替羅非班對ST抬高急性冠脈綜合征PCI術后臨床療效研究

1、替羅非班對st抬高急性冠脈綜合征pci術后臨床療效研究摘要目的：在常規(guī)抗凝、抗血小板聚集基礎上, 觀察替羅非班tirofiban (欣維寧)治療st抬高急性冠脈綜 合征 (st elevation acute coronary syndrome steacs) pci術后的療效性和安全性。方法：回顧性查閱北京阜外醫(yī) 院2010-2012年st抬高急性冠脈綜合征患者病歷共158份, 均為發(fā)病12 h內行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(pci )。其中對 照組患者80例，替羅非班組78例(在對照組用藥基礎上加 用替羅非班)，所有患者均口服阿司匹林、氯毗格雷和皮下 注射低分子肝素。兩組觀察pci術前、術后梗死

2、相關血管timi 血流情況，術后30天并發(fā)癥及主要不良事件的發(fā)生情況。 結果：替羅非班組和對照組無復合終點事件的發(fā)生：替羅 非班組pci術后慢復流發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計 學意義(p0. 05)o結論：替羅非班(欣維寧)能改善steacs 患者pci術后梗死相關血管的timi血流，不良反應發(fā)生率 與對照組相似，臨床應用安全有效。【關鍵詞】st抬高急性冠脈綜合征冠脈介入術替羅非 班療效性安全性隨著人們生活質量的改善，冠心病的發(fā)病率也大幅提 高，并逐步成為心血管疾病的主要的病種1。據(jù)美國心臟 病協(xié)會（aha）最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，急性心肌梗死已成為人 們的公共健康問題，發(fā)病率約為1.9% 5.

3、2%2。目前，經(jīng) 皮冠狀動脈介入術（pci）已被廣泛用于急性冠脈綜合征患 者的血運重建，已成為急性st抬高急性冠脈綜合癥（steacs） 的首選治療方式3。然而，由于“再灌注損傷”和“無再 流現(xiàn)象”的存在，即使梗死相關動脈血運完全重建，但梗死 區(qū)仍存在微循環(huán)缺血狀態(tài)，影響左室功能恢復及臨床預后 4。血小板糖蛋白（gp） ilb/iiia受體拮抗劑可以提供有 效的抗血小板作用，近年來國外多個大型的臨床實驗證實鹽 酸替羅非班可以降低急性冠狀動脈綜合征（acs）圍手術期 的心臟不良事件，本文通過對steacs患者常規(guī)二聯(lián)抗血小 板治療基礎上加用替羅非班tirofiban （欣維寧）后的臨床 療效觀察

4、，評價欣維寧治療急性steacs的療效性及安全性。1資料與方法1. 1 一般資料 回顧2010年1月至2012年12月在北京 阜外醫(yī)院住院steacs患者158例，其中男136例，女22例, 年齡48-76歲，平均（62±12.3）歲，其中伴有高血壓132 例，糖尿病79例，血脂異常127例，吸煙134例，將以上 患者分為pci聯(lián)合應用替羅非班組（治療組）78例和單純 pci組（對照組）80例。入選患者均于發(fā)病12h內行急診pci術，符合以下標準: （1）缺血性胸痛持續(xù)時間30min；最長不超過12小時，含 服硝酸甘油不能緩解；(2)心電圖至少2個相鄰導聯(lián)st段 抬高20. lmv

5、(胸導聯(lián)20. 2mv)或新出現(xiàn)的完全性左束支傳 導阻滯；(3)肌鈣蛋白i大于正常2倍。排除標準為：活動 性內臟出血，血小板計數(shù)0. 05,表1)。表1兩組患者基礎臨床情況比較例(%)指標治療組(n=78)對照組(n=80)年齡(s,歲)60. 3±12. 1 62. 1±11.8男性患者 52 (66.6)58 (72.5)高血壓 54 (69.2)51 (63. 7)糖尿病 29 (37.2)32 (40.0)髙脂血癥 64 (82. 1)71 (88. 7)吸煙 56 (71.8)61 (76. 3)既往 pci/cabg 史 9 (11.5)7 (8.8)胸痛至導管

6、室時間(s, h)6.4±3. 2 7. 0±3. 6急性前壁心肌梗塞48(61. 5)42 (52. 5)急性下壁心肌梗塞31 (39. 7) 35 (43.8)急性前壁+下壁心肌梗塞4 (5.1) 3 (3.8)術前肌酉干(s, umol/l)112±37. 76 105. 19±41. 5術前 ck-mb ( s, umol/l)57. 23±92.87 61.65±89. 65術前 tnl ( s , ug/l)9. 54±14. 8 8. 26±16. 43注：pci：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，cabg：冠狀

7、動脈旁 路移植術；ckmb:肌酸激酶同工酶，tnl：肌鈣蛋白i；兩 組各項指標相比，p均0. 052.2臨床療效及預后分析治療組pci術后即時的 timi1、2級血流發(fā)生率分別為1.28%和3. 84%,均明顯低于 對照組的7. 5%和26. 25% (p0. 05),見表2。表2治療組與對照組pci術后臨床參數(shù)的比較觀察指標治療組對照組n=78 n二80術后即刻血流分級例()timi1 級 1 (1.28) a6 (7. 5)timi2 級 3 (3. 84) a21 (26. 25)timi3 級 74 (94. 87) a53 (66. 25)術后 90min sum str (%)85

8、 士 4. 2a63 i 5. 1術后 6h ckmb (u l-l) 195. 1 i 12. 6199. 5 i 14. 8術后 12h ckmb (u l-l) 45. 7 士 4. 653. 7 士 5. 4術后 1 周 lvef (%) 58. 4 士 4. 5 54. 6 士 5. 3術后30d內mace 例()不穩(wěn)定心絞痛3 (3.8) a 12 (15.0)再發(fā)心肌梗死1 (1.28) a 7 (8. 75)總死亡 1 (1.28) a 6 (7. 5)總出血并發(fā)癥例(%) 21 (26.9)16 (20.0)嚴重出血例(%) 4 (5. 13)3 (3. 75)輕度出血例(%

9、) 17 (21. 79)13 (16. 25)血小板數(shù)(x 109 l-1) 201 士 16. 8 223 士 14. 1與對照組比較，apo. 05).嚴重出血(5. 13%比3. 75%, p005)、輕度出血(21.79%比 16.25%, p>0. 05)均增加， 但差異均無統(tǒng)計學意義，未發(fā)生腦出血和血小板減少癥。3討論冠狀動脈斑塊破裂后局部血小板集聚、血栓形 成導致血管完全閉塞是st抬高急性冠脈綜合癥的主要發(fā)病 機制，pci治療能使梗死血管及時開通，盡快恢復心肌組織 的血液灌注，避免其功能和活性的進一步受損，是重建冠脈 灌注最有效的方法。急診介入治療作為一線治療被廣泛接 受

10、，然而臨床觀察部分患者急診pci術后易出現(xiàn)無復流、慢 復流現(xiàn)象。研究表明6,微血管痙攣及微栓塞形成、微循 環(huán)障礙等是pci治療中支架植入后出現(xiàn)慢血流的主要原因。替羅非班是一種特異性高的非肽類血小板膜糖蛋 ilb/iiia受體拮抗劑，其作用環(huán)節(jié)在血小板聚集的最后共同 通路，通過精氨酸-甘氨酸-門冬氨酸序列占據(jù)血小板 ilb/iiia受體的交聯(lián)位點，競爭性地抑制纖維蛋白原或血管 性假血友病相關因子介導的血小板聚集。因此在acs標準治 療的基礎上加用替羅非班可以更徹底地抑制血小板聚集，防 止血小板血栓的形成。從而減少心臟缺血終點事件的發(fā)生率 7。并且，替羅班能通過顯著增加一氧化氮（no）合成酶 活性

11、（達59%）,使血漿no濃度明顯提高，從而增強內皮細 胞介導的擴血管作用，顯著降低“無再流”現(xiàn)象，有效提高 心肌細胞水平再灌注，縮小心肌無再流區(qū)域和梗死面積，挽 救心功能，顯著降低stemi患者直接pci術后不良心臟事件 的發(fā)生率8。本研究結果表明，替羅非班（欣維寧）能顯著增加術后 tmp3級發(fā)生率，明顯加速刀st回落，有效降低ckmb峰值 和均值，改善左室射血分數(shù)，從而使術后30天mace發(fā)生率 顯著降低，同時并不顯著增加出血并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床應 用安全有效。致謝：本文在編寫過程中得到了中國醫(yī)學科學院阜外心 血管病醫(yī)院心內科劉海波教授的悉心指導和審核，在此對劉 海波教授表示真誠的感謝。參考

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