引起醫(yī)院內(nèi)感染的原因

1、引起醫(yī)院內(nèi)感染的引起醫(yī)院內(nèi)感染的原因分析及對(duì)策原因分析及對(duì)策前言 :眼球事件 欣氟事件一一.醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染概念 醫(yī)院感染亦稱(chēng)醫(yī)院獲得性感染.廣義的醫(yī)院感染是指任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確感染或疾病. 狹義的醫(yī)院感染指病人在入院時(shí)不存在也不處于潛伏期,而在住院期間獲得顯性或隱性感染,癥狀可出現(xiàn)在住院期間,也可能發(fā)生在出院后. 醫(yī)院感染的三個(gè)基本條件:感染源-傳播途徑-易感人群.二二.引起醫(yī)院內(nèi)感染的原因引起醫(yī)院內(nèi)感染的原因 1 介入性操作增多 2 不合理使用抗生素 3 藥品不合格 4 藥品器械污染 5 血及血液制品的污染 6 空氣,手,物品,表面的污染 7 人體

2、免疫力下降 8 疾病譜的改變 9 人口學(xué)的變化三三.一般物品的清洗及帶血物品的清洗一般物品的清洗及帶血物品的清洗 我們?cè)谂R床上,經(jīng)常要遇到器械的清洗,如果不正確不但洗不清,而且易造成感染,所以清洗是防止醫(yī)院感染的重要組成部分. 1.一般物品的清洗 一般來(lái)說(shuō),清潔物品是先沖洗,后放入浸泡液中,最好為多酶清洗液中.可疑感染及感染物品,先放在消毒液中浸泡,然后沖洗,再酶洗,后送到供應(yīng)室.清洗水溫為30-40,溫度若30,洗不干凈.溫度若太高,易使物品器械上的蛋白質(zhì)凝固,不易洗掉,從而引起致熱源存在的可能. 2.帶血物品的清洗 首先應(yīng)立即用冷水把血液沖洗干凈.若未及時(shí)處理,血液表面已凝固,可用多酶清洗

3、液浸泡.多酶清洗液的濃度為(重度污染1:100,中度1:150,輕度1:200).如果血液完全凝固,一般要在供應(yīng)室用超聲清洗機(jī)加酶清洗30分鐘以上.另外,如果是已經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌后的血跡,要超聲加酶4小時(shí). 四四.當(dāng)前醫(yī)院在消毒滅菌方面存在的問(wèn)題當(dāng)前醫(yī)院在消毒滅菌方面存在的問(wèn)題 1 消毒滅菌隔離技術(shù)不夠嚴(yán)格 2 藥品,器械質(zhì)量較差 3 消毒滅菌方法選擇不合適.可以高溫滅菌 的,首先高壓蒸汽滅菌 4 不重視消毒,滅菌效果的檢測(cè) 5 進(jìn)行消毒,滅菌時(shí)缺乏自我防護(hù)意識(shí)五五.目前我國(guó)消毒水平等級(jí)介紹目前我國(guó)消毒水平等級(jí)介紹 滅菌:可殺滅一切微生物(包括細(xì)菌芽孢和真菌孢子) 物理方法:高壓蒸汽滅菌,輻射

4、滅菌等離子體滅菌 化學(xué)方法:甲醛,戊二醛,環(huán)氧乙烷,過(guò)氧乙酸 高效消毒:可殺滅環(huán)境中致病性結(jié)核桿菌和致病性芽孢菌,病毒,真菌及其孢子. 物理方法:紫外線消毒 化學(xué)方法:含氯消毒劑,臭氧等 中效消毒:可殺滅各種致病性微生物 化學(xué)方法:醇類(lèi)如酒精,酚類(lèi),碘類(lèi)如安而碘等 低效消毒:殺滅和去除細(xì)胞繁殖體及親脂性病毒 物理方法:通風(fēng)(病區(qū)每天通風(fēng)等),沖洗 化學(xué)方法:單鏈季胺類(lèi)如新潔爾滅,中草藥消毒劑,汞,銀等金屬離子消毒劑六六.醫(yī)院消毒物品的危險(xiǎn)等級(jí)醫(yī)院消毒物品的危險(xiǎn)等級(jí)1.高度危險(xiǎn)性物品 是被微生物污染后造成嚴(yán)重危害的診療器械和用品.這類(lèi)物品是穿過(guò)皮膚或黏膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材,或與破損

5、的組織,皮膚黏膜密切接觸的器材和用品,例如:手術(shù)器械和用品,穿刺針,輸血器材,注射的藥物和液體,透析器和透析液.血液及血制品,導(dǎo)尿管,膀胱鏡,腹腔鏡,臟器移植物和活休組織鉗等.高度危險(xiǎn)物品必須選用滅菌方法處理. 2.中度危險(xiǎn)性物品 是受微生物污染后可造成中等程度危害的診療用品.這類(lèi)物品僅和皮膚黏膜相接觸,而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi),例如:體溫表,呼吸機(jī),胃腸道內(nèi)窺鏡,氣管鏡,麻醉機(jī),壓舌板,喉鏡,便器,餐具,茶具等.需采用高效消毒法消毒. 3.低度危險(xiǎn)性物品 雖有微生物污染,但一般情況下無(wú)害,只有當(dāng)受到致病菌大量污染時(shí)才造成危害的物品.這類(lèi)物品和器材僅直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚黏膜相接觸.例如:手

6、巾,牙刷,面盆,痰盂,地面,墻面,桌面,床面,被褥,室內(nèi)空氣,一般診療用品(聽(tīng)診器,血壓計(jì))等.一般用低水平消毒,或只作一般的清潔處理即可.僅在特殊情況下,才作特殊的消毒要求.如:在病原微生物污染時(shí),必須針對(duì)所污染的病原微生物的種類(lèi)選用有效的消毒方法.七七.選擇消毒滅菌方法的原則選擇消毒滅菌方法的原則: 1.根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒,滅菌方法 (1)凡是高度危險(xiǎn)的物品,必須選取滅菌的方法. (2)凡是中毒危險(xiǎn)性物品,可選用中效消毒法或高效消毒法.滅菌指數(shù)達(dá)90%以上,但如體溫表,內(nèi)鏡等必須嚴(yán)格消毒. (3)凡是低度危險(xiǎn)性物品,一般可用低效消毒法或清潔處理. 針對(duì)消毒對(duì)象,選用合適的消毒

7、方法,盡量防止和減少消毒過(guò)程對(duì)物品的損害. 2.根據(jù)物品污染微生物的種類(lèi)和數(shù)量選取消毒,滅菌方法和使用劑量 (1)對(duì)受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品,選用高效消毒法 (2)對(duì)受到致病性細(xì)菌和繁殖體,病毒,螺旋體,支原體,衣原體污染的物品,選用中效以上消毒法 (3)對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品,可選用中效或低效消毒法 (4)殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí),應(yīng)加大消毒因子的使用劑量 (5)消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí),應(yīng)加大處理劑量和延長(zhǎng)消毒時(shí)間3.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法 選擇消毒方法時(shí)要考慮: (1)消毒物品不受損傷 (2)是使消毒方法易于發(fā)揮作用 耐高溫,耐濕物品和器材,應(yīng)首選

8、壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌 怕熱,忌濕物品,應(yīng)選取甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒,滅菌 器械的浸泡滅菌,應(yīng)選擇對(duì)金屬腐蝕性小的化學(xué)劑 選擇表面消毒方法,應(yīng)考慮表面性質(zhì) 光滑表面應(yīng)選取紫外線消毒器近距離照射,或液體消毒劑擦拭.多孔材料表面應(yīng)采用噴霧消毒.八八.消毒液使用的注意事項(xiàng)消毒液使用的注意事項(xiàng)1.消毒液使用時(shí)存在以下問(wèn)題:選藥不當(dāng),濃度不準(zhǔn),時(shí)間不足,污染不防 2.影響消毒劑效果的主要因素:酸堿性,有機(jī)物,拮抗物質(zhì),溫度濕度3.使用化學(xué)消毒劑液體浸泡滅菌的缺點(diǎn) (1)浸泡時(shí)間較長(zhǎng) (2)滅菌時(shí)影響因素較多 濃度:誤配,稀釋,降低,監(jiān)測(cè)手段 有機(jī)物影響大:滅活或降低滅菌效果 PH值 溫度 (3)殘留難去

9、除,需大量無(wú)菌水沖洗 (4)無(wú)菌操作較難,容易污染(包括無(wú)菌水) (5)無(wú)法儲(chǔ)存,隨時(shí)取用4.使用化學(xué)消毒劑應(yīng)注意事項(xiàng) (1)掌握有效濃度方法及時(shí)間 (2)物品先去污染再浸泡消毒 (3)容器要加蓋,蓋要嚴(yán)密,以免影響有效濃度 (4)物品應(yīng)全部浸泡在消毒液內(nèi),軸節(jié)處要打開(kāi) (5)被浸泡之器械消毒或滅菌后,使用前要用無(wú)菌水沖洗,以免刺激組織或造成毒性反應(yīng)醫(yī)療廢棄物的管理醫(yī)療廢棄物的管理一、醫(yī)療廢物定義 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性、以及其他危害性的廢物。二、醫(yī)療廢物分類(lèi) 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物三、分類(lèi)收集1、損傷性廢物 能夠刺傷、割傷人體 配備利器盒，不能袋裝 醫(yī)用針頭、縫合針 手術(shù)刀、備皮刀、解剖刀 玻璃試管、玻璃安瓿 其他廢棄的醫(yī)療銳器2、感染性廢物 攜帶病原微生物、具有傳染性 棉球、棉簽、紗布 一次性醫(yī)療用品、器械 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本 其他接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物的物品 隔離傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾3、化學(xué)性廢物 醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑 廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑 廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)4、病理性廢物 手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官