膽囊切除術(shù)根治膽絞痛臨床體會(huì)

1、膽囊切除術(shù)根治膽絞痛臨床體會(huì)李文斌(黑龍江省大慶市肇源縣中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江大慶166500)【摘要】目的：探討腹腔鏡順行膽囊切除術(shù)根治膽絞痛臨床處理方案。方法： 選取2015年4月2015年12月，我院行順行膽囊切除術(shù)的膽絞痛患者22例， 臨床經(jīng)檢查均行膽囊切除術(shù)治療，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)信息，總結(jié)臨床資料進(jìn)行分析。 結(jié)果：經(jīng)順行膽囊切除術(shù)的22例患者均康復(fù)出院，臨床手術(shù)效果滿意，降低遠(yuǎn) 期后遺癥的發(fā)牛率，經(jīng)手術(shù)治療患者均在7天內(nèi)基木恢復(fù)到手術(shù)前狀態(tài)。結(jié)論: 臨床膽囊切除術(shù)治療膽絞痛臨床效果好，各項(xiàng)指標(biāo)均在3日內(nèi)達(dá)標(biāo)，7天即恢復(fù) 術(shù)前良好狀態(tài)，該手術(shù)方法值得臨床借鑒與推廣?！娟P(guān)鍵詞】膽絞痛；膽囊切除術(shù)【

2、中圖分類號(hào)】r615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 (2016) 03-0040-02膽絞痛是因膽管內(nèi)存在結(jié)石移動(dòng)，造成膽總管的暫時(shí)性梗阻而引發(fā)的絞痛, 臨床普外科較為常見，針對(duì)膽絞痛臨床主要釆取石膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，選取 2015年4月2015年12月,我院行順行膽囊切除術(shù)的膽絞痛患者22例，臨床 經(jīng)檢查均行膽囊切除術(shù)治療，總結(jié)臨床各項(xiàng)資料分析如下：1. 資料與方法1.1 一般資料選取2015年4月2015年12月，我院行順行膽囊切除術(shù)的膽絞痛患者22 例，臨床經(jīng)檢查均行膽囊切除術(shù)治療，其中男性12例，女性10例，間歇性絞痛 8例，持續(xù)性痛6例，疼痛可向右肩合并右上背部放射6

3、例，上腹劇烈疼痛2例， 經(jīng)檢查22例患者均符合膽囊切除術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)，臨床手術(shù)的患者出現(xiàn)上腹持續(xù) 性痛，突然發(fā)病，陣發(fā)性強(qiáng)。1.2方法患者體位為頭高腳低位，做好腹腔鏡手術(shù)和中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)兩種準(zhǔn)備。術(shù)前置 胃管，術(shù)中抽吸可以減少胃內(nèi)容物，擴(kuò)大手術(shù)操作空間；人工氣腹的壓力設(shè)定為 1215mmhgo具體步驟：(1) calot三角的顯露；(2)分離、鉗夾、切斷膽囊動(dòng) 脈；(3)分離、鉗夾、切斷膽囊管；(4)剝離膽囊；(5)取出膽囊；(6)必要吋 沖洗腹腔、放置引流管；(7)解除氣腹，縫合切口1。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)所得數(shù)據(jù)采用spss 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p <0.05

4、表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2. 結(jié)果22例膽絞痛患者的臨床癥狀均得以緩解，病情穩(wěn)定，對(duì)臨床手術(shù)治療前后 患者上腹劇烈疼痛進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估分值以50分為準(zhǔn)，低于25表示正常，功能恢 復(fù)正常，我院骨科采用評(píng)估分的形式記錄能夠直觀了解患者入院前后經(jīng)過護(hù)理的 效果，手術(shù)治療前膽絞痛患者上腹劇烈疼痛評(píng)估42.8&plusmn;2.29,手術(shù)治療后 膽絞痛患者上腹劇烈疼痛評(píng)估22.2&plusmn;2.29,前后對(duì)比值差距大，有明顯區(qū) 別(pv0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3. 討論世界上首例膽囊切除術(shù)是1882年開腹完成的，德國外科醫(yī)生muhe于1985 年報(bào)道了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)。自此腹腔鏡

5、得到廣泛的推廣，并逐漸在肝膽外 科領(lǐng)域被應(yīng)用到其他術(shù)式。目前臨床肝膽外科腹腔鏡手術(shù)較為普遍。早期診斷性腹腔鏡檢查和有限的治療主要應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，腹腔鏡膽囊切除 術(shù)極大地改變了肝膽外科的狀況。腹腔鏡技術(shù)和方法的不斷擴(kuò)展，激發(fā)了人們將 腹腔鏡應(yīng)用于不明原因腹部疾病的診療的熱情。目前腹腔鏡探查術(shù)主要應(yīng)用于下 列不明原因疾病的診斷：(1)急性腹痛輔助檢查陰性患者；(2)慢性疼痛綜合征;(3)腸梗阻；(4)懷疑腸缺血；(5)臟器穿孔；(6)婦科疾病引起的急性腹痛;(7)腹腔結(jié)核；(8)昏迷等無法應(yīng)答的患者。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證與傳統(tǒng)開腹手術(shù)基本相同，即膽源性膽絞痛、膽 源性胰腺炎、癥狀性單發(fā)直徑0.

6、5cm的膽囊息肉以及無功能膽囊等。術(shù)前要全 面詳細(xì)地詢問病史和查體，常規(guī)完成手術(shù)前的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、胸部x 線透視或x線平片以及腹部b超檢查，必要吋補(bǔ)做ct、mrcp、ercp等。對(duì)于有 著心、肺病史的患者，術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)的心肺功能檢查以及術(shù)后針對(duì)性治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)設(shè)備的精準(zhǔn)度有較強(qiáng)的依附性，具有諸多優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)， 也存在一定的缺陷，比如，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變且原因復(fù)雜， 手術(shù)設(shè)備術(shù)中出現(xiàn)故障，操作者技術(shù)不純熟等均不能使手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)而需要 做開腹手術(shù)探查具體病因，成為中轉(zhuǎn)開腹。中轉(zhuǎn)開腹有相應(yīng)的原因，包括：疾病 發(fā)生病變?cè)驈?fù)雜，術(shù)前采集資料不完善；術(shù)前出現(xiàn)誤

7、診狀況；患者氣腹耐受性 差；術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥，腹腔鏡無法完成；術(shù)中機(jī)器出現(xiàn)障礙，短期無法修復(fù)；手 術(shù)操作者技術(shù)受限。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)設(shè)備高度依賴，它本身具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但也有一定的不 足之處。術(shù)中由于病變復(fù)雜、手術(shù)設(shè)備故障及操作者本身技術(shù)等情況不能繼續(xù)完 成腹腔鏡手術(shù)而必須行開腹手術(shù)，稱為中轉(zhuǎn)開腹。導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹的原因有：（1）病變復(fù)雜，術(shù)前估計(jì)不足；（2）術(shù)前漏診、誤 診；（3）患者不能耐受氣腹：（4）術(shù)中發(fā)生鏡下無法操作的并發(fā)癥：（5）術(shù)中機(jī) 械故障，短吋間無法維修；（6）術(shù)者技術(shù)有限。膽囊切除手術(shù)后對(duì)患者常規(guī)用藥，主要是起到預(yù)防作用的抗生素靜脈灌注， 并給予短時(shí)間的吸氧處理，手術(shù)后鼓勵(lì)患者離

8、床活動(dòng)，避免長時(shí)間臥床出現(xiàn)脹氣， 久臥病床影響血液靜脈冋流，引發(fā)靜脈血栓，對(duì)于膽囊手術(shù)患者，24小吋內(nèi)即 可排氣，各項(xiàng)指標(biāo)均在3日內(nèi)達(dá)標(biāo)，7天即恢復(fù)術(shù)前良好狀態(tài)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)均存在常見的并發(fā)癥，主要包括：膽道 受損；膽漏形成；術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)大出血狀況；繼發(fā)膽總管結(jié)石；切口 感染及出現(xiàn)疝氣；6、十二指腸損傷等3。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見并發(fā)癥：膽道損傷；膽漏；術(shù)中、術(shù)后出血； 繼發(fā)膽總管結(jié)石；胃、十二指腸損傷；切口感染和切口疝。本組研究的22例患者均行順行膽囊切除術(shù)，對(duì)臨床手術(shù)治療前后患者上腹 劇烈疼痛進(jìn)行評(píng)估，手術(shù)治療后膽絞痛患者上腹劇烈疼痛評(píng)估低于手術(shù)治療前前 后對(duì)比值差距大，有明顯區(qū)別(p<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上數(shù)據(jù)說明臨床采 用順行膽囊切除術(shù)治療膽絞痛臨床效果好，患者短期內(nèi)即可恢復(fù)術(shù)前狀態(tài)，手術(shù) 無遠(yuǎn)期后遺癥的出現(xiàn)，繼發(fā)結(jié)石出現(xiàn)的幾率大大降低，臨床值得借鑒與推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】孫煥宏腹腔鏡膽囊切除膽管損傷臨床分析j