冠心病合并心房顫動患者抗凝治療方案的選擇實用教案

1、前言(qin yn) 無論中西方國家，冠心病和房顫都是致殘、致死率位居(wi j)前列的兩大心血管疾病，二者在發(fā)展和轉(zhuǎn)歸上互為惡化，其并存將導致死亡風險加倍。 大量的臨床試驗證據(jù)表明，冠心病依靠抗血小板藥物減少心血管事件，房顫則依靠口服抗凝藥物降低腦卒中等血栓栓塞事件。冠心病合并房顫的抗凝治療難點在于這兩類藥物不能完全替代，而聯(lián)用抗血小板和抗凝藥物又面臨著出血增加的風險。 如何在取得最大獲益的同時將出血風險降至最低，這是制定冠心病合并房顫抗凝治療方案的關(guān)鍵。第1頁/共19頁第一頁，共20頁。風險評估(pn )（ESC房顫指南）l 非瓣膜病房顫的血栓(xushun)栓塞風險評估l CHA2DS2

2、-VAScl 出血風險評估l HAS-BLED第2頁/共19頁第二頁，共20頁。血栓(xushun)栓塞風險評估CHA2DS2-VASca)Risk factors for stroke and thrombo-embolism in non-valvular AFb) Risk factor-based approach expressed as a point basedscoring system, with the acronym CHA2DS2-VASc(Note: maximum score is 9 since age may contribute 0, 1, or 2 poin

3、ts)第3頁/共19頁第三頁，共20頁。血栓栓塞風險(fngxin)評估CHA2DS2-VASc Risk factorsScorsCongestive heart failure/LV dysfunction1Hypertension1Age 752Diabetes mellitus1Stroke/TIA/thrombo-embolism2Vascular diseasea1Age 65741Sex category (i.e. female sex)1Maximum score9第4頁/共19頁第四頁，共20頁。血栓栓塞風險(fngxin)評估CHA2DS2-VASc 第5頁/共19頁第五

4、頁，共20頁。出血風險(fngxin)評估HAS-BLED第6頁/共19頁第六頁，共20頁。冠心病合并房顫抗凝方案(fng n)選擇 穩(wěn)定冠心病 急性( jxng)冠脈綜合征 經(jīng)皮冠狀脈介入治療圍手術(shù)期 冠脈旁路移植圍手術(shù)期 冠心病伴心衰第7頁/共19頁第七頁，共20頁。穩(wěn)定(wndng)冠心病 藥物(yow)保守治療者第8頁/共19頁第八頁，共20頁。穩(wěn)定(wndng)冠心病 擬擇期行PCI者第9頁/共19頁第九頁，共20頁。急性(jxng)冠脈綜合征 藥物保守(boshu)治療 第10頁/共19頁第十頁，共20頁。急性(jxng)冠脈綜合征 服用(f yn)抗凝劑量華法林的NSTEMI擬行

5、PCI者第11頁/共19頁第十一頁，共20頁。急性(jxng)冠脈綜合征 服用(f yn)抗凝劑量華法林的STEMI擬行PCI者第12頁/共19頁第十二頁，共20頁。經(jīng)皮冠狀動脈(gunzhung-dngmi)介入治療圍手術(shù)期 血栓栓塞風險低危者 完全依照PCI 圍手術(shù)期抗凝方案 長期口服(kuf)抗凝藥物的房顫患者 第13頁/共19頁第十三頁，共20頁。第14頁/共19頁第十四頁，共20頁。第15頁/共19頁第十五頁，共20頁。冠狀動脈(gunzhung-dngmi)旁路移植術(shù)圍手術(shù)期 服用口服抗凝藥物的房顫患者若需要CABG，建議術(shù)前普通肝素及低分子肝素橋連治療。 術(shù)前停用抗凝藥物最佳時機

6、目前研究較少，建議CABG前聽華法林至少7天，氯吡格雷5天，阿司匹林( s p ln)依血栓及出血風險而定。 緊急CABG 新鮮冰凍血漿及維生素K INR1.5第16頁/共19頁第十六頁，共20頁。冠心病伴心衰 冠心病心肌梗死、LVEF40%的房顫患者屬卒中高危人群，口服VKA單藥長期抗凝。 伴左室附壁血栓的冠心病、心力衰竭、房顫患者，血栓栓塞風險進一步增加，華法林長期抗凝對降低房顫血栓栓塞風險及冠脈事件(shjin)均是必須的。第17頁/共19頁第十七頁，共20頁。 謝謝(xi xie)！第18頁/共19頁第十八頁，共20頁。感謝您的觀看(gunkn)！第19頁/共19頁第十九頁，共20頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)前言。冠心病合并房顫的抗凝治療難點在于這兩類藥物不能完全替代，而聯(lián)用抗血小板和抗凝藥物又面臨著出血增加的風險。如何在取得最大獲益的同時將出血風險降至最低，這是制定冠心病合并房顫抗凝治療方案的關(guān)鍵。Stroke/TIA/thrombo-embolis