小兒重癥肺炎護(hù)理查房2

1、小兒重癥肺炎的小兒重癥肺炎的護(hù)理查房護(hù)理查房 2015-2-22基本資料 姓名：馬明宇 性別：男年齡：11/30月 民族：漢婚否：未婚 職業(yè)：無住址：安徽省淮北濉溪百善鎮(zhèn)徐樓入院日期：2014-4-11 15：40代主訴 發(fā)熱2天，氣促，呻吟2小時(shí)余現(xiàn)病史 患兒家長訴：2天前，患兒受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.0左右，最高達(dá)39。無抽搐，無吐瀉，無皮疹。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以輸液治療，具體用藥不詳；療效欠佳。2小時(shí)前患兒開始出現(xiàn)氣促.呻吟。為求進(jìn)一步診治入我院，門診擬“支氣管肺炎”收入我科?；純鹤园l(fā)病以來精神差，食納差；大小便正常。 個(gè)人史：g1p1，足月剖宮產(chǎn)，人工 喂養(yǎng) 即往史：即往體質(zhì)一般，白礬擦拭

2、口腔史 家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史體格檢查生命體征:t 38.8 p:160次/分 r：46次/分 w：3.5kg一般情況:神清,精神差,發(fā)育正常.呼吸稍促,吸氣三凹征陽性,鼻翼扇動(dòng),無皮疹及出血點(diǎn),唇無紫紺.咽充血.頸軟.雙肺呼吸音粗.可聞及濕羅音.心率齊,腹稍脹,肝脾不大.四肢活動(dòng)自如,ns(-)化驗(yàn)報(bào)告 4.11 17:30血?dú)夥治鎏崾?ph:7.01.pao251mmhg, paco231mmhg,剩余緘-22.8mol/l.spo259%提示低氧血癥報(bào)危機(jī)值 胸片提示：支氣管肺炎改變。23：00血紅蛋白55g/l提示貧血診療計(jì)劃 1.吸氧,心電監(jiān)護(hù),告病危. 2.抗感染,化痰對(duì)癥處理

3、. 3.完成血尿糞三大常規(guī),胸片,血培養(yǎng).血電解. 血?dú)夥治?心肌酶.血糖等檢查. 4.西地蘭強(qiáng)心.利尿.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 5.機(jī)械通氣輔助呼吸。 6根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案.簡要病史 4.11 17:00機(jī)械通氣 4.15改頭罩吸氧4.17改箱式吸氧。概述概述 肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，一年四肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病，一年四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管時(shí)多見，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。炎向下蔓延所致。 呼吸道疾病在兒科四?。ǚ窝?、腹瀉病呼吸道疾病在兒科四病（肺炎、腹瀉病、佝僂病、貧血）中居首、

4、佝僂病、貧血）中居首。分類分類 1按病理分按病理分 ： 大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管肺炎。炎和毛細(xì)支氣管肺炎。 2按病因分按病因分 ：病毒性、細(xì)菌性、真菌性肺炎等。：病毒性、細(xì)菌性、真菌性肺炎等。 3按病程分按病程分 ： 急性、遷延性、慢性肺炎。急性、遷延性、慢性肺炎。 4按病情分按病情分 ：輕癥肺炎、重癥肺炎。：輕癥肺炎、重癥肺炎。病因病因 細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。素引起。 常由呼吸道入侵，少數(shù)經(jīng)血行傳播常由呼吸道入侵，少數(shù)

5、經(jīng)血行傳播 發(fā)達(dá)國家以病毒為主發(fā)達(dá)國家以病毒為主 發(fā)展中國家以細(xì)菌為主發(fā)展中國家以細(xì)菌為主病理生理病理生理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要癥狀主要癥狀 發(fā)熱發(fā)熱 咳嗽咳嗽 氣促氣促 全身癥狀全身癥狀 主要主要體征體征 呼吸增快呼吸增快 發(fā)紺發(fā)紺 肺部濕羅音肺部濕羅音輕癥輕癥 （1）發(fā)熱 大多起病急，發(fā)熱多不規(guī)則，程度不一。小嬰兒及重度營養(yǎng)不良兒可無發(fā)熱，甚至體溫不升。（2）咳嗽、氣促 咳嗽較頻繁，初為刺激性干咳，以后咳嗽有痰。呼吸加快，頻率每分鐘可達(dá)4080次。嚴(yán)重者可有鼻翼煽動(dòng)及三凹癥，唇周發(fā)紺。（3）肺部體征 肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音。消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎：呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)

6、咳嗽氣促循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心力衰竭心肌炎腦水腫中毒性腦病中毒性腸麻痹消化道出血發(fā)熱 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎心肌炎表現(xiàn)為：面色蒼白、心動(dòng)過速、心音表現(xiàn)為：面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍、心律不齊，心電圖顯示低鈍、心律不齊，心電圖顯示st段下稱和段下稱和t波低平、倒置。波低平、倒置。 心力衰竭心力衰竭表現(xiàn)為：表現(xiàn)為： 呼吸突然加快，呼吸突然加快，60次次/分。分。 心率突然心率突然180次次/分。分。 煩躁不安，面色蒼白發(fā)紺煩躁不安，面色蒼白發(fā)紺 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。 肝臟迅速增大。肝臟迅速增大。 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁、嗜睡；輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁

7、、嗜睡； 腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，呼吸不規(guī)腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對(duì)光反則，前囟隆起，腦膜刺激征，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。應(yīng)遲鈍或消失。 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等；輕癥常有胃納差、吐瀉、腹脹等； 重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重癥可引起中毒性腸麻痹，腸鳴音消失，腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重。消化道出血時(shí)有嘔吐咖啡渣重時(shí)呼吸困難加重。消化道出血時(shí)有嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便。并發(fā)癥：膿氣胸 和肺大炮輔助檢查輔助檢查 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)菌性肺炎 wbc n% 核左移病毒性肺炎 w

8、bc正?；蛳陆?，l% 有時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞 血液學(xué)檢查4細(xì)菌感染 c 反應(yīng)蛋白（crp）（一）一般治療 保持室內(nèi)空氣流通，保持室內(nèi)空氣流通，室溫（室溫（18-20c）相）相對(duì)濕度對(duì)濕度60%。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排上呼吸道分泌物，變換體位，以利痰液排出。重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)。出。重癥不能進(jìn)食者，可給予靜脈營養(yǎng)。不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交不同病原體肺炎患兒宜分室居住，以免交叉感染。叉感染。 （二）病原治療 使用原則：使用原則： 根據(jù)病原菌選擇敏感藥物；根據(jù)病原菌選擇敏感藥物； 早期治療；早期治療； 聯(lián)合用藥；聯(lián)合

9、用藥； 足量、足療程、靜脈給藥；足量、足療程、靜脈給藥； 用藥時(shí)間一般持續(xù)至癥狀、體征消失后用藥時(shí)間一般持續(xù)至癥狀、體征消失后3天停藥。天停藥。（三）對(duì)癥治療 1、氧療氧療 或機(jī)械通氣或機(jī)械通氣 2、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 3、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療 4、心力衰竭的治療、心力衰竭的治療 吸吸o2、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿利尿 5、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡（四）并存癥和并發(fā)癥的治療 對(duì)營養(yǎng)不良，應(yīng)給予相應(yīng)治療。對(duì)營養(yǎng)不良，應(yīng)給予相應(yīng)治療。 對(duì)并發(fā)膿胸、膿氣胸者應(yīng)及時(shí)抽膿、抽氣。對(duì)并發(fā)膿胸、膿氣胸者應(yīng)及時(shí)抽膿、抽

10、氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流；遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流； 年齡小，中毒癥狀重；年齡小，中毒癥狀重； 膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢者；膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢者； 張力性氣胸。張力性氣胸。 肺大泡一般可隨炎癥的控制而消失。肺大泡一般可隨炎癥的控制而消失。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠、無力排痰有關(guān)。 2氣體交換受損氣體交換受損 與肺部感染有關(guān)。 3體溫過高與肺部感染有關(guān)體溫過高與肺部感染有關(guān) 4營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關(guān)。 5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病、腸麻痹 6知識(shí)缺乏知

11、識(shí)缺乏 缺乏相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施護(hù)理措施-環(huán)境與休息環(huán)境與休息 1.病室環(huán)境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度（18-22 c，60%）。保持安靜，減少刺激，避免哭吵，以減少氧氣的需要量 勤更換尿布，保持皮膚清潔，促進(jìn)舒適。 -氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給頭罩吸氧氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給頭罩吸氧 -氧流量氧流量2l-4l/min氧濃度氧濃度40% -4.11 17：00出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)用機(jī)械通出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)用機(jī)械通氣氣護(hù)理措施護(hù)理措施改善呼吸困難糾正缺氧改善呼吸困難糾正缺氧護(hù)理措施保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 患兒取合適體位，鼓勵(lì)患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽 扣背：五指并攏、稍向內(nèi)合掌、由下向上、由外

12、向內(nèi)的輕拍背部， 霧化吸入或吸痰護(hù)理措施u發(fā)熱的護(hù)理：降低體溫的措施，監(jiān)測(cè)體溫靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制液體滴注速度，對(duì)重對(duì)重癥患兒應(yīng)精確記錄癥患兒應(yīng)精確記錄24小時(shí)出入量。小時(shí)出入量。機(jī)械通氣的患兒護(hù)理1、翻身拍背：目的是使附著在支氣管的粘液松動(dòng)易于排出，重點(diǎn)拍兩側(cè)前胸、腋下、肩胛間和、翻身拍背：目的是使附著在支氣管的粘液松動(dòng)易于排出，重點(diǎn)拍兩側(cè)前胸、腋下、肩胛間和肺底部，用手腕力量迅速和輕柔地拍打，共拍肺底部，用手腕力量迅速和輕柔地拍打，共拍5-10分鐘。分鐘。2、吸痰：于拍背后吸痰，根據(jù)呼吸道分泌物多少，每隔、吸痰：于拍背后吸痰，根據(jù)呼吸道分泌物多少，每隔2-4小時(shí)吸一次，選擇不超過氣管導(dǎo)管小時(shí)

13、吸一次，選擇不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑內(nèi)徑2/3的吸痰管進(jìn)行，由兩人同時(shí)操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，避免微生物進(jìn)入呼吸道。的吸痰管進(jìn)行，由兩人同時(shí)操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，避免微生物進(jìn)入呼吸道。1）將消毒吸痰管連接于吸引器管道上，調(diào)節(jié)吸引器負(fù)壓，早產(chǎn)）將消毒吸痰管連接于吸引器管道上，調(diào)節(jié)吸引器負(fù)壓，早產(chǎn)100mmhg，足月兒，足月兒150mmhg.2）氣管導(dǎo)管自呼吸道脫開，用注射器滴入）氣管導(dǎo)管自呼吸道脫開，用注射器滴入5-6滴無菌生理鹽水于氣管導(dǎo)管內(nèi)，然后將呼吸囊接滴無菌生理鹽水于氣管導(dǎo)管內(nèi)，然后將呼吸囊接上氧氣，抱球上氧氣，抱球10-15秒鐘。秒鐘。3）另一人戴上無菌手套，接無菌吸痰管輕輕插入氣管導(dǎo)管內(nèi)

14、，至遇到阻力或患兒出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)）另一人戴上無菌手套，接無菌吸痰管輕輕插入氣管導(dǎo)管內(nèi)，至遇到阻力或患兒出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)往外撥出往外撥出1cm，然后一邊吸引一邊捻轉(zhuǎn)向外退，每次吸痰不超過，然后一邊吸引一邊捻轉(zhuǎn)向外退，每次吸痰不超過10秒，（這樣可以減少壞死性氣秒，（這樣可以減少壞死性氣管支氣管炎的發(fā)生）。管支氣管炎的發(fā)生）。4）氣管導(dǎo)管再接上呼吸囊，用純氧抱球）氣管導(dǎo)管再接上呼吸囊，用純氧抱球20秒左右或使患兒青紫消失為止，再滴入生理鹽水于秒左右或使患兒青紫消失為止，再滴入生理鹽水于氣管導(dǎo)管內(nèi)，再吸引一次，如口咽部分泌物多，也應(yīng)同時(shí)吸凈。氣管導(dǎo)管內(nèi)，再吸引一次，如口咽部分泌物多，也應(yīng)同時(shí)吸凈。5）轉(zhuǎn)動(dòng)患兒

15、向右側(cè)或左側(cè)。使吸痰管更易進(jìn)入對(duì)側(cè)主支氣管，每側(cè)吸引兩次。）轉(zhuǎn)動(dòng)患兒向右側(cè)或左側(cè)。使吸痰管更易進(jìn)入對(duì)側(cè)主支氣管，每側(cè)吸引兩次。6）若痰很粘稠，阻塞吸痰管，可用）若痰很粘稠，阻塞吸痰管，可用1.3%sb代替生理鹽水注入氣管導(dǎo)管內(nèi)，可促使痰液溶解代替生理鹽水注入氣管導(dǎo)管內(nèi)，可促使痰液溶解易于吸出。易于吸出。7）吸痰時(shí)有時(shí)可見血性分泌物，常由于吸痰管過硬，頂端開口處銳利，或負(fù)壓過大所致，滴）吸痰時(shí)有時(shí)可見血性分泌物，常由于吸痰管過硬，頂端開口處銳利，或負(fù)壓過大所致，滴入幾滴入幾滴0.01%腎上腺素有利于止血。腎上腺素有利于止血。8）吸痰過程應(yīng)有心電監(jiān)護(hù)，如患兒出現(xiàn)青紫、心率減慢，立即接純氧作抱球呼吸

16、，直至面色）吸痰過程應(yīng)有心電監(jiān)護(hù)，如患兒出現(xiàn)青紫、心率減慢，立即接純氧作抱球呼吸，直至面色轉(zhuǎn)紅，心率恢復(fù)正常為止。轉(zhuǎn)紅，心率恢復(fù)正常為止。9）整個(gè)過程結(jié)束后，用呼吸囊抱球呼吸）整個(gè)過程結(jié)束后，用呼吸囊抱球呼吸60-90秒，重新檢查氣管導(dǎo)管是否移動(dòng)有無脫出或插秒，重新檢查氣管導(dǎo)管是否移動(dòng)有無脫出或插入過深，然后再接上呼吸機(jī)。入過深，然后再接上呼吸機(jī)。上一篇：上一篇：“三階梯方案三階梯方案”密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（1）預(yù)防心力衰竭：若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、氣喘加劇并有心率加快（大于160-180次/min),肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（2）謹(jǐn)防中毒性腦病：若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等應(yīng)考慮腦水腫，中毒性腦病的可能。（3）觀察有無腹脹，腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒