；尿液被過氧化物或次氯酸鹽等強(qiáng)氧化性物質(zhì)污染的時(shí) 候能出現(xiàn)假陽性。d、試劑帶采用的使酶促反應(yīng)，測定的結(jié)果和溫度及吋間有關(guān)，因此應(yīng)在規(guī)定的 溫度和時(shí)間內(nèi)測定。二、膽紅素（bil）、尿膽原（uro）1、臨床意義:3、膽紅素的檢測對肝膽系統(tǒng)疾病的診斷有重要價(jià)值。尿膽原更加靈墩的反映肝 功能b、膽紅素的檢測有助于診斷黃

4、疸。在敗血癥、蠶豆病、異型輸血等情況下使紅 細(xì)胞人量破壞，產(chǎn)生溶血性黃疸，此時(shí)雖然膽紅素人量增加，但人部分是間接膽 紅素，因此，尿中的膽紅素還是陰性。c、膽素原族的檢測可以墩感的反映肝細(xì)胞功能，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在病毒性肝炎 早期未出現(xiàn)黃疸前，尿屮的膽素原族就已經(jīng)明顯增加。與膽紅素結(jié)合可以為診斷 黃疸的類型提供依據(jù)。黃疸大致可分為三類：肝前性黃疸，或稱溶血性黃疸， 肝原性黃疸，或稱肝細(xì)胞性黃疸，是在感染（如病毒性肝炎）、屮毒及肝硬化 等情況下，肝細(xì)胞或肝內(nèi)毛細(xì)膽管大量病變，使肝細(xì)胞對膽紅索攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn) 運(yùn)及排泄障礙所致；肝后性黃疸，或稱梗阻性黃疸，由于結(jié)石、腫瘤或先天性 膽道閉鎖等原因造成總膽管

5、梗阻所致。2、注意事項(xiàng)a、標(biāo)木必須新鮮，以免膽紅索被氧化成膽綠索，強(qiáng)烈的陽光會(huì)加速此反應(yīng)。放 置時(shí)間長可使尿膽原氧化成尿膽素。b、尿液中含有高濃度的維生素c或亞硝酸鹽時(shí)，會(huì)抑制重氮偶合反應(yīng)，可能出 現(xiàn)假陰性結(jié)果。當(dāng)病人接受大劑量氯丙嗪治療或尿中含冇鹽酸苯偶氮毗噪的代謝 產(chǎn)物時(shí)，可呈假陰性。c、由于分析試紙無尿膽原陰性的梯度，因此，分析試紙不能用來檢測尿膽原的 減少或消失。d、尿液小的一些內(nèi)源性物質(zhì)如膽色素原、卩引味、膽紅素等，可是測試結(jié)果出現(xiàn) 假陽性；一些藥物如吩曝嗪等可產(chǎn)生顏色干擾。另外，尿液屮含有大量維生索c 或亞硝酸鹽時(shí)，可抑制重氮偶合反應(yīng)，使測試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性。三、酮體（ket

6、）1、臨床意義3、糖尿病酮癥酸小毒。糖利用減少，脂肪分解產(chǎn)生過量酮體，尿酮體的檢查對 未控制或治療不當(dāng)?shù)奶悄虿〕霈F(xiàn)酸屮毒或昏迷的診斷很有價(jià)值，可以與低血糖、 心腦疾病酸中毒或高血糖滲透性糖尿病昏迷相區(qū)別。b、感染性疾?。ㄈ绶窝?、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期），嚴(yán)重嘔吐、腹瀉， 長期饑餓、禁食，全身麻醉后等都口j能出現(xiàn)酮尿。另外婦女孕期因妊娠反應(yīng)嘔吐 多、進(jìn)食少，體脂肪代謝明顯增多，也能出現(xiàn)酮尿。c、氯仿、乙瞇麻醉后、磷屮毒等情況也能出現(xiàn)酮尿。d、服用雙脈類降糖藥如降糖靈后，由于藥物抑制細(xì)胞呼吸，也可能出現(xiàn)酗尿。2、注意事項(xiàng):3、由于尿酮體屮的丙酮和乙酰乙酸都是揮發(fā)性物質(zhì)；乙酰乙酸受熱易分解成丙

7、酗；尿液被細(xì)菌污染后，酗體消失，因此，尿樣必須新鮮，檢測應(yīng)該及時(shí)，以免 測試結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性。b、干化學(xué)法測定酮體時(shí)對乙酰乙酸的敏感度約是丙酮的廠10倍，因此，與其他 的檢測方法存在一定的差別四、比重（sg）1、臨床意義：尿液比重的測定可以估計(jì)腎臟濃縮功能。由于尿液比重還受年齡、 飲水量、岀汗等因索的影響，故多次測定比單次測定更能反映腎臟濃縮功能。2、注意事項(xiàng):3、尿液標(biāo)木必須新鮮，不能含有強(qiáng)堿、強(qiáng)酸等物質(zhì)（如奎寧、h密唳等藥物）， 這些物質(zhì)的存在都會(huì)彩響尿液比重的測定。當(dāng)尿液ph大于7時(shí)，應(yīng)在測定結(jié)果 上加上0. 005作為強(qiáng)堿尿的校正。在尿液分析儀上一般都有自動(dòng)校正功能。b、尿液分析試

8、紙實(shí)際上測定是尿液中的離子濃度，尿液中的非離子化合物（如 葡萄糖、造影劑等）對測定結(jié)果必然有一定的影響五、潛血（bld）1、臨床意義：a、尿液中混有0.1%以上的血液時(shí)，便呈肉眼血尿的特征，血量在此以下便只能 用潛血反應(yīng)或尿沉渣鏡檢才能證明。血尿常見于尿路炎癥（急性腎炎、腎結(jié)核、 尿道炎等）、結(jié)核、腫瘤,有門細(xì)胞時(shí)則表示有炎癥；蛋門陽性、尿沉渣中有腎 上皮細(xì)胞、管型等時(shí)，應(yīng)考慮腎炎；特別是有紅細(xì)胞管型時(shí)，是腎實(shí)質(zhì)出血的佐 證。b、血紅蛋口尿見于發(fā)作性血紅蛋口尿癥，還見于各種中毒、感染、鏈球菌敗血 癥、瘧疾（黑水熱）、灼傷、溶血性輸血反應(yīng)等情況。2、注意事項(xiàng):3、成年女性的經(jīng)血常可引起測試結(jié)果出

9、現(xiàn)假陽性，因此應(yīng)采取必要的采尿措施 以減少污染。b、分析試紙不僅可以測試紅細(xì)胞，還能測試血紅蛋口，因此，當(dāng)血紅蛋口破裂 吋，可引起試紙測試結(jié)果與鏡檢結(jié)果的不一致，應(yīng)加以區(qū)別。c、尿液中含有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋口或菌尿，可引起假陽性；尿液中含有大 量維生素c時(shí)，可以抑制后一步反應(yīng)的進(jìn)行，使測試結(jié)果偏低其至岀現(xiàn)假陰性， 因此，測試時(shí)應(yīng)使用具有抗維生素c干擾能力的分析試紙。六、酸堿度（ph）1、臨床意義：止常尿液呈弱酸性，約為6.0,因食物的不同，pii的變化范圍為4.5飛.0。pii 測定結(jié)果的判斷比英他實(shí)驗(yàn)結(jié)果的判斷耍難一些，因?yàn)槟蛞簆h的波動(dòng)幅度大而 快，而正常尿和病人的尿的ph沒有明顯的差別

10、，所以ph單獨(dú)使用的意義不大。 但與其他臨床資料配合起來分析，則可成為重要的資料。2、注意事項(xiàng):3、檢測時(shí)尿標(biāo)木必須新鮮，放置過久細(xì)菌分解丿求液成分可導(dǎo)致尿液pii改變。大 多數(shù)情況下，細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液呈堿性；少數(shù)情況下，細(xì)菌也分解尿 液成分產(chǎn)生酸性物質(zhì)，使尿液ph偏酸。b、當(dāng)腎臟分泌的尿液含有過多的碳酸氫鹽和碳酸緩沖對吋，放置吋間過長，使 尿液中的二氧化碳自然擴(kuò)散到空氣中，使尿液ph增高。c、在測定過程小，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間將試劑帶浸泡尿液標(biāo)本小，浸泡時(shí)間 過長，尿ph呈減低趨勢。七、蛋白質(zhì)（pro）1、臨床意義：檢驗(yàn)?zāi)蛞旱鞍资桥R床尿液常規(guī)化學(xué)檢查之一，尿液蛋白試制主要 檢測的是

11、樂液中的白蛋白。正常情況下，健康成人每口排出的蛋白質(zhì)含量極少（約 為30130噸）,一般的常規(guī)定性方法都不能檢測出來。一旦尿液蛋口含量100mg/l或150mg/24h尿，尿液蛋白質(zhì)定性實(shí)驗(yàn)便呈陽性反應(yīng)而稱為蛋白尿。 蛋口尿主要反映腎小球（管）損害及腎小球?yàn)V過率的增加。2、注意事項(xiàng):3、尿液標(biāo)本必須新鮮，變質(zhì)的尿液會(huì)使尿液的ph值產(chǎn)生變化，或者尿液本身過 酸、過堿都會(huì)影響測試結(jié)杲。特別是含有奎寧、奎寧丁和喀呢等藥物時(shí)，丿求液呈 堿性（ph&0）,超過了試紙本身的緩沖能力，可能出現(xiàn)假陽性結(jié)果。b、尿液分析試紙對于口蛋口的敏感度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他蛋口，因此，在尿液中含有 其他種類的蛋白吋，干化學(xué)

12、法的測試結(jié)果可能為陰性。c、多種物質(zhì)（大多為藥物）對尿蛋口的測定結(jié)果都有影響，如青霉素可以使測 試結(jié)果偏低甚至出現(xiàn)假陰性；季胺鹽、pvp （聚乙烯毗咯烷酮）、睦咻等可使試 紙出現(xiàn)假陽性；某些洗滌液污染尿液時(shí)，測試結(jié)果會(huì)偏低。另外，大量飲水會(huì)稀 釋尿液，可能造成漏檢。八、亞硝酸鹽(nit)1、臨床意義：正常情況下，尿液亞硝酸鹽的定性實(shí)驗(yàn)一般為陰性。當(dāng)泌尿系統(tǒng) 受到感染時(shí)，由于細(xì)菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽，因此檢測結(jié)果為陽性，常見于 人腸埃希氏菌引起的泌尿系統(tǒng)感染。尿液亞硝酸鹽檢測結(jié)果為陽性吋，預(yù)示著尿 液中的細(xì)菌數(shù)量在10力7ml以上。2、注意事項(xiàng):a、當(dāng)尿液屮缺少硝酸鹽時(shí)，即使冇細(xì)菌感染也會(huì)出現(xiàn)

13、陰性結(jié)果；尿液在體內(nèi)的 留存時(shí)間太短會(huì)因?yàn)橄跛猁}來不及還原而得到陰性結(jié)果。b、留取標(biāo)木的樣杯必須清潔，并及時(shí)送檢，以免存放時(shí)間過長使細(xì)菌生長而岀 現(xiàn)假陽性結(jié)果。c、使用利尿劑后，尿中的亞硝酸鹽含量降低，可能出現(xiàn)假陰性；硝基咲喃可降 低反應(yīng)的靈敏度；非那毗噪可引起假陽性；使用抗生素后，細(xì)菌被抑制可出現(xiàn)假 陰性；尿液中含有大量維生素c時(shí)，也可能出現(xiàn)假陰性。d、高比重尿可降低測試反應(yīng)的靈敏度，尿小的亞硝酸鹽離子小于1 .omg/lu寸， 可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。九、白細(xì)胞(wbc)1、臨床意義：在各種尿路炎癥情況下，尿液中都可能出現(xiàn)白細(xì)胞。白細(xì)胞的干 化學(xué)檢查可以和別的檢查項(xiàng)目一起對尿液進(jìn)行過篩檢查。2

14、、注意事項(xiàng):紙 分析試紙只與粒細(xì)胞漿內(nèi)的酯酶起作用，因此分析試紙只能測定粒細(xì)胞，不 能測定淋巴細(xì)胞，在腎移植病人發(fā)生排異反應(yīng)尿屮以淋巴細(xì)胞為主時(shí)，會(huì)得到陰 性結(jié)果，應(yīng)參考其他檢測方法，做出正確的判斷。另外，白細(xì)胞破裂后，酯酶釋 放到尿液中，干化學(xué)的檢測結(jié)果還能是陽性，而鏡檢則為陰性。b、尿液被甲醛污染，或含有高濃度膽紅素，或使用某些藥物吋可出現(xiàn)假陽性； 樂蛋r>5g/1,或尿液中含有大劑量先鋒iv；慶大霉索等藥物時(shí)，可是結(jié)果偏低 或出現(xiàn)假陰性。c、尿液未混勻，尿儀的載物臺(tái)上冇污染物等情況都會(huì)使結(jié)果產(chǎn)生偏差。十、抗壞血酸(vc)1、臨床爲(wèi):乂:3、檢測丿求液中維生素的含量可以測試人體的營養(yǎng)狀況，丨i服維生素c 500mg,尿維生素c排泄量在15"57umol (310mg)每4h內(nèi)為正常;大j"* 57umol (10mg) 每4h為充裕；小于17umol (3mg)每4h為不足。b、尿液維生索c降低，常見于維生索c攝入量不足或壞血病。c、尿液維生索c長期増