（優(yōu)質(zhì)課件）心肺復(fù)蘇

1、心 肺 復(fù) 蘇 (CPR)Cardiopulmonary Resuscitation 1 一、一、理解心肺復(fù)蘇的理解心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識相關(guān)知識二、二、掌握胸外心臟按壓法掌握胸外心臟按壓法課程目標(biāo)課程目標(biāo)2 他們的猝然離世為人們敲響了警鐘他們的猝然離世為人們敲響了警鐘3 心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPRCPR），），指對于任何原因引起的指對于任何原因引起的呼吸心跳驟停，及時有效地采取使患者循環(huán)和呼吸心跳驟停，及時有效地采取使患者循環(huán)和呼吸恢復(fù)的措施，呼吸恢復(fù)的措施，是針對心臟、呼吸驟停采取是針對心臟、呼吸驟停采取的的“救命技術(shù)救命技術(shù)”。 時間就是生命時間就是生命心臟驟停后心臟驟停后 10秒秒意識喪失

2、，全身抽搐意識喪失，全身抽搐 20 30秒秒嘆氣樣呼吸，呼吸停止嘆氣樣呼吸，呼吸停止 3分鐘分鐘腦水腫腦水腫 46分鐘分鐘不可逆腦損傷不可逆腦損傷 心肺復(fù)蘇的黃金時間為心肺復(fù)蘇的黃金時間為“4 46 6分鐘分鐘” 一、一、心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的相關(guān)知識相關(guān)知識4 CPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：的正相關(guān)性： 心搏驟停心搏驟停1 1分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率成功率90%90% 心搏驟停心搏驟停4 4分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率

3、約60%60% 心搏驟停心搏驟停6 6分鐘分鐘內(nèi)實(shí)施內(nèi)實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率約40%40% 心搏驟停心搏驟停8 8分鐘分鐘實(shí)施實(shí)施CPR-CPR-成功率約成功率約20%20%且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡” 心搏驟停心搏驟停1010分鐘分鐘實(shí)施實(shí)施CPRCPR成功率幾乎為成功率幾乎為0 0 白金 時間1分鐘內(nèi)， 黃金時間4分鐘， 白銀時間4-8分鐘， 白布單時間8-10分鐘后5 CPRCPR必須在現(xiàn)場立即進(jìn)行必須在現(xiàn)場立即進(jìn)行 各個行業(yè)、社區(qū)培訓(xùn)各個行業(yè)、社區(qū)培訓(xùn)6 心源性心源性 ：冠心病、心律失常等。：冠心病、心律失常等。肺栓塞肺栓塞突然的意外事件突然的意外事

4、件嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀。嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀。各種原因引起的休克和中毒各種原因引起的休克和中毒手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件手術(shù)及其他臨床診療操作中的意外事件麻醉意外麻醉意外心搏呼吸驟停的原因心搏呼吸驟停的原因7 1）突然意識喪失，面色死灰 2）瞳孔散大3）呼吸停止或成喘息樣呼吸 4）大動脈搏動消失5）心前區(qū)搏動及心音消失 6）皮膚蒼白或發(fā)紺7）有外傷者傷口不出血。 心跳驟停的臨床表現(xiàn)心跳驟停的臨床表現(xiàn)8 根據(jù)美國心臟協(xié)會（根據(jù)美國心臟協(xié)會（AHAAHA）心肺復(fù)蘇及心血管急救指南）心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 CPR CPR操作順序變化操作順序變化 2005 2005 2010

5、2010 A.A.保持氣道通暢。保持氣道通暢。 C. C.胸部擠壓。胸部擠壓。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。 A. A.保持氣道通暢。保持氣道通暢。 C.C.胸部擠壓。胸部擠壓。 B. B.人工呼吸。人工呼吸。按壓不需太快按壓不需太快2010 20152010 2015至少至少100100次次/ /分分 100-120100-120次次/ /分分 至少至少5cm 5-6cm5cm 5-6cm按壓不必太深但必須有效按壓不必太深但必須有效9 急救成人生存鏈急救成人生存鏈10 二、二、掌握胸外心臟按壓法掌握胸外心臟按壓法11 1 1、首先判斷：首先判斷： 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎

6、？2、呼救與擺放體位：呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇開始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有如果現(xiàn)場有AED： 必需盡快實(shí)施電除顫 心肺復(fù)蘇操作步驟心肺復(fù)蘇操作步驟12 評估判斷評估判斷1）意識（輕拍）意識（輕拍雙肩雙耳雙肩雙耳5CM5CM呼叫呼叫, ,不可搖晃、拍打其不可搖晃、拍打其它病人，判斷有無反應(yīng)）它病人，判斷有無反應(yīng)）2）頸動脈搏動）頸動脈搏動 （喉結(jié)旁（喉結(jié)旁2CM）3）呼吸（看胸廓）呼吸（看胸廓有無有無起伏）起伏）注意：判斷時間注意：判斷時間10秒秒4）確認(rèn)）確認(rèn)無呼吸意識者立即呼叫撥打無呼吸意識

7、者立即呼叫撥打120120；5）急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位。急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位?？偨Y(jié)：總結(jié)：一聽：聽呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺：一聽：聽呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺： 感覺頸動脈搏動感覺頸動脈搏動。由第一目擊者實(shí)施。由第一目擊者實(shí)施。 第一步：評估第一步：評估判斷判斷13 評估場地是否安全，評估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩肩同寬同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人人雙肩，同時呼叫病人。高聲呼救，記錄時間。高聲呼救，記錄時間

8、。 14 檢查病人體位是否正常，頸部無損傷，去枕平臥硬板床，頭頸軀干位于同一條直線上。清理呼吸道異物 ，檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。第二步：體位擺放第二步：體位擺放15 第三步：第三步：胸外心臟按壓胸外心臟按壓 C按壓部位：按壓部位：1、胸部正中，乳頭連線水平、胸部正中，乳頭連線水平 2、劃肋弓方法、劃肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/3處處以掌跟按壓以掌跟按壓按壓頻率按壓頻率100次分次分 按壓深度按壓深度5厘米厘米 按壓與呼吸比按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓。盡量避免按壓停頓。按壓原理：通過按壓胸

9、骨，使胸腔內(nèi)壓力增高，促使心臟排血，放松按壓原理：通過按壓胸骨，使胸腔內(nèi)壓力增高，促使心臟排血，放松時胸腔內(nèi)壓力降低，且低于靜脈壓，從而使靜脈血回流于右心，即時胸腔內(nèi)壓力降低，且低于靜脈壓，從而使靜脈血回流于右心，即“胸泵原理胸泵原理”16 心臟按壓標(biāo)準(zhǔn) 按壓部位：胸骨中下1/3處定位方法：1）兩乳頭連線的中點(diǎn)。 2）沿肋弓下緣滑向胸骨劍突，胸骨切跡上兩橫指。手法：兩腿稍分開，左腿與患者肩平齊，雙手平行重疊，十指 交叉掌根接觸胸壁，五指過度背伸，肘關(guān)節(jié)直雙肩雙臂 與胸骨垂直,利用上身重量垂直下壓17 體位：去枕平臥頭偏向一側(cè)，取下義齒、清除口鼻分泌物（如食物、嘔吐物、假牙等）。打開氣道的方法：

10、（1）仰頭舉頜法（無頸部損傷者）：左手小魚際置于患 者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的食、中指 抬起下頜，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通 氣道。（2）托下頜法（適用于頭頸部損傷者）：把手放置患者 頭部2側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角， 用力上托下頜，并同時用2拇指把口唇分開。無論哪種方法，均應(yīng)使使下頜尖與耳垂連線和患者仰臥的平面垂直 第四步：第四步：開放氣道開放氣道 A18 口對口人工呼吸要點(diǎn)：（1）口完全包住患者口唇，防止漏氣（2）吹氣時捏鼻，呼氣時松鼻。 （3）連續(xù)吹氣2口，每次送氣1秒、間隔2秒。（4）吹氣與呼氣時間相等1：1 （5）有效指征：以胸廓抬起為有效。（6) 潮

11、氣量400-600ml(正常呼吸即可）（7) 未見明顯的胸廓隆起時，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。2次口對口吹起后，立即再次做30次胸外按壓 提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。 第五步：第五步：人工呼吸人工呼吸 B19 做完第做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，一聽：聽呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感覺：感覺頸動脈搏動，檢查時間：檢查時間：小于小于10秒鐘。計數(shù)方法為：秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、10041010。 第六步：再次評估第六步：再次評

12、估20 頸動脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支頸動脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)1、面色、口唇、甲床由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。2、恢復(fù)可以探明的脈搏搏動、自主呼吸3、瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)4、肱動脈收縮壓60mmhg 5、傷病員眼球能活動，手腳抽動呻吟。 第七步：進(jìn)一步生命支持第七步：進(jìn)一步生命支持21 心臟按壓的注意事項 1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋

13、軟骨 脫離等并發(fā)癥。 2）按壓力要均勻適度。 3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手 的正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙 的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于 胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。22 按壓的注意事項 4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時嘔吐物反流至氣管， 也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。 5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前，無 論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為 30：2。 6）雙人CPR時，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工 通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓 效果。當(dāng)按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在

14、完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中 斷時間。 7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓 有效的指標(biāo)是：1、面色、口唇由蒼白、青紫變?yōu)榧t潤；2、恢復(fù)可以頸脈搏搏動、 自主呼吸；3、瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù)；4、肱動脈收縮壓60mmhg 23 1 1、傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳、傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳2 2、有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救、有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救3 3、 心肺復(fù)蘇進(jìn)行心肺復(fù)蘇進(jìn)行3030分鐘以上，分鐘以上，醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡4 4、在某些情況下可以延長、在某些情況下可以延長CPRCPR時間，如觸電、一氧化碳中毒、時間，如觸電

15、、一氧化碳中毒、 溺水、特別是溺入冰水中溺水、特別是溺入冰水中. . CPR終止條件24 嬰幼兒胸外心臟按壓方法嬰幼兒胸外心臟按壓方法 定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1 1橫指。橫指。 幼兒：一手手掌下壓。幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少下壓深度：幼兒至少2.52.53.53.5厘米，嬰兒至少厘米，嬰兒至少1.51.52.52.5厘米厘米按壓頻率：每分鐘至少按壓頻率：每分鐘至少100100次。次。 25 電除顫電除顫盡早電除顫盡早電除顫

16、心跳驟停的心跳驟停的80為室顫為室顫室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止室顫最有效的治療是電除顫室顫最有效的治療是電除顫電除顫適應(yīng)癥電除顫適應(yīng)癥 心房顫動心房顫動 心房撲動心房撲動 室上性心動過速室上性心動過速 室性心動過速室性心動過速26 操作步驟：操作步驟：選、涂、充、放。選、涂、充、放。1選擇除顫能量：選擇除顫能量：單向波形除顫儀成人選擇 360J（根據(jù)2010年CPR指南）。雙相波成人根據(jù)制造商推薦120200J，在無推薦時應(yīng)考慮使用最高能量200J。 小兒使用24J/kg，最高不超過10J/kg或成人劑量。2涂抹導(dǎo)電膏，涂抹導(dǎo)電膏，病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位。3、充電：、充電：持續(xù)單摁右手棕色充電按鈕直至發(fā)出連續(xù)的“滴滴滴”聲。4、電擊。、電擊。電擊前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，將2個電極放在病人胸部皮膚處，并施以適當(dāng)壓力使電極板與病人皮膚接觸完好，然后雙手大拇指同時按下放電鍵。 盡可能的縮短電擊前后的胸外按壓中斷時間（小于20秒）。前側(cè)位（左右位）：