最新醫(yī)保限制用藥的幾個概念性問題資料

1、精品文檔醫(yī)保限制用藥的幾個概念性問題1二線用藥：一線用藥是指根據(jù)患者病情可以首先選擇或者標(biāo)準(zhǔn)選擇的藥物，這些一線用藥耐藥以 后再選擇二線的藥。 一線用藥代表治療“首選藥物”，首選治療產(chǎn)生耐藥性或者過敏或者失 敗，可考慮二線藥物。以抗菌藥物為例，根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)狀況、藥品價格 等因素，將抗菌藥物分為非限制使用（一線用藥）、限制使用（二線用藥）與特殊使用（三線用藥）三類 進(jìn)行分級管理。1 非限制使用（一線用藥）：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對 較低的抗菌藥物。2 .限制使用（二線用藥）：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物

2、在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥 性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。限二線用藥主要選用對一線藥物產(chǎn) 生耐藥性的復(fù)治病例。嚴(yán)重疾病二線用藥是指該藥可能具有較大副作用、不良反應(yīng)或價格昂貴，不作為對某種疾病的常規(guī) 用藥，一般僅用于一線用藥無效、過敏、副作用太大時。但特殊情況，如需要聯(lián)合用藥亦可使用二線藥物。3. 特殊使用（三線用藥）：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐 藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并 不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。2重度感染引起感染沒有明顯的癥狀為輕度感染；有一定的癥狀如紅

3、腫熱痛但神志清楚為中度感染；感染后伴神志不清、昏迷為重度感染。3重度真菌感染由于長期應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、化療或放療后以及AIDS患者均是真菌感染好發(fā)者。4序貫治療（重度感染的序貫治療）是指抗菌藥物治療中重度感染性疾病時，初期采用胃腸外給藥（靜脈內(nèi)），當(dāng)病情一旦得到改善（用藥后 37天），迅速轉(zhuǎn)換為口服抗菌藥物的一種給藥方法。一般是同一種藥物不同劑型間的轉(zhuǎn)換，也可以從高 一級轉(zhuǎn)為低一級的抗菌藥物或同一級抗菌藥物之間的轉(zhuǎn)換。也稱轉(zhuǎn)換療法。5重癥患者病情嚴(yán)重、多變并影響到生命體征的平穩(wěn)，及有多器官功能衰竭的患者。6配合腸外營養(yǎng)精品文檔腸外營養(yǎng)是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后和危重患

4、者的營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)的途徑有周圍靜脈營養(yǎng)和中心靜脈營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)（PN是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)病人所需要的營養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂肪乳劑）、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。腸外營養(yǎng)分為完全腸外營養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外 營養(yǎng)。目的是使病人在無法正常進(jìn)食的狀況下仍可以維持營養(yǎng)狀況、體重增加和創(chuàng)傷愈合，幼兒可以繼續(xù) 生長、發(fā)育。腸外營養(yǎng)的基本適應(yīng)癥是胃腸道功能障礙或衰竭者，也包括需家庭腸外營養(yǎng)支持者。療效顯著的適應(yīng)癥：1. 胃腸道梗阻2. 胃腸道吸收功能障礙：短腸綜合征：廣泛小腸切除>70%80%小腸疾?。好庖呦到y(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸痿；放射性腸炎，嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐>7天

5、。3. 重癥胰腺炎：先輸液搶救休克或MODS待生命體征平穩(wěn)后，若腸麻痹未消除、無法完全耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，則屬腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥。4. 高分解代謝狀態(tài)：大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等。5. 嚴(yán)重營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)支持有效的適應(yīng)癥：.大手術(shù)、創(chuàng)傷的圍手術(shù)期：營養(yǎng)支持對營養(yǎng)狀態(tài)良好者無顯著作用，相反可能使感染并發(fā)癥增加，但對于嚴(yán)重營養(yǎng)不良病人可減少術(shù)后并發(fā)癥。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者需在術(shù)前進(jìn)行 營養(yǎng)支持7-10天；整理預(yù)計大手術(shù)后5-7天胃腸功能不能恢復(fù)者， 應(yīng)于術(shù)后48h內(nèi)開始腸外營養(yǎng)支持， 直 至病人能有充足的腸內(nèi)營養(yǎng)或進(jìn)食量。妊娠劇吐，持續(xù)57天的

6、嘔吐者。 .腸外痿：在控制感染、充分和恰當(dāng)?shù)囊髑闆r下，營養(yǎng)支持已能使過半數(shù)的腸外痿自愈，確定性手術(shù)成為最后一種治療手段。腸外營養(yǎng)支持可減少胃腸液分泌及痿的流量，有利于控制感染，改善營養(yǎng)狀況、提高治愈率、降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率。 .炎性腸道疾?。篊rohn氏病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等病人處于病變活動期，或并發(fā)腹腔膿腫、腸 痿、腸道梗阻及岀血等，腸外營養(yǎng)是重要的治療手段?？删徑獍Y狀、改善營養(yǎng)，使腸道休息，利于腸粘膜 修復(fù)。 .嚴(yán)重營養(yǎng)不良的腫瘤病人：對于體重丟失10%（平時體重）的病人，應(yīng)于術(shù)前 710天進(jìn)行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，直至術(shù)后改用腸內(nèi)營養(yǎng)或恢復(fù)進(jìn)食為止。 .重要臟器功能不全： 肝功能不

7、全：肝硬化病人因進(jìn)食量不足致營養(yǎng)負(fù)平衡，肝硬化或肝腫瘤圍手術(shù)期、肝性腦病、肝移 植后12周，不能進(jìn)食或接受腸內(nèi)營養(yǎng)者應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持。 腎功能不全：急性分解代謝性疾?。ǜ腥尽?chuàng)傷或多器官功能衰竭）合并急性腎衰竭、慢性腎衰透 析病人合并營養(yǎng)不良，因不能進(jìn)食或接受腸內(nèi)營養(yǎng)而需腸外營養(yǎng)支持。慢性腎衰透析期間可由靜脈回輸血 時輸注腸外營養(yǎng)混合液。 心、肺功能不全：常合并蛋白質(zhì) -能量混合型營養(yǎng)不良。腸內(nèi)營養(yǎng)能改善慢性阻塞性肺病（ COPD臨床狀況和胃腸功能，可能有利于心衰病人（尚缺乏證據(jù)）。COPD病人理想的葡萄糖與脂肪比例尚未定論，但應(yīng)提高脂肪比例、控制葡萄糖總量及輸注速率、提供蛋白質(zhì)或氨基酸（至

8、少lg/kg.d ），對于危重肺病病人應(yīng)用足量谷氨酰胺，有利于保護(hù)肺泡內(nèi)皮及腸道相關(guān)淋巴組織、減少肺部并發(fā)癥。 炎性粘連性腸梗阻：圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)支持46周，有利于腸道功能恢復(fù)、緩解梗阻。禁忌癥狀 1.胃腸功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或 5天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者。2. 不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人。3. 需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營養(yǎng)支持者。4. 心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。7嚴(yán)重骨質(zhì)疏松精品文檔骨質(zhì)疏松的定義：骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。程度分級：骨質(zhì)減少是較正常骨密度測定降低12.5標(biāo)準(zhǔn)差；骨質(zhì)疏松是較正常骨密度測定降低2.5標(biāo)準(zhǔn)差以上；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松是較正常骨密度測定降低2.5標(biāo)準(zhǔn)差以上并伴有脆性骨折。骨密度測定正常值：正常成人 -1+1標(biāo)準(zhǔn)差。8幾種特殊藥品的限用范圍說明 果糖、轉(zhuǎn)化糖的限制使用都是限因胰島素抵抗無法使用葡萄糖的搶救患者。那么不能作為一般GS、GNS來使用，必須是有胰島細(xì)胞功能障礙的患者在影響到正常進(jìn)食并有可能帶來營養(yǎng)狀況改變的患者使用。對于“搶救”